这几类肾病可逆转

李青

当尿检异常比如蛋白尿、血尿等;血液检查异常比如血肌酐升高;或者影像学异常比如肾萎缩、肾脏回声增强、肾皮质变薄等;病理学异常;肾小球滤过率小于60ml/min（毫升/分钟）。只要符合其中一点，时间超过3个月就称慢性肾脏病。

但许多急性肾病，以及个别慢性肾病，在经过规范治疗后还是可以逆转或者治愈的，其重要前提，即病症能被及时发现并给予积极有效治疗。

也称急性肾小球肾炎，多见于2～6岁的儿童，男孩居多。常于上呼吸道感染、猩红热、皮肤感染后发病，病原菌主要是β-溶血性链球菌。

急性肾炎起病较急，病情轻重不一。典型的症状是，感染后1～3周突然出现蛋白尿、血尿、高血压、水肿等，严重者可发生急性肾衰竭，血肌酐升高。

急性肾炎的治療以休息及对症治疗为主。急性期应卧床休息，待肉眼血尿消失、水肿消退及血压恢复正常后逐步增加活动量。

急性肾炎患者应低盐饮食（每日3g 以下），肾功能正常者无需限制蛋白质摄入，急性肾衰时应以优质低蛋白饮食为主，明显少尿者应限制水及液体入量。

患者如仍存在感染，可使用抗菌素控制感染。有水肿者可利尿消肿;高血压者应酌情使用降压药。急性肾炎是一种自限性疾病，大多预后良好，常在数周至数月内临床自愈。不宜应用糖皮质激素及细胞毒药物（免疫抑制剂）。

急性肾损伤常见的有急性药物性肾损伤、急性梗阻性肾病、急性肾缺血都是急性肾损伤。

●急性药物性肾损伤

有些患者服用某些药物如利福平等可出现无尿;输注了一次抗菌素后，或者大量使用止痛药联合退烧药后出现少尿、水肿等，这都是药物引起的急性肾小管坏死或者急性肾小管间质肾炎，导致急性肾衰竭，称为急性药物性肾损伤。

药物引起的急性肾小管坏死或者急性肾小管间质肾炎与药物的肾毒性有关，常常是因为用药量较大引起，也有部分病例所用药量并不大，疾病发生类似于过敏反应。

据统计，容易引起急性肾损伤的药物包括一些抗菌素，如解热止痛药（非甾体类抗炎药）等，造影剂和某些中药也会引起急性肾损伤。其他情况如生吃了一个鱼胆、毒蜂蜇伤或急性肌溶解等引起的急性肾衰竭，也可能导致急性肾损伤。

严重的急性肾衰竭可引起体内酸中毒、高血钾、急性心衰等，如果不及时处理或处理不当，可导致死亡。

急性肾损伤一般需要对症治疗，符合条件者使用糖皮质激素，严重者透析（血液透析或者腹膜透析）等。如果处理得当，一般尿量恢复后病重缓解，大多可以完全恢复正常。

●急性梗阻性肾病

急性梗阻性肾病主要是由于某些疾病引起堵塞或压迫输尿管而造成尿路梗阻，少尿或无尿，患者血肌酐明显升高，导致急性肾衰竭。如肾盂内结石脱落、尿道出血后凝血块堵塞尿路、输尿管肿瘤堵塞输尿管、腹腔肿瘤压闭了输尿管、男性前列腺增生水肿压闭尿道等。

梗阻性肾病可见于各个年龄，但中老年更常见。通过排除碎石、清理出血块、肿瘤或前列腺切除、输尿管支架等，当梗阻解除，排尿通畅后，肾功能大多逐步恢复。多逐步恢复。

●急性肾缺血

心搏骤停后肾脏供血一过性停止，造成肾小管缺血、坏死，即使心搏骤停复苏成功，肾脏供血恢复，坏死的肾小管也不可能马上恢复，会出现少尿、无尿，血肌酐升高，急性肾衰竭等症状。另外，当患者大量失血、严重脱水等也会造成血容量减少，肾供血不足，引发急性肾缺血。急性肾缺血多见于中老年人。一般来说，肾小管坏死是可以逐步恢复的，大约2 周左右，肾小管上皮细胞恢复或再生，管腔通畅，肾功能也能完全恢复。

也叫肾综合征出血热，是由汉坦病毒（出血热病毒）引起的一种急性传染病，患者主要表现为发热、出血、蛋白尿，严重者出现急性肾衰竭。民间将其概括为：“寒热脸红酒醉貌，头痛乏力像感冒;皮肤黏膜出血点，呕吐腹泻蛋白尿。”

流行性出血热的急性肾衰竭是由于急性肾小管坏死以及出血、休克导致的肾前性肾缺血引起的，当适当治疗肾小管恢复、缺血纠正后，急性肾衰竭大多完全恢复，一般不留后遗症。

微小病变型肾病是肾小球肾炎的一种类型，患者多出现大量蛋白尿、低蛋白血症、严重水肿等肾病综合征表现。

该病好发于儿童，尤其以10岁以下儿童多见，许多儿童肾病综合征大多是微小病变型肾病。中青年也有发生。

微小病变型肾病具有以下特点：●来得快：起病较快，常在感染或过敏后突然发生。

●闹得凶：尿蛋白很高，血白蛋白很低，水肿很严重，许多患者眼睑水肿甚至睁不开眼睛。但一般不出现血尿、高血压，肾功能一般正常，很少发生肾衰竭。

●去得快：治疗效果好，绝大多数患者对激素很敏感，激素治疗一个月尿蛋白转阴，各项指标完全恢复，激素维持时间一般6～8 个月。

●易复发：常于某次呼吸道感染后复发，重复上述过程。但每次治疗效果都比较好，一般很少发展到慢性肾衰竭。