自拟清肺止咳化痰汤联合推拿疗法治疗小儿急性支气管炎(痰热壅肺证)的临床研究

邢彦伟，刘静生，刘素云

(河南省开封市中医院，河南 开封 475001)

小儿急性支气管炎是发生在婴幼儿中较为常见的呼吸系统感染性疾病，可引起气管痉挛，出现哮喘等症状，婴幼儿还常伴有高热和呕吐等症状[1]。目前临床主要以西医治疗为主，首选抗病毒和止咳平喘类药物，但是长期使用西药会面临大量副作用的危害[2-3]。中药有药性温和、能增强体质的特点，可以在缓解急性支气管炎的临床症状的同时，提高患儿的身体素质，有利于更好的治疗[4-5]。推拿疗法是一种内病外治的疗法，操作简单，没有副作用[6]。清肺止咳化痰汤是由诸多具有清热解毒、止咳化痰平喘的中药药材制成的中药汤剂，主治火热乘肺，咽喉干痛，鼻出热气，咳喘上壅，痰咳难出[7]。因此，本研究通过探讨自拟清肺止咳化痰汤联合推拿疗法治疗小儿痰热壅肺证急性支气管炎的临床研究，希望找到一种临床上有效的治疗方法，为日后小儿支气管炎的临床治疗提供依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年3月—2021年3月在河南省开封市中医院确诊的80例痰热壅肺证急性支气管炎患儿。采用简单随机分组将患儿分为观察组和对照组，每组40例。观察组男24例，女16例，年龄1～12岁，平均(6.11±1.25)岁。对照组男20例，女20例，年龄1～12岁，平均(5.95±1.09)岁。观察组和对照组一般资料无显著差异(P>0.05)。

1.2 诊断标准

中医诊断标准：参照《中药新药临床研究指导原则》[8]，符合痰热壅肺证急性支气管炎的辨证标准，主症为咳嗽，咯痰，痰黄稠而量多，胸闷，气喘息粗，甚则鼻翼煽动，或喉中痰鸣，烦躁不安，发热口渴，或咳吐脓血腥臭痰，胸闷胸痛，大便秘结，小便短赤，舌红苔黄腻，脉滑数。

西医诊断标准：诊断符合急性支气管炎断标准[9]；X线胸片显示肺纹理增粗，实变影增深；肺部听诊可见呼吸音粗糙，可闻干罗音或少量散在湿罗音。

1.3 纳入标准

①符合中、西医诊断标准；②初次急性发作者；③无先天疾病者；④医院伦理委员会通过，患儿家属了解并知情同意。

1.4 排除标准

①神经认知功能不全者；②严重器质损伤者；③合并严重感染或其他自身免疫病者；④伴有高热者。

1.5 治疗方法

对照组采用推拿疗法，先清肺经、肝经，再以揉、推的手法推拿按摩患儿胸部任脉穴、乳根、乳旁和中府，背部大椎、脊柱穴、定喘穴、大杼和华佗夹脊穴，先胸后背，每次20 min左右，连续治疗2周。

观察组患儿采用自拟清肺止咳化痰汤联合推拿疗法治疗。自拟清肺止咳化痰汤配方：蒲公英10 g，黄芩10 g，桑白皮10 g，炒杏仁10 g，板蓝根15 g，百部10 g，射干10 g，陈皮10 g，炙甘草10 g，白前胡10 g，炙枇杷叶10 g，桔梗10 g，连翘10 g，瓜蒌10 g，枳壳10 g，葶苈子10 g。水煎服，滤渣，取药液，早晚分服，连续治疗2周。若患儿痰多且呈脓性，则加贝母10 g；若气喘严重，加炙麻黄、款冬花各15 g；针对咽痛者加青天葵10 g，积雪草15 g，水煎服分两剂，分早晚两次服用，连续服用2周。

