核磁共振多期动态增强扫描在原发性肝癌肝内病灶诊断中的应用分析

孙 蕾

河南省平顶山市第二人民医院磁共振室，河南 平顶山 467000

原发性肝癌（PHC）是临床上常见的恶性肿瘤之一，在我国发生率相对较高，高发于东南沿海地区，多发生在40～50 岁人群中，男性发生率略高于女性［1］。于PHC 患者而言，早期手术是提高其生存率和改善其预后的有效措施，但PHC早期的临床症状不明显，无特异性症状，大部分患者确诊时已是中晚期，错失最佳治疗时间，增加治疗难度，故尽早明确诊断是提高PHC 患者生存率的重要手段［2］。影像学检查是诊断PHC 的常见手段［3］。相比CT 检查，核磁共振（MRI）检查有更好的组织分辨率，对结构的分辨率更高，特别是MRI造影强化能从多层次、多角度对病变区进行观察［4］。本研究选取2018 年4 月—2020 年4月在医院就诊的79 例PHC 患者为研究对象，探讨MRI 多期动态增强扫描在PHC肝内病灶诊断中的应用价值，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年4 月—2020 年4 月在河南省平顶山市第二人民医院就诊的79 例疑似PHC 患者为研究对象。其中男42 例，女37 例，年龄35～79 岁，平均年龄（57.76±8.84）岁，身体质量指数（BMI）20.48～28.76 kg/m2，平均BMI（24.62±0.75）kg/m2。纳入标准：（1）符合《原发性肝癌诊疗规范（2017 年版）》［5］中PHC 相关诊断标准，且经病理学检查确诊为PHC。（2）年龄均＞18岁。（3）无手术禁忌症。（3）入院均行超声造影检查。（4）患者及家属均对本研究知情同意。排除标准：（1）存在其他恶性肿瘤。（2）妊娠期。（3）除PHC外存在其他肝脏疾病。（4）既往存在肝脏手术史。（5）已接受放、化疗。（6）伴有感染或传染性疾病。（7）凝血功能异常。（8）免疫系统疾病。本研究获医院医学伦理委员会批准，患者及家属知情同意并签署知情同意书。

1.2 检查方法

全部患者均行MRI多种序列检查，检查仪器为飞利浦Achieva 1.5T（美国GE 公司），取患者仰卧位，单次屏息，扫描时用体部相控柔软线圈，首先用trufisp 冠状位作定位像，重复时间4.3 ms，回波时间2.1 ms，显示野400～450，再行平扫及多期动态增强扫描检查，进行轴位扫描操作。平扫序列包括T1WI、T2WI。平扫结束后行多期动态增强扫描，经肘静脉注射泛影葡胺注射液（西安力邦制药有限公司，国药准字H61023349）100 mL，流速3.0 mL/s，三期扫描：动脉期（25 s）、门静脉期（70 s）、延迟期（120 s），扫描结束后将图像传输至工作站，由两位副主任级MRI主治医生共同双盲法阅片。

1.3 观察指标

（1）观察项目包括病灶数目、大小、强化特征。（2）计算两种扫描的病灶诊出率和诊断准确率。（3）以手术病理结果为诊断“金标准”，分析MRI 平扫与MRI 多期动态增强扫描在PHC 中的诊断价值，以n 表示总例数，a 表示真阳性，b 表示假阳性，c 表示假阴性，d 表示真阴性。灵敏度=a/（a+c），特异度=d/（b+d），准确度=（a+d）/n，阳性预测值=a/（a+b），阴性预测值=d/（c+d）。（4）计算MRI平扫与MRI多期动态增强扫描与病理结果的一致性。

1.4 统计学方法

采用SPSS 22.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。MRI 平扫与MRI多期动态增强扫描诊断PHC 与病理检查的一致性使用Kappa 检验，一致性良好以Kappa 值≥0.75 表示，一致性尚可以0.4～0.74 表示，一致性不佳以Kappa 值＜0.4 表示，以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两种扫描方式所得结果

手术病理结果显示，79 例患者共93 个病灶，其中病灶大小＜3 cm 的53 个，病灶大小≥3 cm 的40 个，恶性病灶71 个，良性病灶22 个。MRI 平扫确诊恶性病灶58 个，良性病灶35 个。MRI 多期动态增强扫描确诊恶性病灶68个，良性病灶25个，见表1。

