启发式教学在消化内科教学中的应用效果分析

李永 杨龙宝 范舒婷

随着时代的发展与进步，医学教学工作历经了诸多的改革与挑战，而如何用有限的时间帮助学生收获到足够的知识，使其成为高素质的医学人才，是目前医学教学工作中的重点，同时也是教学阶段需要解决的问题。消化内科疾病专指食管入口至人体肛门整个消化道及肝胆胰等脏器类的疾病，因此消化内科是一门实践性极强的医学学科[1-2]。为了加强学生对理论知识的理解与运用，同时也为了能够培养学生的临床思维能力，在消化内科的教学工作中需要应用上多种教学模式，帮助学生更好地投入到学习中去，提升他们的理论知识成绩及临床应用能力[3-4]。鉴于此，本次研究将选取某医科大学临床医学教改班的30名学生为研究对象，旨在探究启发式教学在消化内科教学工作中的应用效果，现将研究结果整理如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月—2020年12月某医科大学临床医学教改班的30名学生为研究对象，随机将所有学生分为对照组（n=15）与观察组（n=15），对照组男6名，女9名，年龄为20～22岁，平均年龄为（20.66±0.59）岁；观察组男7名，女8名，年龄为19～22岁，平均年龄为（20.84±0.48）岁。两组性别、年龄等一般资料并差异无统计学意义（P＞0.05），可进行对比。

1.2 方法

两组学生均接受为期3个月的教学。

课前准备工作：随机收集消化内科现有在院的所有与消化系统方面疾病相关的患者临床资料，根据真实病例资料准备相关的教学问题，将不同疾病中所涉及到的病理内容、生理内容及解剖内容等进行整理汇集，并制成PPT以便教学过程中进行讲解，但在正式进行讲解前应当先与患者进行沟通，避免在上课期间诱发纠纷。上课前需要提前准备好相应的教学问题，课程资料准备后应向高年级的医师进行咨询，以便充分做好课程讲解工作。

对照组接受讲授式教学：为帮助学生更好理解学科内容，可提前准备好3名消化系统疾病患者，比如可准备1名腹痛症患者以及2名急性胰腺炎患者。由学科老师带领学生对演示患者进行病史收集以及体格检查工作，由老师讲解为主，主要是对患者的临床症状、各项生命体征、辅助检查结果、临床诊断结果、鉴别诊断结果以及治疗方案等进行细致讲解，在整个过程中都要以老师为主体，等到老师讲解完毕后再由学生进行复述，并按照要求来收集患者病史，实施体格检查，最后由老师对学生们的问诊及检查结果进行补充说明，讲解清楚相应的病例特点。

观察组接受启发式教学：（1）正式开始教学工作前，需要先用20分钟左右的时间来进行理论知识复习，比如在教学急性胰腺炎时，应当用事先准备好的急性胰腺炎病例为本堂课的教学内容，为学生们提供患者的主诉病史及现病史，让学生对主诉病史、现病史进行观察、分析，鼓励他们对患者临床特点进行总结。通过查体检查以及辅助性检查，让学生们对患者实际情况进行初步诊断，同时老师需对病例中所涉及到的鉴别诊断内容进行提问，帮助学生深入掌握疾病在临床治疗过程中的特点及鉴别点。让学生结合现有的临床资料给出相应的诊治方案，引导学生回忆相关的理论知识点，帮助他们对所学过的知识进行复习与回顾。另外，通过这些步骤将帮助老师了解、掌握学生们的学习情况；（2）对理论知识进行了回顾与复习以后即可采取病患教学，在这一步中老师需要先将查体方面的相关知识以及注意要点进行讲解，再由老师带领学生们选取一名腹痛患者，让学生独立收集相关病史以及对患者进行体格检查，借此来培养学生拥有临床问诊思维能力及诊断查体能力。回到教室后进行统一讨论，由学生们对病例的临床特点进行总结，并提出可能的诊断结果。老师将通过PPT展示来为学生展示疾病情况，并由学生对疾病进行初步诊断，鼓励他们说出自己认为有疑惑的地方，鼓励学生大胆进行初步诊断，并与自己的同伴一起对答案进行研讨；（3）将观察组分成3个小组，让他们通过抽签的形式来选择患者，并以小组的形式收集病史，同时老师要将事先准备好的临床资料分发给小组，让学生对疾病的临床特点进行分析，分析完毕以组为单位，使其完成初步诊断、鉴别诊断以及制定治疗计划等任务；（4）带领学生对不同的两种疾病展开讨论，并以小组为单位进行病例汇报，当一组学生在进行病例汇报时，另一组的学生则要进行对病例内容进行提问。被提问的小组可以在组内就问题进行讨论，对于一些关键性的问题，若是学生回答的不够完整或全面，则可以由老师代为补充，对问题进行补充说明。老师应当提前设置好问题，让学生围绕相关问题展开讨论，针对本身就存在有争议的问题，小组之间可以进行讨论，也可允许学生们自行查找相关资料。

