战友受伤出血不止怎么办？

韩玉卓，陈 维，郭庆山

陆军军医大学大坪医院战创伤医学中心，重庆 400042

战场上英勇冲锋的战士小王被飞来的弹片击中大腿，顿时剧痛倒地，伤口鲜血喷涌！鲜红色血液伴着“嘶嘶”声往外喷射！如果不能及时止血，战友很可能会牺牲，怎么办？

1 立即自救互救

这是战场上最及时、有可能是唯一能救命的措施！历次战争资料表明，四肢血管损伤大出血是伤员早期死亡的主要原因之一，而这种死亡很大程度上是可以避免的。肢体创伤后出血，一般简单包扎即可止血。但如果伤及了大血管，就可能会出现像战士小王那样大出血的紧急情况。快速判断出伤员有无大血管损伤，采取简单有效的措施控制大出血，常能救人一命。所以，一旦面临大出血的战友，必须尽早采取果断措施进行急救或自救，为后续救治争取时间。这是我军战伤救治要求的第一环节：战现场急救。

1.1记住“一”个快字 四肢大血管管径大，出血快，伤员大失血后死亡风险高。对伤员的救治要点是一个“快”字，快速判断、快速止血、快速救治。

1.2记住“二”个目的 简单急救、快速后送。

1.3记住“三”个步骤 (1)别让敌人围点打援，徒增伤亡。伤员急救的首要原则是在战术状态允许的情况下，对伤员进行持续的评估与急救。所以要先评估救治环境，压制敌人火力，确保救援人员的安全，掩护受伤战友立即脱离战斗环境。(2)别只盯着伤口看，也要查看是否有其他致命伤。以下几种情况需要立即引起重视：气道阻塞、呼吸不畅、失血过多。伤员气道不畅或呼吸停止会因为低氧而导致死亡。失血过多可能导致休克而引起死亡，因此必须立即采取救命措施，按“急救ABC法则”迅速检查处理。A指的是气道，看口鼻有没有被泥沙堵住，可以用手指抠出来；B指的是呼吸，胸部有伤口不能正常呼吸，应该立即包扎；C为止血。这三项均是最急迫需要立即救治的直接致命伤。(3)别等着送到后方再处理。在受伤现场用个人携带物品或者就变器材，迅速进行止血、通气、包扎、固定、搬运等初步处理，战斗人员均应该掌握上述“作战人员自救互救五大技术”。

2 辨别伤员有无大失血

作为最接近伤员的战友，应该克服紧张，上前查看负伤的战友。

2.1受伤原因 (1)如果伤员清醒，可以简单询问受伤时间、受伤原因、受伤部位等。(2)如果伤员意识模糊或昏迷，衣服上有大量血迹，面色蜡黄，皮肤失去血色，肢端厥冷等，可能是由于出血较多出现低血压,需要寻找出血部位并采取急救措施。

2.2有无大出血 (1)大血管损伤时，动脉断裂会有大量出血，伤口内鲜红色血液喷出；(2)大静脉断裂会有暗红色血液涌出。

2.3有无大血管损伤 (1)无脉：手腕、足背等处 (肢体远端) 动脉搏动微弱或消失。(2)皮肤苍白、皮肤温度下降：动脉断裂供血断绝，皮肤呈苍白色。皮肤温度随局部血流速度改变，血流缓慢或停止时，皮温立即下降。(3)肢体疼痛、感觉差，不能活动：神经末梢及肌肉组织对缺血缺氧非常敏感，当肢体发生急性严重缺血时，肢体可剧烈疼痛，皮肤感觉会很快减退或消失，肌肉发生麻痹。

3 急救止血方法

急救和治疗措施直接关系到能否保住肢体，挽救生命。全军人员均应掌握战场自救互救技术，定期组织战创伤急救训练工作。只要在不违背大原则的前提下，用尽一切办法止血，尽力保住战友的生命。当然，如有可能必须尽快寻求医护人员，但不能中断实施急救措施直到他人来替换。

3.1手压止血法 简单的说即为哪里出血压哪里。主要用于颈部、上臂、大腿及头面部等处，用手指、手掌、拳头等直接压迫出血点或将血管压在深部的骨头上即可，非常有效，也是紧急情况下最快和最容易的办法。但人的体力有限，时间不能持久，该法是为了减少出血的临时应急措施，给救护者争取了时间去考虑并准备使用其他止血措施。见图1、2。

