临床医学专业学位研究生心理压力状况调查与分析

巴成慧 王鑫雨 高文鑫 周超 张英姿 姜兴岳 许昌

心理压力也称心理应激，是个体适应生活过程中的心理和生理紧张状态，是环境要求和应对能力失衡造成的[1-3]。研究生作为青年群体中的优秀分子、社会未来发展及国家未来强大的中坚力量，对国家和社会有着重要的意义。临床医学专业学位研究生作为研究生群体的一部分，一方面随着研究生群体的不断扩大，社会竞争愈加激烈，由此带来的问题不断增多，各个方面的压力也不断增加[4]；另一方面，我国从2015年起对临床医学硕士专业学位研究生的培养模式进行改革[5]，即在完成必要学业的前提下，他们需要同时参加住院医师规范化培训，确保可以同时获得医师资格证、住院医师规范化培训合格证、毕业证及学位证4证，这就使得临床医学专业学位研究生在学业、生活及工作方面的压力进一步加剧。为进一步了解临床医学专业学位研究生的心理压力程度及压力来源，本研究通过发放PSTR心理压力测量表及心理压力来源调查问卷的形式，对临床医学专业学位研究生心理压力状况进行了调查，并对影响心理压力产生的因素进行探讨分析。

1 资料方法

1.1 一般资料

本次调查发放对象为6所医学院校临床医学专业学位研究生在2019年7—12月期间的心理压力状况，共发放调查问卷550份，获得有效问卷535份，无效问卷15份，本次调查研究囊括2019级研究生（研究生一年级，简称研一）178名，2018级研究生（研究生二年级，研二）177名，2017级研究生（研究生三年级，研三）180名。

1.2 研究方法

由研究人员向6所医学院校临床医学专业学位研究生发放PSTR心理压力量表及心理压力来源调查问卷，采取无记名方式进行提交。

PSTR心理压力测量表由瑞士心理学家爱德沃兹于1983年编制，以德国心理学家穆瑞在1968年提出的心理压力因素理论为基础，该测量表经过在不同人群中测试，已经获得可靠的信度和效度，在国际及国内广泛应用[6]。其具体评定标准：93分及以上，处于高度应激反应中；82～92分，正在经历太大的压力，身心健康正在受到损害；71～81分，压力程度中等；60～70分，兴奋与压力是相当适中的；49～59分，能够控制自己的压力反应；38～48分，对所遭遇的压力不为所动；27～37分，生活相当沉闷；16～26分，所经历的压力经验不够。

1.3 统计学处理

采用SPSS 25.0统计学软件进行统计学处理。计数资料以例（%）表示，计量资料以（）表示，采用多个独立样本的秩和检验进行统计学分析，Kruskal-Wallis检验进行两两比较，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床医学专业学位研究生不同年级压力程度调查结果

参与问卷调查的535名研究生中，处于高度应激反应（93分及以上）人数为13名，占调查人数的2.4%；正在经历较多的心理压力（82～92分）人数为71名，占调查人数的13.3%；压力程度中等（71～81分）人数为96名，占调查人数的17.9%；生活中的兴奋与压力相当适中（60～70分）人数为176名，占调查人数的32.9%；能够控制自己的压力反应（49～59分）人数为151名，占调查人数的28.2%；对所遭遇的压力不易为所动（38～48）人数19名，占调查人数的3.6%；生活相当沉闷（27～37）人数为7名，占调查人数的1.3%；生活中所经历的压力经验不够（16～26）人数为2名，占调查人数的0.4%。见表1。

表1 不同年级研究生PSTR心理压力量表所测压力程度统计表（例）

2.2 临床医学专业学位研究生不同年级组心理压力程度比较

根据多个独立样本的秩和检验进行统计学分析，得出P=0.001，可知2017级、2018级及2019级研究生心理压力程度差异有统计学意义。在此基础上，进一步通过Kruskal-Wallis检验进行两两比较，结果显示2017级与2019级研究生的心理压力程度差异有统计学意义，P=0.001。见表2。

表2 临床医学专业学位研究生不同年级组压力程度的两两比较

2.3 临床医学生的压力来源

通过调查发现，临床医学专业学位研究生压力来源主要来自学业、生活、个人发展、家庭、社交五个方面（见表3）。据调查结果显示，研究生三年级学生压力来源主要是专业就业困难（80%）、科研力不从心，论文撰写发表难度大（77%）、家庭与事业之间的选择（77%）。对于研究生二年级学生来讲，科研力不从心，论文撰写发表难度大（84%）、经济来源压力（77%）、专业就业困难（68%）是主要的压力来源。研究生一年级学生压力来源主要是理论知识难以运用到临床实践（83%）、经济来源压力（72%）、缺乏与患者沟通的能力（71%）。

