床旁肺部超声检查对新生儿肺透明膜病诊断效能的影响

吕晓冰

周口市妇幼保健院，河南 周口 466000

肺透明膜病多发于早产儿，属自限性疾病，其发生多与肺泡表面活性物质缺失有关，胎龄越小其发病率越高，临床主要表现为发绀、呼吸困难、呻吟，严重者会出现呼吸衰竭，严重威胁新生儿生命［1-2］。因此，及早诊断并制定针对性治疗方案对提高治疗及预后效果具有重要意义。既往临床针对肺透明膜病新生儿多通过临床表现、胸部X线检查评估病情，但反复X 线检查可对新生儿造成不同程度放射线损伤，进而影响治疗效果［3］。床旁超声检查由于操作简单、无放射性损伤、可重复性强等优势逐渐应用于新生儿肺透明膜病中［4］。基于此，本研究回顾性收集医院90例疑似肺透明膜病新生儿的临床资料进行分析研究，旨在探究床旁肺部超声检查的应用效果，现报告如下。

1 资料和方法

1.1 一般资料

回顾性收集2018 年1 月—2020 年9 月周口市妇幼保健院90 例疑似肺透明膜病新生儿的临床资料进行分析研究，其中女40 例，男50 例，日龄3～40 h，平均日龄（21.51±5.66）h。体质量1 386～4 015 g，平均体质量（2 786.85±153.98）g。分娩方式：49例顺产，41例剖宫产，69例早产儿，21例足月儿。

1.2 选取标准

（1）纳入标准：出生2 h 后均出现进行性呼吸困难，并逐渐加重。均为首次通氧。均行床旁肺部超声、CR 胸片、DR 胸片检查。临床资料完整。（2）排除标准：合并先天性心脏病、畸形、脑瘫、贫血等疾病。肾、肝功能障碍。免疫系统疾病、凝血功能障碍。已使用肺泡表面活性物质治疗、机械通气＞24 h等治疗。

1.3 方法

1.3.1 床旁肺部超声检查 仪器选用西门子公司生产的彩色多普勒超声诊断仪（ACUCON），使用高频探头，频率设定为7～13 MHz，在新生儿安静状态下进行检查，分别取仰卧位、俯卧位、侧卧位，按照腋后线、腋前线、脊柱旁线、胸骨旁线将每侧肺分为前、后、侧3 区，再以两乳头连线将以上三区分为上下2区，双侧肺共计12区。探头由第二肋间开始，从内到外，从上到下，先垂直肋间隙纵扫，再平行肋间隙扫查，观察A 线、B 线、胸膜线、肺实性改变、肺滑动征、支气管充气征等。

1.3.2 CR胸片检查 采用普朗医疗公司提供的床旁移动X线机及配套CR 系统（PLX5200），检查时新生儿取仰卧位，由高年资影像学医师对新生儿情况进行检查。

1.4 评估标准

床旁超声评分标准：存在A 线或存在＜3 根孤立B线，且存在肺滑动征为0 分；多条边界清晰规律分布，间距＞7 mm，或不规则分布≥3 根B 线为1 分；弥漫分布连续B 线为2 分；肺实性改变，为3 分。记录12 区肺区最高分，累加得出12 区域总分，分值在0～36 分。病情评估标准：根据CR 胸片检查结果Ⅰ、Ⅱ级为轻度，Ⅲ、Ⅳ级为重度。

1.5 观察指标

（1）以DR 胸片检查为“金标准”，统计床旁肺部超声检查、CR 胸片检查诊断肺透明膜病的检查结果。（2）比较床旁肺部超声检查、CR 胸片检查诊断肺透明膜病的诊断效能。（3）比较轻重度新生儿肺部超声评分及氧合指数（PaO2/FiO2），PaO2/FiO2采用全自动血气分析仪检查。（4）分析肺部超声评分与PaO2/FiO2的相关性。

1.6 统计学方法

数据采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料用例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 床旁肺部超声检查、CR 胸片检查诊断肺透明膜病的检查结果

90 例疑似肺透明膜病新生儿经DR 胸片检查检出69 例阳性，21 例阴性，经床旁肺部超声检查检出70 例阳性，20例阴性，经CR 胸片检查检出66例阳性，24例阴性，见表1。

表1 床旁肺部超声检查、CR胸片检查诊断肺透明膜病的检查结果例

2.2 床旁肺部超声检查、CR 胸片检查诊断肺透明膜病的诊断效能情况

床旁肺部超声检查诊断肺透明膜病的灵敏度、准确度高于CR 胸片检查，漏诊率低于CR 胸片检查，差异有统计学意义（P＜0.05），特异度、误诊率与CR 胸片检查比较，差异有统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 床旁肺部超声检查、CR胸片检查诊断肺透明膜病的诊断效能情况 %

2.3 轻重度新生儿肺部超声评分及PaO2/FiO2情况

69 例阳性新生儿中33 例轻度，36 例重度，重度新生儿床旁肺部超声评分高于对照组，PaO2/FiO2低于对照组差异有统计学意义（P＜0.05），见表3。

表3 轻重度新生儿肺部超声评分及PaO2/FiO2情况（±s）

表3 轻重度新生儿肺部超声评分及PaO2/FiO2情况（±s）

病情程度轻度（n=33）重度（n=36）χ2值P值床旁肺部超声评分（分）22.15±1.36 28.47±2.06 14.894＜0.001 PaO2/FiO2（mmHg）162.48±20.65 85.27±13.62 18.497＜0.001

2.4 肺部超声评分与PaO2/FiO2的相关性

经Pearson 相关性分析，肺部超声评分与PaO2/FiO2呈负相关，差异有统计学意义（r=-0.698，P＜0.05）。

3 讨论

肺透明膜病新生儿肺泡表面活性物质缺失，肺泡塌陷，肺泡内气体减少，且肺泡、肺间质发生水肿，小叶间隔变厚，肺部气体、水比例发生变化，一方面肺周由于胸膜下气腔内液体变多，造成与胸壁软组织间声阻差降低，故原本正常胸膜线会变得模糊不清，另一方面气腔内部气液声阻差变大，超声波在内部多次往返，故可出现强烈振铃效应，发生多次反射，在声像图上表现为B 线，故临床通过超声检查可以上述表现进行判断［5］。本研究中90例疑似肺透明膜病新生儿经DR 胸片检查检出69 例阳性，21 例阴性。本研究采用床旁肺部超声检查、CR 胸片检查应用于肺透明膜病新生儿发现，床旁肺部超声检查诊断肺透明膜病的灵敏度、准确度高于CR 胸片检查，漏诊率低于CR胸片检查，可见床旁肺部超声检查应用于新生儿肺透明膜病的诊断中可有效提高灵敏度、准确度，降低漏诊率。此外，本研究还发现重度新生儿床旁肺部超声评分高于对照组，PaO2/FiO2低于对照组，经Pearson 相关性分析，肺部超声评分与PaO2/FiO2呈负相关，可见通过床旁肺部超声检查可评估其病情程度，有利于临床对治疗效果进行评估。

综上所述，床旁肺部超声检查应用于新生儿肺透明膜病的诊断中可有效提高灵敏度、准确度，降低漏诊率，同时可反映病情程度，可为临床治疗方案制定及预后评估提供可靠依据。