基于SPOC的翻转课堂在研究生培养中的探索与实践

张义松

随着信息技术、网络技术以及移动互联网技术的快速发展，众多的在线教育课程平台为在校研究生提供了丰富的免费课程学习资源，很多学校都在进行着“先学后教”模式的探索。国务院学位委员会于1998年颁发了《临床医学专业学位试行办法》，临床医学专业学位研究生，侧重于临床实际工作能力的训练和提高，注重培养学生临床思维和分析能力以及对临床新的诊疗技术和方法的运用能力，专业学位毕业的研究生要求具备较强的实践能力，擅长技术性和实际操作性工作[1]。小规模限制性在线课程SPOC（small private online course）是由美国加州大学伯克利分校的Armando Fox教授最先在2013年提出并使用的,随后在加州大学伯克利分校和清华大学的混合式教学实践中均取得良好效果[2-3]。SPOC是将网络在线教学与实体课堂教学相结合的混合式教学模式，把优质的网络课程资源同线下课堂教学融为一体，是大规模开放式网络课程进一步优化和发展的产物。目前哈佛大学、加州大学伯克利分校、麻省理工学院和科罗拉多州立大学等大学都在进行SPOC教学实验，由于成绩显著，SPOC教学模式不断应用到其他多所大学。SPOC课程要求入选者必须保证学习时间和进度，参与在线讨论，完成规定的测试等，它更加强调入选者完整和深入的学习体验，有利于提高课程的完成率[4]。Vaysse C等尝试开发一种改进癌症治疗和管理的新的教学方法，446名受试者完成SPOC课程后，90.8%的学生认为自己的学习期望得到满足，90.4%的学生认为这些信息对他们的专业实践产生了积极的影响，关于SPOC课程的成本效益，与传统的小班课堂授课相比，在线教育变得更有效[5]。翻转课堂（flipped classroom）是把课堂内外的时间重新调整，重构教学流程，将学习的决定权从教师转移给学生，把丰富的学习资源方便地提供给学生，线上课堂外学生自主学习，线下课堂中师生和同学间互动交流、答疑深度学习，实现开放的教育环境[6]。翻转课堂改变了以老师为中心的老师教授学生学习的传统教学模式，创建了一个以学生为中心的新的教学模式，学生不再是被动的听课者，是学习的主体；教师也不再是知识的教授者，是引导者，引导学生学习，给学生答疑解惑[7]。近几年，小规模限制性在线课程SPOC结合翻转课堂的混合教学模式已在国内部分医学类院校也采取该教学模式。沈锐等对189名护理本科采用SPOC翻转课堂教学模式在社区护理教学经验的总结中,认为该教学模式有助于学生自主学习能力和综合素质的提高，取得较好的教学效果[8]。该模式在医学基础学科、内科学和护理学教学实践应用报道较多，针对外科学的教学实践和探索报道偏少[9-11]。Lockhart BJ在研究生教学中采用SPOC翻转课堂模式也获得了积极地评价[12]。本课题将SPOC翻转课堂的创新性教学模式应用到外科学专业学位研究生培养在神经外科教学的实践中，以期为研究生教学改革提供参考。在本次教学实践中，我们采用SPOC翻转课堂教学模式，这种创新性教学模式在专业学位外科学研究生神经外科学习期间中应用，取得了满意的教学效果，同时激发了同学对外科学的学习兴趣。现总结经验报告如下：

1 资料与方法

1.1 教学对象

选取2017级内蒙古医科大学外科学专业学位研究生2019年1—12月在神经外科轮转2个月的学生30名为实验班（根据轮转时间随机分成5组），实验班平均年龄（23.7±0.9）岁，性别（男/女）13/17，同期在神经外科轮转的住院医师规范化培训的学员为对照班（根据轮转时间随机分成5组），对照班平均年龄（24.3±1.1）岁，性别（男/女）14/16。通过SPOC翻转课堂混合教学模式和传统的教学模式的比较，组建创新型教学团队，构建SPOC翻转课堂教学新模式，探索适合本校情况和外科学专业硕士研究生需要的SPOC翻转课堂教学模式。

1.2 研究方法与路线

实验班采取SPOC翻转课堂教学模式，把微信群作为教学和学习交流平台。带教教师根据教学大纲的要求制作微课和教学视频，或从神外资讯MOOC云课堂或其他医学网站上确定精品的教学视频，视频时间控制在10～15分钟左右，视频数目根据教学内容确定，设计课后测试题和疑难问题反馈表。通过微信群推送给学生，让学生们利用业余时间自行在线观看，课前自主学习，在学习过程中可以通过微信群与老师和同学进行交流，对学习过程中的疑难问题收集整理，并完成课后的测试题和问题反馈表。安排教师线下授课答疑，重点是知识点的串讲、课上答疑和学习心得分享。对照班采用传统的教学模式，带教老师理论讲授PPT，课堂中播放教学视频，需要掌握的理论和实践知识点的串讲和总结，研究路线见图1。

