化疗后手脚麻木怎么办

卢超

周围神经病变（CIPN）是许多化疗药物常见的副反应，在铂类、长春碱类、紫杉类等化疗药物中尤为常见。例如，奥沙利铂是临床上治疗胃肠道恶性肿瘤最主要的药物，但它最主要的不良反应是引起周围神经病变，其急性神经毒性发生率可高达85%～95%，而其慢性神经毒性与药物累积剂量密切相关，据报道，当药物剂量达到1170mg/m2时，Ⅲ度以上的神经毒性发生率可高达50%，临床许多患者会因CIPN 而减少药物剂量，甚至停用化疗药，从而达不到预期的治疗效果。

临床CIPN 主要症状表现为末梢神经的损害，以感觉神经病变为主，患者最早会感到手指尖、脚趾及足底麻木，有些患者可能会出现四肢末端的刺痛感、觸电感、蚁行感、异物感等异常感觉，还有些患者会因严重的麻木感受不到外界触碰的物体，出现感觉缺失症状，不能区别冷水热水。患者这种麻木的症状一般呈两侧对称的袜子-手套样分布，有些患者遇冷刺激时会触发或加重。

化疗药物累积到一定程度，不仅会让患者感受到持续性的手足麻木，还会导致运动神经病变，甚至出现自主神经毒性症状。当患者出现Ⅲ度以上的神经毒性时，可能会出现肢体远端无力、精细运动受损（如不能扣小纽扣）和行走不稳，甚至出现肌肉萎缩、肌震颤等症状。极少数患者可能会出现体位性低血压、便秘、多汗或无汗、性功能障碍和排尿困难、尿潴留等自主神经症状。

●患者高剂量使用容易引起周围神经病变的化疗药物，例如：铂类（顺铂、卡铂、奥沙利铂等）;紫杉类（紫杉醇、多西他赛等）;长春碱类（长春新碱、长春瑞滨等）。

●合并有2 型糖尿病的患者。严重糖尿病并发症本身也会导致周围神经病变，此类患者化疗后发生周围神经病变概率更大，手足麻木症状更为严重且持续时间久。

●维生素B12缺乏的患者。这类患者相当于体内缺少神经保护物质，化疗药物毒性更容易侵犯周围神经，导致明显的周围神经病变症状。

●有研究指出，年龄每增加10 岁，神经病变风险增加12.9%，因而患者年龄越大，发生化疗性周围神经病变概率也越大。

●本身有周围神经损伤的患者，或有周围神经卡压症状的患者，都会大大增加化疗性周围神经病变发生率。

化疗期间出现了手脚麻木等周围神经病变症状，请不要过于担心，一般在化疗停药后可以逐渐恢复;此外应及时向医生反映，这对于后续的治疗很重要，临床医生一般通过调整化疗药物剂量来预防周围神经病变;针对已经出现的周围神经病变症状，通常给予神经保护药物治疗，例如B 族维生素（甲钴胺），出现痛性周围神经病变者，可结合给予加巴喷丁等药物治疗。

患者若出现严重的手足麻木、四肢肌肉痛等周围神经病变症状，可前往神经内科就诊，通过肌电图检查明确周围神经损伤程度及治疗恢复情况。

大多数医家认为化疗导致的周围神经病变属于中医学“麻木”“不仁”“血痹”等范畴，对其病发病机理，各医家见仁见智，但对于“本虚”和“血瘀”的认识基本一致，以“虚”为本，以“瘀”为标，通常采用补气活血、温阳通络法治疗。东汉著名医家张仲景著有《金匮要略》一书，书中所载“黄芪桂枝五物汤”（黄芪、桂枝、芍药、生姜、大枣5 味药组成）为治疗“血痹”名方，为历代医家推崇，至今仍在临床用于治疗各类周围神经病变。针对化疗药物导致的周围神经病变，许多医家以“黄芪桂枝五物汤”为基础方，再结合患者自身病情加减药物治疗。有些患者会觉得服用中药太麻烦，中药太苦喝不下，故采用中药泡洗方式来治疗化疗导致的周围神经病变。

除去采用中药治疗，针灸疗法在治疗化疗性周围神经病变上也具有突出优势。现代许多研究表明，采用针灸、电针、温针、穴位注射等方案均能有效治疗化疗药物导致的周围神经病变，尤其是电针疗法，在缓解手足麻木、减轻肌肉痛症状方面，比起服用神经保护药物，具有更快更好的疗效。

●患者出现手足麻木或疼痛等症状时，穿衣尽量柔软舒适，避免过于紧身，减少肢端摩擦;应尽量避免跌倒，行走不稳时可请他人协助。

●防止手足烫伤或冻伤，洗澡时避免水温过烫，40℃～50℃水温较合适;冬天注意保暖，外出时可穿厚袜子，戴手套等。奥沙利铂化疗者，化疗期间可戴手套，避免触碰到冰冷物体诱发或加重周围神经病变症状。

●防止手足皮肤破损而造成感染，有手足麻木症状的周围神经病变患者，其四肢末端血液循环功能差，代谢缓慢，若发生感染，更会加重病情。

●患者应避免饮酒，酒精会损害神经，加重手足麻木周围神经病变症状。

●有糖尿病者，需积极控制血糖;有原发周围神经病变者，应及时治疗。

●维生素B 族缺乏者，多服用富含B 族维生素的食物，如猪肝、牛羊肉、大麦、小米、胚芽粉、大豆、白菜和坚果等等。

●患者可通过按揉穴位或局部皮肤来缓解手足麻木症状，下肢麻木者，可按揉足三里、阳陵泉、阴陵泉、三阴交、太冲、涌泉等穴位;上肢麻木者，可按揉曲池、肘髎、尺泽、内关、神门、劳宫、合谷等穴位。也可采用红花、艾叶等活血化瘀药物泡洗，但需避免水温过烫。

●患者在治疗期间应避免劳累，充分休息，保证睡眠。若出现了严重手足麻木或疼痛症状，还需及时就医，咨询专业医生，采用药物或针灸等方式治疗。