基于互联网的PBL-CBL教学在医院药学中的探索

罗昱澜 黄贵东 黄少远

医院药学是实践应用性较强的一门学科，与药剂学、药理学、药事管理、药物代谢动力学等药学学科密切相关，但传统的讲解式教学法通常是将药物基本作用机制、药理效应、药事法规等进行泛泛地讲解，学生容易感觉枯燥、抽象且难以理解，不利于发挥学生自主学习的主观能动性，也不利于培养学生综合分析和解决问题的能力。PBL（problem-based learning）教学法是以问题为导向，以学生为主体，在主讲教师的参与下，采取小组讨论模式，围绕某一预设案例或具体病例的诊治等问题进行学习。CBL（case-based learning）教学法的核心特点是打破学科界限，围绕问题展开教学计划，以提高学生学习主动性，培养思维创新能力，提高学生获取新知识、有效运用知识解决新问题的能力。目前以问题为导向的PBL结合以案例为基础的CBL教学模式[1]已经广泛应用于临床药学等课程的教学改革中[2-3]，取得了较好的教学效果。近年来我国已经进入“互联网+”时代，传统课堂教学模式已经不能适应新时代学生求知求学的习惯，互联网技术促进了教学模式的改革，在高等教育中得到广泛应用。本研究结合学生特点及现状，基于“互联网+”的PBL结合CBL教学模式在医院药学课程中的应用探索如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象

选择我校2017级和2018级药学本科生为研究对象，其中2017级药学本科生147名作为对照组，研究时间为2019年5—6月；2018级药学本科生133名作为试验组，研究时间为2020年5—6月。对照组中男57名，女90名，年龄21～25岁，平均年龄（22.34±1.01）岁。试验组中男48名，女85名，年龄21～24岁，平均年龄（22.25±1.25）岁。纳入研究的两个年级学生在性别、年龄的一般资料方面比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 研究方法

对照组采用传统课堂教学模式教学，以教师为主体，按照教学大纲要求向学生讲授医院药学理论知识，学生进行常规课堂理论知识学习。

试验组采用基于“互联网+”的PBL结合CBL混合教学模式，教师按照教学大纲要求，课前一周通过互联网布置案例作业，设计包括知情同意、受试者随机分组等案例，并根据医院药学的特点、教学计划，结合案例提出包括知情同意书、受试者权益保障等理论知识以及常见的案例共性问题。要求学生形成学习小组（每组8～10名），通过互联网围绕教师提出的案例问题进行参考资料的查阅和讨论，作为课堂讨论的前期准备。教师根据授课计划提前在问卷星上创建问卷，设置在线随堂考试试题及考试时间，题型包括单选、多选题和判断题，并在授课PPT上发布试题及问卷二维码。正式授课时教师采用腾讯课堂直播讲课，讲解药物临床试验质量管理规范、人体生物利用度和生物等效性试验、药物临床试验各期的技术要求等相关基本知识；其次采用CBL教学，对布置案例进行简要介绍后，提出问题，如知情同意的几类特殊人群、紧急情况下进行知情同意的要求、儿童签署知情同意书的年龄界限与区别、弱势群体定义等等。每组学生派代表结合案例的临床资料轮流进行发言，每组时间5分钟，然后教师与学生互动，教师先根据预先提出的案例问题引导学生进行讨论，通过PBL教学，教师逐步开展引导性讲解，帮助学生深入理解相关基础知识，最后教师对学生回答的问题进行梳理，补充讲解、进行总结发言。授课结束后，学生使用手机微信扫描课件PPT上的二维码进行在线随堂考试。教师登录问卷星下载统计数据，可以进行题目正确率、答案来源分析、完成率分析等，方便教师对此次考核情况进行初步了解，并可根据考核结果择其一两个侧重点总结归纳并在下次课进行后续扩充分析，巩固学生在课堂上学习的知识。教师还可利用线上优势，如在QQ群布置作业、复习题，督促学生完成课后复习。最后对随堂考试分数进行综合整理统计后，作为平时成绩的一部分纳入期末成绩。

1.3 研究指标

教师采用期末试卷考核和综合评定两种方式对教学效果进行评估，期末考核在对考核分数进行整理统计后作为考核成绩，并根据学生课堂表现、随堂考试成绩、作业评价，综合评定总成绩，进一步在学生主观能动性和临床思维能力等方面比较两种教学模式的差异。课程结束后，试验组学生网上提交调查问卷，从教学目标、自主能力培养、教学效果3个方面综合评价教学满意度。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行统计学处理。计量资料采用（）表示。两组数据采用独立样本t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结果

2.1 学习效果比较

结果显示试验组的考核成绩与总评成绩均比对照组高，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。试验组80分以上分数段的人数百分比占全班比例的60%，而对照组考试成绩在80分以上的比例为41%，说明PBL结合CBL教学模式更有助于提高学生的成绩。

表1 试验组和对照组学生考核成绩与总评成绩比较（，分）

表1 试验组和对照组学生考核成绩与总评成绩比较（，分）

2.2 问卷调查结果

试验组共发放问卷133份，回收有效问卷133份，回收率达100%。结果显示，试验组学生对教学目标满意度达到88%、对自主学习能力培养满意度达到87%，提高对理论知识的理解能力及解决问题的满意度均在83%以上，“互联网+”的混合教学模式受到了大部分试验组学生的好评及认可。尚有不足的是活跃课堂气氛，提高学习兴趣方面，满意度为75%。