表3 临床医学专业学位研究生不同年级压力来源状况[例（%）]

3 讨论

本研究通过PSTR心理压力量表调查显示，半数临床医学专业学位研究生心理压力程度处于适中的水平，可以控制自己的压力反应，有能力去调节、享受压力并很快回到平衡状态，可以不惧怕自己所遇到的各种压力，因此对健康不会造成威胁。1/3的研究生面临着较大的心理压力，身心健康正在受到损害，人际关系也发生问题，自身的一些行为会伤害自己也会影响他人。同时也有少数研究生处于高度应激反应中，出现身体疲劳，胸口闷痛，不明原因的心慌，记忆力注意力变差，没有胃口，失眠多梦等一系列生理不适，情绪也一直处于抑郁低落的状态，对任何事情都没有兴趣，总是以消极悲观的态度来面对生活，对自我评价非常低，没有继续学习工作的信心与勇气。因不同培养阶段的调查对象对自身心理压力认知的情况不同，压力程度与年级存在统计学上的关联（P=0.01）,该调查研究在一定程度上与徐燚等的研究相符[7]。

本研究根据心理压力来源调查问卷反馈表明，不同年级研究生的压力来源存在一定程度上的差异。对于研究生一年级的学生来讲，他们刚刚步入更高的学业水平，专业知识相对匮乏[8]，临床经验过少，从而无法熟练地将理论知识运用到临床实践当中；从社交方面来看，研究生面临的压力主要来自医患关系的处理[9]，作为一名临床医学专业学位研究生，在医院进行住院医师规范化培训期间，每天要面对不同的患者，由于恐慌、无助是患者及家属最常见的心理反应，所以在与患者及家属沟通的时候，要尽可能地让他们理解、信任，同时作为医师需要获得和病情相关的一切信息，这就要求医学生不仅要有扎实的医学知识还要掌握一定的沟通技巧，这对于医学生来讲，是一个不小的难题[10]。对于刚刚踏入研究生的一年级学生来讲，在与患者沟通过程中，一些需要注意的细节和技巧是很难快速了解和掌握的，难免会出现这样那样的问题，其次在面临一些突发事件时，随机应变能力和处理方法也不成熟，由此产生的心理落差和溃败感会大大影响身心健康[11-12]。

对于二年级及三年级的研究生来讲，科研力不从心，论文撰写发表难度大[1，13]。作为一名临床医学专业学位的研究生，研究生期间大多时间都是在医院进行住院医师规范化培训，很少有完整的时间来进行科学研究，在研究生学习中潜心钻研、探索的氛围不浓，以至于科研能力不强、科研素质偏低，从而使得学术论文中资料堆砌的成分比较多、研究和创新的成分比较少，对研究知识和方法的了解和利用较为缺乏，这就使得论文发表的难度系数增高[14]。

对于三年级的学生来讲，个人发展更是压力的主要来源。一方面随着教育事业的蓬勃发展，研究生招生规模不断增大，这就使得研究生的数量不断提高，但是随之而来的竞争压力也不断增大，就业形势愈加严峻[15-18]。一些大型三级甲等医院希望引进更高学历或有一定从医经验的专业人才，而对于三级甲等以下医院，人才缺口虽然大，但是研究生却不愿到这些条件一般的单位就业，这也就造成了研究生就业压力比较大。与此同时，学校的知名度也对学生就业产生了很大的影响，学校的知名度不同，医疗单位对医学研究生考虑的优先程度也不同，这就使得占医学研究生大多数的普通医学院校研究生就业压力巨大。另一方面随着社会的发展，科技的进步，社会岗位对人才的要求也随之升高，竞争更愈发激烈[17，19]。为了能够在竞争中脱颖而出，研究生大多希望通过深造增加竞争砝码，但是是否继续深造也需要考虑各种因素的综合影响，年龄似乎成为了继续深造的重要障碍，研究生毕业后的平均年龄在27岁左右，如果再继续深造，面临的社会压力更大，尤其对于女生而言，俨然就成为了大众眼中的剩女，尽管有读博的意愿，但硕士毕业时，家庭和年龄因素等将是需要考虑的方面。

4 总结

基于调查结果及分析，当代临床医学专业学位研究生面临着一定的心理压力，且处于不同培养阶段的研究生压力程度和来源不同。临床医学专业学位研究生作为社会的佼佼者，背负着较大的心理压力，随着教育程度的不断提高，个人发展的要求亦不断提高，面临的压力也越来越大。因此其心理健康问题需要更多的关注和合理疏导，从实际情况出发，予以针对性的干预措施，保障其心理健康水平，使他们能够更好地肩负起治病救人的神圣职责。