图1 研究路线图

1.3 教学效果的评价

神经外科轮转时间结束后，完成授课教师教学满意度评分量表（满意和不满意）。对所有教学内容进行测评，同期分组的研究生学生和规陪学员进行统一的针对教学内容的闭卷理论知识测试，实践技能操作考试由我院临床技能考试中心统一出题进行出科考试。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0软件对数据进行分析处理，计量资料以（）表示，行t检验，P＜0.05则差异有统计学意义。

2 结果

2.1 教学满意度评价

统计向外科学专业学位研究生和住院医师规范化培训学员发放的教师满意度评价量表，结果显示实验班满意平均93.3%，对照班满意平均83.3%。实验班学生对授课教师教学满意度好于对照班。

2.2 考试成绩比较

理论考试成绩实验班（96.2±2.4）分和对照班（93.6±2.7）分，实践技能考试成绩实验班（97.5±2.7）分和对照班（94.1±2.8）分，实验班理论和实践技能操作考试成绩略高于对照班，差异有统计学意义（P＜0.05）。

3 讨论

神经外科是一门理论性强，实践操作技术要求非常高的外科学三级学科，在当前的医疗环境下传统的填塞式、低效率的教学模式，已经不能满足外科学专业研究生在神经外科培养的要求。根据外科专业学位研究生教学培养的要求，在三级学科只有2个月的轮转培养时间，如何在有限的时间内完成教学任务，培养专业研究生的综合素质，高效可行的创新性教学模式的尝试和改革势在必行。

3.1 创新性教学模式有利于创建学习型教学团队

提高教育质量，带动和促进教师队伍教学素质整体提升，始终是教学改革的核心话题，而教学质量提升的关键因素是教师。与传统教学模式不同，新的教学模式对教师的要求相对较高，需要教师动态监测学生学习情况，这必定会增加教师的工作量。同时也需要教师对教学内容和相关的拓展知识非常了解，只有这样才能应答学生提出的各种疑问，在此过程中学生与教师能够深度交流，增加了学生对教师的了解，教师教学满意度也能够获得较大程度的提高。本研究课题的教学满意度调查表实验班高于对照班，这也能充分证明创新性教学模式的优势，教学满意度优于传统的教学模式。通过教学模式的改革和新的教学模式的探索实践，能够使教师接触更多、先进的教育教学理念，使其在教学内容、教学方法、教学手段等方面不断创新，创建精品课程，提升教学质量，创新性教学模式也有利于提升教师团队整体教学水平，创建学习型教学团队[13]。

3.2 创新性教学模式有利于提高研究生的自主学习能力

传统教学模式多为被动填塞式，教学内容繁杂枯燥，教师以单向知识传授为主，无法调动学生的积极性，束缚了学生的主动思考能力和学习能力。创新性教学模式把学习的决定权和主动权交给学生，学生不再是被动的听课者，学生自己掌握学习的主动权，教师也不再是知识的教授者，是引导者和帮助学生解决疑难问题的答疑者，教师角色和工作重点的转变，教师的指导和引领远胜于单纯知识讲授和灌输。学生的角色较传统教学模式下也有了本质性的转变，学生的自主性决定学习成绩的好坏。在外科学专业学位研究生的培养中，三级学科学习的时间较短，在临床科室有整块、固定的时间学习不太现实，学生如何主动和高效的利用业余时间学习，是拉开同起点学生学习成绩的关键因素。创新性教学模式需要学生在学习过程中课前利用业余时间在网络上的公开课、专业学术期刊和学会发布的学术会议中查阅学习资料和相关背景知识，自行学习理论知识，对实践技能操作的视频录像，可以高效利用碎片化的时间反复、多次观看和揣摩，充分调动学生的学习积极性，增加学习兴趣。对学习中发现的问题和疑惑，可以带到课堂中师生和同学间互动探讨深度学习[14]。该教学模式极大地发挥了学生的主观能动性，能够更好地培养学生的自主学习能力和受用终身的学习习惯，充分发展学生的创新思维，最终实现个性化的教学目标[15]。不同的教学任务的教学效果测评中，本研究课题的实验班理论和实践技能操作考试成绩均高于对照班。这也能充分证明创新性教学模式的优势，教学成绩和效果优于传统的教学模式。

3.3 创新性教学模式有利于培养研究生的团队意识

外科医生大部分的临床工作是手术，团队协作意识的培养较内科医生更为重要。在研究生教学中注重学生团队意识的培养也是临床医学专业学位研究生医教协调“五早”培养的要求[16]。本课题研究的创新教学模式能够使外科专业学位研究生在兴趣中学习和在疑问中思考，有利于临床思维的培养和建立。创新性教学模式增加了教师和学生、学生和学生之间的互动交流，通过发现问题和解决问题，拓宽了学生的知识面，加深了学生对理论知识和实践技能的理解。同时，师生和同学间的交流增多，加强了同学间的相互理解，增加团队合作意识的培养，这也为培养拥有高度团队意识的未来外科临床医生奠定了基础[17]。

4 结束语

总而言之，SPOC翻转课堂教学模式在外科学专业学位研究生培养的实践中，获得了较好的教学满意度，能培养学生的创新精神和自主学习能力，同时也能增加了教师和学生之间的互动交流，培养了学生的团队合作意识。对创建学习型教学团队，提高教学质量也有积极的促进作用。