3 讨论

传统的以教师为主体的课堂面授式教学法师生沟通交流受限，学生学习主观能动性无法得到充分发挥。随着互联网技术的发展，基于互联网背景的新型教育形态越来越受到关注和欢迎。基于“互联网＋”的混合式教学应运而生并成为教学创新的热潮[4-5]，实现了教学手段、案例资源、教学模式与网络环境的融合，充分利用网络学习的灵活性和多样性特点，使教学活动的开展做到以学生为中心，充分发挥学生的主观能动性。目前国内比较主流的在线课程平台有腾讯课堂、雨课堂、钉钉、人卫慕课、中国大学MOOC等。通过“互联网+”模式既可以摆脱传统教学模式的束缚，将教学体系构建的目标设立为学生学习效果，使教学体系更加立体化。PBL教学中教师提前设置的案例作业，使学生被动、机械的学习逐渐变为主动、积极的学习[6-8]，也促使学生课后主动学习课本以外的拓展知识，从而实现提升学生临床思维能力和实践操作技能的目标。CBL教学改变了长期以来惯用的“灌输式”教学，代之以实例、设问、分析以及学生的共同参与[9-10]，教学方式为教师使用精心选择的案例引导，使学生参与临床案例分析，培养学生的临床思维能力，激发学生的求知欲，以其生动性、现实性充分调动学生的积极性，再由教师对这个案例进行详细剖析，逐一向外拓展知识。基于互联网的问题引导、学生讨论、教师反馈、在线考试等一系列工作，可使学生从鲜活的案例中掌握知识。PBL与CBL两种教学方法有机结合、优势互补，不仅可以发挥学生的主体作用，更主要的是有利于培养学生的临床思维能力[11-13]，最终有助于学生医院药学理论知识的学习以及实践能力的提高。“互联网+”模式已经成为当今医学教育中的重要手段之一，“互联网+”模式使教学方式更加多样化、教学评价更加客观及时，利用网络平台进行学生学习数据分析，对学生的学习效果进行准确、精细化评价，将形成性评价与终结性评价相结合，使教学效果考核评价更加细致客观。继续推进互联网信息技术与教育教学多维度融合，积极开展教学模式改革创新，达到多途径、多方式培养学生自主学习能力的目的[14-15]。

在PBL结合CBL教学模式开展过程中，教师作为教学内容的引导者，兼顾学生指导和监督，不但注重调动学生学习的主观能动性，而且优化了理论与实践的结合作用。教师利用腾讯课堂教育平台，通过“PPT播放”“举手发言”等平台各种功能手段，实现教师和学生之间的互动交流与及时反馈，有利于教师实时掌握学生的学习动态，也有利于生生之间沟通，团队协作，激发学生学习兴趣。授课结束后，教师点击功能区下方的“下课”按钮结束讲课，系统在下课后自动生成回放，便于学生课后再次进行复习。同时教师采用问卷星在线随堂考试结合期末考试和问卷调查两种方式对试验组教学效果进行评估，可以考查学生对知识点的掌握程度。分析问卷调查结果可知，PBL结合CBL教学模式教学目标明确，能显著提高学生对理论知识的理解能力，有效提高学生发现问题、解决问题的能力、提高自主学习能力。但是由于初次采用“互联网+”PBL结合CBL教学，课堂活跃度尚有欠缺，学生还需要有一个逐步适应的过程。教师利用问卷星数据分析功能可以动态掌握学生的学习情况，针对重点难点问题进行解析，整合教学资源，强化学生对知识点的记忆，有效实现教学目标，有利于推进教学计划，提高教学质量。本文探索基于“互联网+”的PBL结合CBL教学模式应用于医院药学教学，充分发挥互联网优势，将课程教学中教师的课堂讲授、学生的课内吸收和学生课堂讨论三个过程有效融合。开展“互联网+”PBL结合CBL教学后，教师更加关注与学生间的教学互动，通过开展网络教学，及时有效的评估学习效果；学生作为学习主体的参与度增强，此外，学生的学习兴趣、综合成绩、自主学习能力、知识理解能力等均有明显的提高。同时教师还需考虑医院药学课程的实际特点，将理论授课与临床案例有机结合，合理设计案例问题，注重相关专业知识的相互衔接，全程参与和引导学生，充分调动学生在课程教学前和课程中独立学习的兴趣。以其中章节“药物临床试验”为例选择案例实施教学，结合实践进行讲解，对于容易混淆的概念重点进行分析讨论，强化学生的理解和记忆。教师的引导分析及案例选择、互联网试题库设置是保证教学效果的重要环节，因此提前选择与教学大纲匹配的实践案例，设置需要掌握的知识点匹配试题库有效保证了教学任务的实施。

综上所述，采用“互联网+”PBL结合CBL教学法对药学本科学生进行教学，可显著提高学生对医院药学理论知识的掌握以及实践能力。目前国内尚未形成成熟的PBL结合CBL教学评估体系，仍需进一步探索研究。同时需着重把握PBL结合CBL教学模式的应用程度问题，应用程度太浅，难以促进课程体系改革和教师及时知识更新；应用程度太深，对学生要求较高。因此，如何提高教师综合能力，加强学生自学能力和思维能力是关键，建立完善的互联网教学效果评价平台是今后研究的方向。同时，还需继续改革基于“互联网+”的PBL结合CBL教学模式，促进互联网信息技术与教育教学技术的有效融合发展，积极完善教学方式的改革创新，形成多元化的学生自主学习能力培养体系。