1.6 观察指标

1.6.1 疗效评估

治疗2周后，评估患者临床疗效。临床治愈表示患儿咳嗽、咯痰等症状完全消失，X线胸片显示实变影完全消失，中医证候积分下降≥80%；显效表示患儿咳嗽、咯痰等症状明显减轻，X线胸片显示实变影明显吸收、消散，中医证候积分下降50%～80%；有效表示患儿咳嗽、咯痰等临床症状好转，X线胸片显示实变影未完全吸收，中医证候积分下降20%～50%；无效表示患儿咳嗽、咯痰等症状没有改善甚至加重，X线胸片显示实变影无变化，中医证候积分下降<20%。

总有效率=(治愈例数+显效例数+有效例数)/总例数×100%

1.6.2 中医证候积分

分别在治疗前后，参照《中药新药临床研究指导原则(试行)》[8]中痰热壅肺证急性支气管炎的中医症状量化表记录痰热壅肺证急性支气管炎患儿咳嗽、咯痰、发热等情况。主症分别计为0、2、4、6分，分别代表无、轻、中、重4种程度。

1.6.3 血清学指标

治疗前后，于清晨抽取患儿静脉血5 mL，分离血清，存放在- 20 ℃冰柜待检。分别于治疗前后，使用BECKMAN UniCelDxH800血细胞分析仪检测患儿白细胞计数(leukocyte count,WBC)中性粒细胞百分比(neutrophilic granulocyte percentage,NEUT%)。采用ELISA法检测血清肿瘤坏死因子α(tumor necrosis factor,TNF-α)、白细胞介素6(interleukin-6,IL-6)、C-反应蛋白(C-reactive protein,CRP)。试剂盒购买于武汉伊莱瑞特生物科技股份有限公司，实验操作严格按照试剂盒说明书执行。

1.6.4 不良反应

记录观察组和对照组患儿治疗期间发生的不良反应情况，包括发热、心慌、咯痰、失眠、咳嗽、气喘等。

1.7 统计学处理

2 结果

2.1 两组患儿治疗总有效率比较

观察组急性支气管炎患儿治疗的有效率为92.50%(37/40)，明显高于对照组的75.00%(30/40)(χ2=4.501，P=0.034)，见表1。

表1 两组痰热壅肺证急性支气管炎患儿的治疗总有效率比较(例)

2.2 两组患儿的中医证候积分比较

治疗前两组患儿中医证候积分无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组和对照组患儿中医证候积分下降，观察组患儿下降水平更明显(P<0.05)，见表2。

表2 两组痰热壅肺证急性支气管炎患儿的中医证候积分比较分)

2.3 两组患儿的WBC和NEUT%水平比较

治疗前两组患儿WBC和NEUT%水平无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组和对照组患儿WBC和NEUT%水平下降，治疗后观察组患儿WBC和NEUT%水平明显低于对照组患儿(P<0.05)，见表3。

表3 两组痰热壅肺证急性支气管炎患儿的WBC和NEUT%水平比较

2.4 两组患儿炎症因子比较

治疗前两组患儿TNF-α、CRP和IL-6水平无明显差异(P>0.05)，治疗后，观察组和对照组患儿血清TNF-α、CRP和IL-6水平下降，观察组患儿血清TNF-α、CRP和IL-6水平明显低于对照组患儿(P<0.05)，见表4。

表4 两组痰热壅肺证急性支气管炎患儿的炎症因子比较

2.5 两组患儿治疗的不良反应比较

治疗后，观察组急性支气管炎患儿不良反应发生率低于对照组，无明显差异(P>0.05)，见表5。

表5 两组痰热壅肺证急性支气管炎患儿治疗的不良反应比较(例)

3 讨论

小儿急性支气管炎是由病毒、细菌感染等致病源引起的支气管炎症，是一类常见的儿童呼吸系统疾病，若不及时治疗可能诱发其他疾病甚至危及患儿生命[10-11]。目前，西医治疗方法主要是使用抗感染药物和雾化治疗，但西医治疗会产生一定的药物依赖性，同时考虑到部分小儿有着吞药困难、惧怕打针等特点，因此本研究采用中药汤剂自拟清肺止咳化痰汤加推拿治疗急性支气管炎，以期为临床治疗小儿急性支气管炎提供一种更有效更易被接受的方案[12-14]。

