艾灸联合梅花针治疗斑秃临床观察*

曹 瑾 邓海军 邓加勤

（湖南省郴州市第一人民医院康复科，湖南 郴州 423000）

斑秃（Alopecia areata，AA），是一种与遗传因素、非特异性刺激、精神因素等有关的免疫介导脱发疾病，常造成患者巨大的心理负担[1-3]。AA 以中青年最为多见；临床表现常见为突然发生的圆形脱发斑，多无任何自觉症状，少数患者可伴有轻微的头皮紧绷感或头皮痒感[2]。

目前，AA 的西医治疗方法包括糖皮质激素、激酶（JAK）抑制剂等，这些治疗方法疗效有限，且具备一定能的不良作用[4]。祖国传统医学已广泛应用于治疗AA 中，具备一定的优势；中医认为，引起AA 的主要原因是肝肾不足，通过艾灸治疗AA 能够取得很好的疗效，且不良作用小[5]。课题组运用艾灸联合梅花针治疗AA 取得一定的效果，观察艾灸联合梅花针治疗AA 的临床疗效具体如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020 年1 月—2022 年1 月于郴州市第一人民医院康复医学科门诊就诊的斑秃患者60 例，随机分为治疗组（艾灸+梅花针）30 例和对照组（梅花针）30 例。治疗组男16 例，女14 例；平均年龄（36.39±12.33）岁；平均病程（4.38±1.13）月。对照组男14 例，女16 例；平均年龄（36.13±12.39）岁；平均病程（4.53±0.96）年。2 组患者一般资料差异无统计学意义（P ＞0.05），具有可比性。

1.2 诊断标准

1.2.1 西医诊断标准 参照第2 版《中国临床皮肤病学》[6]中关于斑秃的诊断标准：（1）局限性脱发，圆或椭圆形，大小不一，边界清楚，有单个或多个脱发斑；（2）脱发区皮肤正常光滑，患者无自觉症状，皮损处痒或紧绷感；（3）主要见于头皮，亦见其他毛发部位。

1.2.2 中医诊断标准 参照李曰庆主编《中医外科学》[7]及《简明中医皮肤病学》[8]中肝肾不足型油风诊断标准所制定。主症：病程日久，见头发花白，突然出现斑块状毛发脱落，发脱之处头皮光亮、变薄，多无自觉症状；次症：伴头昏目眩，耳鸣耳聋，腰酸骨软，夜尿频多，失眠多梦，遗精阳痿，妇女月经量少甚则闭经。

1.3 纳入标准（1）符合西医斑秃诊断标准且头发脱落小于25%；（2）符合中医证候诊断标准的主症及至少2 项次症；（3）年龄18～60 岁；（4）能够配合且坚持治疗者；（5）患者知情同意并签署知情同意书者。

1.4 排除标准（1）近1 个月内接受过影响课题疗效的治疗；（2）非斑秃类型脱发者；（3）妊娠或哺乳期女性；（4）患有严重的影响本项治疗的疾病。

1.5 治疗方法

1.5.1 对照组 主穴：阿是穴（斑秃局部），配穴：肝俞、肾俞。穴位酒精消毒后，主穴给予梅花针扣刺至微出血为度，配穴扣刺至红晕为度，每隔3 d 治疗1 次，每周2 次，4 周为1 个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.5.2 治疗组 在对照组基础上加入艾灸：在阿是穴（斑秃局部）、肝俞、肾俞距皮肤1.5～3 cm 施以灸，皮肤红润为度，每日1 次，每次灸30 min，每周治疗5次，4 周为一个疗程，连续治疗3 个疗程。

1.6 观察指标 观察比较治疗前后2 组患者的临床疗效、中医证候积分变化、皮肤病生活质量评分（DLQI）变化。

1.7 统计学方法 采用SPSS 22.0 软件统计数据，均数±标准差（±s）表示计量资料，患者基本资料用方差分析法，有效率用非参数检验，疗效评价组间比较用t 检验、非参数检验，P ＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 2 组患者临床疗效比较 治疗组总有效率为96.7%（29/30），高于对照组的83.3%（25/30），差异有统计学意义（P ＜0.05）。见表1。