1.3 观察指标

学期末时以理论考试与无记名问卷调查形式对教学成果进行评估，理论考试一般都是安排在学期末，同时为两组学生指派不同的两位患者，要求学生独立进行病史采集，并完成诊断，书写诊断依据、鉴别诊断及治疗方案；以真实病例为分析题目，采取选择题的方式考查学生对知识点的掌握情况。

观察并记录两组教学工作结束后的第一次理论知识课程考试成绩，满分设置为100分，分数越高者，则说明教学效果越是好；应用我院自制的综合实践临床能力评估表对医学生进行实践能力评估，所涵盖的内容有自我调节能力、专业基础知识掌握情况、临床应变能力、医患沟通能力、创新能力以及医疗文书书写能力等，每一项计分为20分，分数越是高则说明临床实践能力越强。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0分析，计数资料以例（%）表示，行χ2检验，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组理论课程考试成绩对比

经对比，观察组理论知识课程考试成绩平均得分高于对照组（P＜0.05），详见表1。

表1 两组理论课程考试成绩对比（分，）

表1 两组理论课程考试成绩对比（分，）

2.2 两组各项临床实践能力对比

经对比，观察组学生的自我调节能力、专业基础知识掌握情况、临床应变能力、医患沟通能力、创新能力以及医疗文书书写能力等明显优于对照组（P＜0.05），详见表2。

表2 两组各项临床实践能力对比（分，）

表2 两组各项临床实践能力对比（分，）

3 讨论

随着我国医学教育工作的迅速发展，传统老旧的教学方法已经无法满足现代医学教学工作的要求了。从应用角度分析，启发式教学更符合学生群体在学习过程中的客观规律，可以最大限度的调动学生们的思维能力以及学习主动性。启发式教学提倡的是引导学生主动学习，使其拥有独立解决问题、将知识融会贯通的能力。消化内科是医学教育领域中的关键学科，它主要是研究人体消化系统疾病的发病根源、疾病病理、临床症状、治疗方案以及预后效果，它与多种医学学科都有着颇深的渊源，其理论性、实践性与应用性都较强，若是学生学习基础差、学习主动性不强或学习能力滞后，恐怕都无法在该学科的学习中取得理想的成绩[5-6]。从教学层面来说，启发式教学模式追求的是激发学生们的学习兴趣，让他们能够主动、积极地全情投入到学习当中去，以此来提高学生们学习消化内科知识的质量。

3.1 病例导入

在正式开始启发式教学前，需根据消化内科的重点、难点来为学生设计、制定教学病例，而在这个过程中必须要充分考虑到学生群体目前的知识水平，尽量设计出一些富有启发意义的且能够激活学生思维的教学问题来，最好设计的问题可以调动学生群体的积极性与主动性，满足学生在学习阶段的好奇心与兴趣[7-8]。

