胸壁外科：从理念革新到技术创新

文/本刊记者 郭潇雅

胸壁外科的出现是客观的必然，而数字材料的出现同样体现了这种必然的趋势。

胸外科是一门传统的学科，经过几代人的努力，各项技术不断成熟，手术质量逐渐提升。20世纪90年代，微创概念进入临床，胸腔镜手术逐渐被接受。由于该技术创伤小，术后疤痕短小隐蔽，深受患者欢迎，很快得到大面积推广。近年来，胸腔镜技术得到飞速发展，传统胸外科全面进入胸腔镜手术时代。

但是，新的技术带来了新的问题。由于胸腔镜是用于开展胸腔内手术的装置，当这样的装置在临床中大行其道的时候，一类特殊的疾病反而被忽视，这类疾病就是发生于胸壁上的疾病。胸壁疾病位置表浅，显露方便，其治疗多不需要胸腔镜。当众多的胸壁患者需要胸外科医生关注并给予治疗时，大多数胸外科医生却忙于用胸腔镜做胸腔内手术，并不关注这些胸壁上存在疾病的人群，也不再愿意做胸壁手术，导致很多胸壁疾病患者无法得到有效治疗。

事实上，胸壁外科患者的实际发生率并不低。有资料显示，其实际发病率甚至高于胸腔内的疾病。此外，随着社会的进步和生活水平的提高，越来越多的人更加关注身体的外观形象，由于胸壁疾病严重影响胸壁外观，若无法在外形上得到及时重塑，必然会对患者的心理乃至正常的社会生活产生巨大影响。在此背景下，一个新的亚专科——胸壁外科应运而生。

新兴专科蓬勃发展

2018年5月9日，广东省第二人民医院（以下简称“广东省二医”）率先成立了国内第一家胸壁外科，王文林担任科室主任。次年，王文林牵头成立了国内第一家胸壁外科专业组织——中国胸壁外科联盟，并逐渐在全国各省区市成立了联盟的分支机构。在王文林的极力倡导和推动下，胸壁外科理念逐渐得到全国同行的认可，各地纷纷成立了大量胸壁外科。

有专家指出，胸壁外科的产生与发展，不仅是胸外科发展的必然结果，也顺应了外科学发展的大趋势。近年来，我国的胸壁外科从小到大，从胸外科的亚专业逐渐发展并独立，最终成为临床外科的新成员，王文林功不可没。为此，王文林被业内誉为“我国胸壁外科的创始人”。

据王文林介绍，目前，广东省二医胸壁外科拥有床位40张，医生9名，护理人员23名，其中博士后1名，博士3名，硕士4名。2020年全年手术量1453台。2021年，在疫情防控常态化的情况下，手术量继续增加，达1551台。手术总量位居全国首位，是国内唯一一个胸壁外科手术中心。

“新的学科，就应该做出新的特色。”以此为目标，广东省二医胸壁外科从一开始，便牢固树立品牌意识，采取差异化发展的路线，瞄准被绝大多数医院忽视的胸壁外科疾病，从理念革新到技术创新，对相关疾病深入进行科研攻关，并很快掌握了胸壁外科手术的基本技术。为了进一步提高服务水平，科室成员一同创建了完整的胸壁外科理论体系，对多种胸壁外科疾病做了命名，发明了Wang手术、Wung手术、Wenlin手术、Willine手术、Tesla手术等国际著名技术，完成了各类胸壁外科手术超过5000台，对国内300余家医院进行了技术帮扶。

王文林告诉记者，胸壁外科救治范围包括畸形、感染、肿瘤、创伤、缺损5种基本疾病。由于胸壁外科疾病位于体表，且每种疾病几乎都涉及胸壁的骨性结构，因此胸壁外科具有很强的骨科性质，所有的手术都需要考虑骨性结构的操作。总的来说，胸壁的手术包括两大类，一种是重建手术，另一种是塑形手术。前者涉及所有种类的胸壁疾病手术，后者主要涉及畸形手术。两类手术除了有特殊的技术要求外，最重要的特性是对重建材料有严格要求。离开了重建材料，胸壁外科手术寸步难行。

胸壁相关疾病并不少，仅漏斗胸等胸壁畸形的发病率就超过1%。

1 对患者胸壁结构进行影像学检查，获取病灶和周围健康结构的数字信息。

2 数字材料体现的是前端的大量数据处理，使用数字材料做手术更加精细、贴切。

伴随胸外科手术技术日新月异的，是各种重建材料的迭代更新。那么对于新兴的胸壁外科手术，应该选用哪种重建材料，成为王文林一直思考的问题。传统材料大多不理想，既不科学也不实用，严重限制了手术的发展。而从近年来出现的诸如3D打印、5G通信等新技术中，王文林找到了灵感，提出了一个新的概念——数字材料。

数字材料大有可为

数字材料是一个与以往所有材料完全不同的新概念，是针对患者胸壁结构数据进行分析模拟后，按照手术的具体要求，采用特殊工艺设计加工出来的修复材料。

王文林对记者说，数字材料最大的特点就是数字化，数字化体现在材料设计与加工的每一个环节。其具体流程是：对患者胸壁结构进行影像学检查，获取病灶和周围健康结构的数字信息；对数字信息进行数字化处理，生成三维数字图像；在三维图像上分析病灶结构，模拟手术切除范围设计手术方式；根据手术方案对材料做出详细设计；根据材料设计方案加工出材料成品。

从以上流程中可以看出，数字材料不仅拥有数字化的特性，同时还拥有鲜明的个性化。由于所有的数字信息都来自特定患者的特定部位，不同患者的信息明确不同，可以说每一个材料都是为患者“私人定制”的。只有材料设计更加精准，才能满足手术需要，数据的获取、处理都直接关系到材料制作成败。所以，在整个过程中，外科医生与工程师必须密切协作，反复沟通，只有这样才能获得适合手术的理想材料。

与3D打印强调的输出端技术不同，数字材料体现的是前端的大量数据处理工作，比之3D打印更加精细、贴切。对于由肿瘤、创伤、感染造成胸壁大面积缺损或复杂的畸形患者，数字材料是非常合适的重建与修复材料。同时，数字材料的原材料为钛合金，因其系统已经成熟，成本并不会太高，价格根据材料的大小规格而定，且没有附属的商业化产品。随着技术的进一步成熟，费用仍有下降的空间。

王文林说道，近年来，科室利用数字材料完成了大量高难度手术，成为国内开展此类手术最多的单位。手术涵盖了所有胸壁外科疾病的治疗，填补了多项技术空白。不仅将数字材料用于最常见的胸壁创伤、肿瘤、缺损手术中，还积极尝试并最终将其成功用于胸壁畸形和感染手术中。截至目前，完成手术例数接近200例，手术的数量和难度都位居国际领先水平。2020年，科室利用数字材料圆满完成了全球首例直背综合征的胸壁重建手术，术后患者症状完全消失，疾病彻底治愈，进一步确立了科室相关技术的领先地位，同时也向世界展示了数字材料的优越性。

王文林认为，数字材料具有极大的发展前景，值得推广。在今后的工作中，广东省二医胸壁外科将进一步加大与产品工程师的沟通联系，对胸壁外科手术细节逐步完善，对数字材料的用途深入研究，使数字材料的应用更加便捷，最大限度满足手术需要，发挥更大、更重要的作用，惠及更多的群众。