表1 2 组斑秃患者临床疗效比较

2.2 2 组患者治疗前后中医证候积分比较 2 组治疗后1个月中医证候积分比治疗前降低，治疗后3 个月中医证候积分比治疗后1 个月降低（P ＜0.05），且治疗3 个月后，与对照组相比治疗组积分更低（P ＜0.05）。见表2。2.3 2 组患者治疗前后D LQ I评分比较 2 组治疗后1 个月DLQI 评分比治疗前降低，治疗后3 个月DLQI 评分比治疗后1 个月降低（P ＜0.05），且治疗3 个月后，与对照组相比治疗组评分更低（P ＜0.05）。见表3。

表2 2 组斑秃患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

表2 2 组斑秃患者治疗前后中医证候积分比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与本组治疗后1 个月比较，2）P＜0.05；与对照组治疗3 个月后比较，3）P＜0.05。

表3 2 组斑秃患者治疗前后D LQ I评分治疗前后比较（±s，分）

表3 2 组斑秃患者治疗前后D LQ I评分治疗前后比较（±s，分）

注：与本组治疗前比较，1）P＜0.05；与本组治疗后1 个月比较，2）P＜0.05；与对照组治疗3 个月后比较，3）P＜0.05。

3 讨论

AA 发病呈逐年上升的趋势。西医认为AA 是一种非瘢痕性脱发，属于慢性炎症性疾病，不能根治，治疗不宜过于积极和急躁，注意权衡利弊、避免药物长期使用的不良作用[2]。斑秃，中医称之为“油风”“鬼剃头”等。肾主骨，其荣在发，肝藏血，发为血之余，肝肾亏虚不能荣养肌肤，故毛发成片脱落，所以历代医家认为斑秃与肝肾不足密切相关[5，9]。

梅花针叩刺AA 患者的脱发区可改善局部血液循环，疏通经络，激活局部毛囊干细胞的增殖与分化能力，使局部角质蛋白的表达升高，改善毛囊微环境，从而进一步激活局部毛囊的功能，使脱发区毛发得到再生[9，10]。有研究表明[11-16]用梅花针叩刺治疗斑秃，皆取得较好疗效，说明梅花针治疗斑秃确有疗效。

艾灸疗法源自我国，历史悠久，是中医针灸的重要组成，也是中医防治疾病的重要手段。作为一种中医外治疗法，艾灸疗法简便易行，无毒副作用，临床证实疗效确切，被广泛应用于我国临床与保健治疗中。《本草纲目》云：“艾叶……纯阳也……灸之……康泰，其功亦大矣”。艾灸已成为非药物治疗的代表性疗法[17]。因为艾灸具有温补的作用，针对肝俞、肾俞二大腧穴进行精准温补，这样能使艾灸发挥补益肝肾的作用。艾灸治疗斑秃，不仅能利用艾灸的温热直接作用在脱发区，促进其局部毛囊微环境阴阳平衡，达到正常的生理状态，还能补益患者的肝肾，使患者整个机体趋向于阴阳平衡，从中医病因病机上改善患者整体生理状态，可谓标本兼治。有研究表明[18-22]用艾灸治疗斑秃取得较好效果。

本研究结果显示，经艾灸联合梅花针治疗AA 的患者（治疗组），其临床疗效、中医证候积分变化、DLQI 评分均优于对照组。该结果提示，艾灸联合梅花针可改善AA患者的临床症状。本研究使用艾灸联合梅花针治疗斑秃取得满意疗效，同时对比单纯艾灸治疗，效果更为显著，分析主要是艾灸的温补效应结合梅花针扣刺刺激头皮皮部祛瘀生新，达到了复合效果。本研究目前仍有可改进之处：一是样本量过少；二是没有进行远期疗效随访。随着艾灸治疗斑秃研究不断深入，笔者将进一步扩大样本量，并对远期疗效进行随访。