图1 上臂，在伤口的上方(即近心端)找到搏动的血管-肱动脉，压住可初步控制整个小臂的出血

图2 大腿，内侧搏动的血管很粗，即股动脉，压住它比较费力，止血效果也并不太好，需要尽快采取其他止血措施，最常用的是使用止血带

3.2加压包扎和填塞止血法 其是最常用的有效止血方法，全身各个部位出血均能用，尤其是对四肢出血的急救，能维持较长的时间。包扎范围应较创面稍大，注意松紧适度，压力均匀，以能够止血为原则。如果是较深伤口大量出血，肉眼看不清出血的部位，可将止血材料或敷料填入伤口内压紧填塞止血，外加敷料加压包扎。见图3、4。

图3 加压包扎止血。a.用急救包里的敷料或者身边可以找到的柔软布类如衣物、棉花等，盖在出血部位；b.用绷带、三角巾等将其缠紧

图4 加压包扎和填塞止血法用于四肢止血

3.3止血带止血法 止血带止血法操作简单，效果肯定。常见的标准止血带有充气止血带、橡皮管止血带、绞棒止血带等。三角巾、绷带、皮带、围巾和毛巾等可在紧急时替代使用，但禁止用电线和绳索等充当止血带。止血带不能直接扎在皮肤上，应用棉花、纱布、衣服或毛巾等衬垫。在伤口近心端(上端)，止血带与伤口间应有至少5cm的正常皮肤。止血带是相对专业的急救设备，多由卫生员、军医携带并使用。旋压式止血带为常用的止血带，使用简单、有效，便于携带(图5)。要记住：使用不当可造成严重后果，如肢体缺血坏死、截肢等，严重者可危及生命。只有当四肢大动脉伤出血且其他止血措施无效时，才能使用止血带。

图5 旋压式止血带止血法。a.旋压式止血带；b.止血带扎于伤口近心端5～10cm处,拉紧自粘带，反向粘紧；c.转动绞棒，检查出血是否停止,将绞棒卡入固定夹内,多余自粘带继续缠绕后，用固定带封闭；d.注明止血时间

3.4绞棒止血带止血法 绞棒止血带操作简单，可用三角巾、毛巾等物品折成带状，平整绕肢体，在动脉走行的背侧打一活结，并在一头留一小套，然后用小木棒穿在活结下将止血带绞紧，并将木棒插入小套内，将小套拉紧固定。也可按图6所示的方法操作。

图6 绞棒止血带止血法。a.于出血伤口近心端加衬垫后，用三角巾、毛巾等物品在肢体上绕两圈,先打一个结在上面放止血棒；b.打一方形结固定；c.将止血棒转紧，使出血停止；d.固定止血棒，注明使用时间

3.5橡皮管止血带止血法 以左手拇指、食指和中指持止血带的头端，将长的尾端绕肢体一圈后压住止血带头端和手指；再绕肢体一圈，然后用左手食指和中指夹住尾端，从止血带下拉过，由另一缘拉出，形成活结(图7)。

图7 橡皮管止血带示意图

3.6使用止血带的注意事项 (1)最大程度止血，止血带应该放在上臂和膝盖以上的大腿处。前臂和小腿使用止血带的效果较差，因有血管自尺、桡骨或胫、腓骨间经过，止血带难以压迫。因此，前臂出血宜在上臂中上1/3处扎止血带，但不可扎在下1/3处，以免损伤桡神经；下肢出血宜在大腿中、上1/3交界处扎止血带。(2)应有明显标记，记录使用的时间，并优先后送。(3)止血带使用时间越短越好，通常应每隔1～2h放松1～2min，且使用时间一般不宜超过4h。(4)不应随意松解止血带。松前应先补充血容量；松时应采取指压法或加压包扎法临时止血，不可过快，防止出现血液再分布，造成血压下降。

总之，战友负伤后，要克服紧张，及时开展自救互救，用平时学的现场止血救命法紧急处理，迅速后送，才能保住肢体，挽救战友生命。

作者贡献声明：韩玉卓：论文撰写、图片拍摄；陈维：素材收集、文献检索；郭庆山：选题、文章设计、论文修改、学术把控