本研究结果显示，观察组患儿治疗的有效率明显高于对照组，观察组患儿中医证候积分明显低于对照组患儿；观察组患儿治疗期间的不良反应发生率为12.50%，与对照组患儿治疗的22.50%无显著差异。说明自拟清肺止咳化痰汤联合推拿治疗的方法可以有效改善小儿急性支气管炎的临床疗效，同时不良反应发生率较低，说明中医治疗的方法副作用小，药性温和，更能提高患儿的生活舒适度，由于是非创伤性治疗方式，患儿更不容易产生抵触心理，从而可以配合医生进行治疗。

已有研究表明[15-16]，急性支气管炎患儿体内WBC水平会升高，中性粒细胞的占比也会上升，提示支气管肺炎患儿因细菌感染而使体内炎性环境加剧。本研究结果显示，观察组患儿WBC和NEUT%水平明显低于对照组，说明自拟清肺止咳化痰汤联合推拿治疗可以改善患儿体内炎症环境。当患儿受到细菌感染引起急性支气管炎时，其体内白细胞数量增多，中性粒细胞比例也会上升，WBC和NEUT%一定程度上体现了患儿的感染程度和体内炎性水平。为了进一步确定这一结论，我们采用炎性因子TNF-α、CRP和IL-6作为观测指标来描述急性支气管炎患儿体内炎性环境的变化。既往研究显示[17-19]，血清TNF-α、CRP和IL-6水平越高，表示体内炎性环境越恶劣，反映为支气管炎越严重。自拟清肺止咳化痰汤联合推拿治疗后，观察组患儿血清TNF-α、CRP和IL-6水平明显低于对照组，说明自拟清肺止咳化痰汤联合推拿治疗可以降低患儿体内炎性因子水平，从而提高患儿的临床疗效。推测是因为推拿治疗通过对穴位经络的刺激，充分发挥了穴位、经络的效应，响应了清热解毒、化咳止痰、润肺平喘的功效。急性支气管炎在中医学属“风温肺热”“咳嗽”“咯血”等范畴，其基本病机为风湿外袭、肺胃有热[20]。清肺止咳化痰汤中黄芩、金银花、连翘、蒲公英等中药可发挥清热燥湿，泻火解毒的功效；瓜蒌、板蓝根、炙甘草清热涤痰、止咳祛痰；葶苈子、炒杏仁，泻肺行水，祛痰平喘，陈皮、射干具有理气化痰的功效，甘草与众味中药合用可以将其利咽效果最大化。该方中诸药合用可有效发挥止咳、化痰、平喘、清热、解毒、润肺等功效。TNF-α、CRP和IL-6水平可以特征性代表患儿体内的炎症水平，自拟清肺止咳化痰汤联合推拿治疗后上述炎性因子的释放减少，继而减少炎症因子对患儿支气管、肺组织的破坏与损伤，表现为临床体征与症状得到缓解。既往研究表明[21-22]，使用清热解毒、止咳化痰类中制剂可以有效改善患者临床症状与体征，解表退热，同时提高患者免疫力，与本研究结果基本一致，说明使用自拟清肺止咳化痰汤联合推拿治疗的方法可以通过清除湿热、祛除邪毒、补肺润脾等方式改善患儿体内炎症环境，提高患儿免疫力，从而发挥对小儿急性支气管炎的治疗作用。

综上所述，自拟清肺止咳化痰汤联合推拿治疗可以提高痰热壅肺证急性支气管炎患儿临床治疗效果，缓解患儿体内炎症环境，同时具备操作简单，副作用少，无药物依赖性等优点，不失为一种临床治疗小儿急性支气管炎的有效方式。