多数情况下病例的导入都会涉及到教学情境，而教学情境应该与教学重点紧密联系在一起，因此激发学生联想、加强师生互动沟通十分重要，值得注意的是在病例导入的学习阶段中不必要求学生马上就给出正确的答案，而是应该以激发学生兴趣为主。病例导入时的提问需与教学重点相结合，比如可以如此设问：为何该病例出现了脾大、腹水上消化道出血等症状？通过设问来激发学生的想象，满足学生群体的好奇心[2，9]。

3.2 关于教学过程中的精讲及启发式提问

所谓的精讲是指通过动画录像、图文等对教学内容进行精讲，通过这种相对较为轻松的教学形式来帮助学生掌握知识点，引导学生深刻理解教学内容。启发性教学提倡应用不同的提问方式来让学生对问题展开思考，以便能够更好的激发、培养学生们主动思考及解决问题的能力，而较为常见的提问方式有比较提问法、层层递进法、设疑吸引法等：（1）比较提问法主要是培养学生群体分析问题的能力，让学生能够准确理解所比较的疾病问题之间的联系，从而帮助他们形成正确的认知体系；（2）层层递进法是利用学生们的思维连续性，对其问题进行逐层深入，通过这种方法可以让学生们的思维得到有效的拓展，使其知识点也能够得到巩固，另外还可以提升教学质量；（3）反诘提问法提倡的是当学生对问题给出不正确的答案后，老师不必急于进行矫正，而是在学生的回答基础之上进行反问，让学生在反问的启发下对问题进行深入探究，引导学生自觉发现错误，从而给出正确的答案。这种方法的好处在于能够在学生的回答基础之上深入对问题的探索，有利于克服学生群体死记硬背、不求甚解的不良学习作风，培养学生深入钻研、独立思考的能力，提高学生分析问题以及解决问题的能力；（4）发散提问法是指让学生们对同一个问题或同一个观点各抒己见，让不同思维层次的学生能够有平等沟通、交流的平台，旨在培养学生群体的发散性思维[10-11]。

3.3 启发式应用教学的优势

本次研究结果显示，观察组的理论课程考试成绩明显高于对照组书面成绩（P＜0.05）；观察组学生的自我调节能力、专业基础知识掌握情况、临床应变能力、医患沟通能力、创新能力以及医疗文书书写能力等明显优于对照组（P＜0.05）。说明启发式教学确实能够提升医学生的理论知识成绩，同时更能提升学生群体的临床实践能力，分析其原因主要是因为启发式教学调动了学生群体的积极性，老师不再是教学工作的主体，将课堂学习权利交还给了学生，尤其是通过不同方式的提问来引导学生对问题进行深入探究，比如在急性胰腺炎腹痛的鉴别诊断工作中，老师不能直接为学生讲解消化性溃疡及急性胰腺炎的病理区别，而是反向提问学生两种病症的临床特点、诱发因素以及诊断要点，让学生回顾疾病的本质区别，帮助学生对问题进行发散性思考，同时也可以帮助学生提升自己的逻辑思考能力。在应用过程中，学生们将通过自己查阅资料来佐证自己的观点，如此可调动学生的积极性，而他们相互谈论的过程中，又锻炼了学生们的语言表达能力以及思维能力[12-13]。

然而在实际工作中，应用启发式教学法时也需要注意一些关键点，比如老师一定要选择具有典型教育意义的病理，好借此帮助学生进行分析与记忆。另外，老师还做好备课工作，传统的授课方法只是要求学生对理论知识进行讲解即可，老师是不必进行额外讲解的，但是在启发式教学中，需要老师将病理、生理以及解剖等内容进行综合讲解，并结合病例来准备合适的问题，这一点对老师的教学能力及综合素养就有着较高的要求了[14-15]。

综上所述，在消化内科教学工作中应用启发式教学不但能够显著提升医学生的书面成绩，同时还可以提高学生群体在学习过程中的积极性与自主性，在培养医学生临床应用能力方面具有十分重要的作用，可促进消化内科的教学工作质量。