表1 两种检查方式所得结果

2.2 两种扫描方法的强化特征

MRI 平扫结果显示病灶区T1WI 呈现低信号，T2WI 呈现高信号。MRI 多期动态增强扫描结果显示，动脉期病灶强化明显，门静脉期病灶强化达高峰，延迟期明显降为低信号，均匀强化。

2.3 两种扫描方法的病灶检出率和诊断准确率情况

MRI 平扫病灶总检出率为62.37%（58/93），诊断准确率为75.27%（70/93）。MRI 多期动态增强扫描病灶总检出率为73.12% （68/93），诊断准确率为90.32% （84/93），MRI 多期动态增强扫描与MRI 平扫的病灶阳性检出率比较，差异无统计学意义（P＞0.05），但诊断准确率高于MRI平扫，差异有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两种扫描方法的病灶检出率和诊断准确率情况

2.4 MRI 平扫与MRI 多期动态增强扫描在PHC 中的诊断价值

MRI多期动态增强扫描在PHC 中的诊断灵敏度、准确度及阴性预测值均高于MRI 平扫，差异有统计学意义（P＜0.05），特异度、阳性预测值比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表3～4。Kappa检验显示：MRI平扫与手术病理结果的一致性尚可（Kappa 值=0.431，P=0；MRI多期动态增强扫描与手术病理结果的一致性良好（Kappa值=0.744，P=0）。

表3 MRI平扫与MRI多期动态增强扫描在PHC中的诊断结果 个

表4 MRI平扫与MRI多期动态增强扫描在PHC中的诊断价值 例（%）

3 讨论

PHC 是在全球范围内很常见的恶性肿瘤之一，其特点为高致死率、病情不易发现等，手术治疗是其主要根治手段［6］。PHC 在我国的发病率较高，其患病人数约占全球的1/2，在肿瘤相关疾病死亡中继肺癌之后居于第二位。及时鉴别与诊断PHC是肝脏影像学检查的重要环节，亦作为提高患者预后效果的主要方法之一，因此，早期临床诊断对病变发展的观察及预后评估具有重要的意义。

MRI 是一种无创性影像学检查方法，能对肿瘤进行全方面检测，可了解肿瘤的部位、大小及性质等，还能对其代谢水平、功能等进行评价［7］。相对来说，MRI 多期动态增强扫描对病灶病变性质的鉴别能力更为优越，尤其是微小病灶，能提供受检部位的组织形态特征、生化代谢及血流状态等信息，有望在术前对肿瘤进行定位，为疾病的诊断提供更多的信息。本研究结果显示，手术病理结果显示，79例患者总病灶数共93个病灶，其中病灶大小＜3 cm的53 个，病灶大小≥3 cm 的40 个，恶性病灶71 个，良性病灶22 个。MRI 平扫确诊恶性病灶58 个，良性病灶35个，病灶区T1WI 呈现低信号，T2WI 呈现高信号。MRI 多期动态增强扫描确诊恶性病灶68 个，良性病灶25 个，且MRI 平扫病灶总检出率为62.37%，诊断准确率为75.27%。MRI 多期动态增强扫描病灶总检出率为73.12%，诊断准确率为90.32%，Kappa 检验显示，MRI 平扫与手术病理结果的一致性尚可，MRI 多期动态增强扫描与手术病理结果的一致性良好。MRI 多期动态增强扫描能够有效反映肝癌患者强化特点的情况，其在肝动脉期时出现显著强化，病灶以高信号特点为主，但在正常肝实质时强化尚未明显，部分呈现轻度强化，并且在门脉期肝实质强化值出现高峰，此时病灶以低信号或等信号特点为主，但在延迟期病灶信号明显下降，由此体现肝癌患者“快进快出”的强化模式。以上研究结果说明，MRI 多期动态增强扫描能够多方位显示PHC病灶情况。

综上所述，MRI 多期动态增强扫描能够多方位、多角度地显示PHC 病灶情况，具有较高的诊断价值，可作为PHC的早期筛查诊断方式。