人血白蛋白临床应用5误区

●孙逸志

在生活中，我们经常听人讲“蛋白针是救命神药，它如何如何神奇”。这里所谓的蛋白针，是指人血白蛋白针剂。白蛋白是健康人体血液循环中的主要蛋白，大约占血浆蛋白的50%。人血白蛋白属于血液制品。但由于有众多的误解与不合理使用，在医院，蛋白针常常是一针难求。下面就为您详细介绍白蛋白在临床应用中存在的5个误区。

误区1：可以增强体质、提高免疫力、延缓衰老。

其实，参与人体免疫机制的是球蛋白而不是白蛋白。大剂量输注白蛋白，不仅不能提高免疫力，反而可能引起机体免疫功能下降。这是因为白蛋白制剂中含有某些生物活性物质，可能对人体的免疫功能产生“干扰”作用，如微量内毒素、血管舒缓素、微量α1-酸性糖蛋白等物质。

误区2：作为营养补充剂

低白蛋白血症只能作为反映机体炎症程度的指标，而不是营养指标。事实上，白蛋白作为氮源合成蛋白质的速度较慢，且半衰期长达16～21 天，其输入人体后，需要经过一段时间分解为游离的氨基酸，才能合成机体自身需要的蛋白质，因此，当天输入的白蛋白并不能很快发挥营养作用。而且研究发现，白蛋白所含的必需氨基酸比例十分不均衡，尤其是用于合成其他蛋白质的重要氨基酸之一的色氨酸缺乏，其营养价值低，在费用效益比方面更远低于平衡氨基酸制剂，

因此白蛋白并不适宜作为营养补充剂。白蛋白生理性营养作用仅在氮代谢发生障碍时作为机体内的氮源。而氮代谢正常的人应用白蛋白与吃普通高蛋白食品并无差别，且弊大于利。

误区3：使用前，未进行血清蛋白浓度的检测。

临床上，使用人血白蛋白的重要参考指征是血清白蛋白浓度低于25克/升（其正常值35～50 克/升）。在实际的临床实践中，对于血清白蛋白浓度在正常范围的患者，或者没有对血清白蛋白进行浓度检测的患者，却给予输注人血白蛋白，均属于无指征用药。

误区4：广泛用于危重患者

公认的人血白蛋白临床上应用指征有：①失血、创伤及烧伤等引起的休克；②脑水肿及大脑损伤所致的颅内压升高；③防治低蛋白血症（＜15 g/L）；④肝硬化或肾病引起的水肿或腹水；⑤新生儿高胆红素血症；⑥成人呼吸窘迫综合征；⑦用于心肺分流术、烧伤和血液透析的辅助治疗。

目前，并没有证据表明白蛋白的使用对于危重患者的救治及改善疾病的预后方面具有明显作用。

我国的说明书中也指出，高血压、急性心脏病、正常血容量及高血容量的心力衰竭、严重贫血及肾功能不全者为白蛋白的禁忌证。此外，急性胰腺炎等患者不适合使用白蛋白。恶性肿瘤晚期的患者输入白蛋白，还可能会加速肿瘤的增长。对患者身体的恢复不仅没有促进作用，反而会加重肝肾负担，使病情恶化。

误区5：白蛋白安全无副作用，任何人都可以用。

药品是一把双刃剑，既有治疗的作用，也有可能导致副作用的发生。白蛋白也一样，有的患者对白蛋白会产生过敏反应。因此，对白蛋白有过敏反应史者，应禁用白蛋白。另外，对于严重贫血和患有心力衰竭的病人也禁止使用。输注白蛋白还偶尔会发生恶心、呕吐、发烧、头痛、寒颤、荨麻疹、心动过速等不良反应。对于过敏性休克则可能危及生命，应及时救治。

对肺水肿、肾功能不全等患者，尤其是血液容量负荷重者，如输注人血白蛋白过快可导致血压升高或水肿加重，应注意监测，必要时使用速尿等利尿剂降低血容量。

最后提醒：人血白蛋白是药物，而且是有严格适应证要求的处方药，如果擅自使用，除了浪费金钱外，还可能造成严重后果。