112例老年慢性阻塞性肺疾病急性加重合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染的危险因素分析

王川川

新乡市第二人民医院呼吸内科，河南 新乡 453000

慢性阻塞性肺疾病急性加重（AECOPD）是老年人群常见急危重症，以气流受限为特征，急性持续性加重可引起高碳酸血症及低氧血症，造成呼吸衰竭［1］。随着呼吸监测技术和重症医疗技术水平的发展，机械通气已广泛应用于呼吸科急危重症抢救工作中，取得显著效果。机械通气作为侵入性操作易引发肺部感染，延长脱机时间，增加治疗难度［2］。分析老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染相关危险因素，指导临床采取合理、有效预防措施，对减少肺部感染、降低呼吸机相关性肺炎发生率、加速康复具有重要意义［3］。基于此，本研究选取老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者112 例，旨在探究其发生肺部感染的危险因素，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2018 年1 月—2020 年2 月新乡市第二人民医院接收的112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者作为研究对象，其中男64 例，女48 例；年龄60～87 岁，平均年龄（73.56±5.22）岁。

1.2 入选标准

1.2.1 纳入标准 诊断为AECOPD，伴发Ⅱ型呼吸衰竭。年龄≥60 岁，均行机械通气治疗，机械通气时间≥48 h，生命体征平稳，临床资料完整。

1.2.2 排除标准 机械通气前肺部感染，合并全身感染性疾病，合并其他急慢性严重疾病，合并恶性肿瘤，合并心肝肾等脏器功能衰竭。

1.3 方法

1.3.1 基础资料整理 收集基础资料，包括性别、年龄、吸烟史（＞1 支/d，时间＞3 个月）、机械通气方式、机械通气时间、频繁吸痰、雾化吸入、营养不良、留置胃管、侵入性操作情况等。

1.3.2 肺部感染诊断 符合以下症状：（1） 体温＞37.5℃。（2）呼吸道存在脓性分泌物，肺部出现湿啰音。（3）外周白细胞＞10×109/L 或＜4×109/L。（4）下呼吸道分泌物培养出病原菌。

1.4 观察指标

（1）老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染单因素分析。（2）老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染多因素分析。

1.5 统计学方法

采用SPSS 24.0 软件进行统计分析。计量资料以均数±标准差（±s）表示，组间比较采用t 检验。计数资料以例数和百分比（%）表示，组间比较采用χ2检验。以P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 肺部感染单因素分析

本组112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者，发生肺部感染59 例，肺部感染发病率52.68%（59/112）。经单因素分析，老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染与性别、年龄、吸烟史、机械通气方式、机械通气时间、频繁吸痰、雾化吸入、营养不良、留置胃管、侵入性操作等因素相关，见表1。

表1 肺部感染单因素分析

2.2 肺部感染多因素分析

logistic 回归分析显示，年龄、吸烟史、机械通气时间≥1 周、侵入性操作、频繁吸痰为肺部感染危险因素，见表2。

表2 肺部感染多因素分析（n=112）

3 讨论

AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭作为急危重症，临床通常采取机械辅助通气治疗，可快速缓解呼吸障碍，增加机体供氧量，临床应用中取得显著疗效［4］。但机械通气易引发肺部感染，通气过程中呼吸机可破坏支气管黏膜上皮细胞组织，同时机械刺激造成气管黏膜纤毛运动能力下降，气管生理屏障遭受破坏，防御能力薄弱，而定植于支气管、鼻咽部细菌可随气管插管及反复吸痰操作下移至肺部深处，最终造成肺部感染［5］。

研究报道，ICU机械通气相关肺部感染发生率达9%～70%，若处理不当病死率高达20～50%［6］。研究发现，112 例老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者，肺部感染发生率高达52.68%，可见目前急危重症患者肺部感染现状严峻。因此，分析肺部感染相关影响因素，针对危险因素给予科学有效预防措施，降低肺部感染风险迫在眉睫。本研究经单因素分析得知，老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染与性别、年龄、吸烟史、机械通气方式、机械通气时间、频繁吸痰、雾化吸入、营养不良、留置胃管、侵入性操作等因素相关，而logistic回归分析显示，年龄、吸烟史、机械通气时间≥1 周、侵入性操作、频繁吸痰均是肺部感染危险因素，可见老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染危险因素较多，临床需采取有效措施，积极应对。随年龄增加，人体机能衰退，免疫力低下，基础疾病增多，机体抵御外界刺激和侵袭能力下降，肺部感染风险明显升高。吸烟是肺部疾病重要诱因之一，烟草中存在较多有害物质，烟雾进入肺部后可加重肺疾病症状，增加肺部感染风险。而机械通气、侵入性操作及频繁吸痰均为肺部感染重要危险因素，各项侵入性操作可造成呼吸功能退化及呼吸道天然屏障受损，病原菌乘机侵入下呼吸道，诱发肺部感染。因此，针对上述危险因素，临床需加大宣教力度，鼓励老年人群积极参与身体锻炼，提高机体免疫。同时积极展开吸烟有害健康宣教，减少肺损害，从我做起。尽量缩短机械通气时间，减少侵入性操作，提高临床机械通气护理质量，严控吸痰指征，合理吸痰处理，以降低肺部感染风险。

综上所述，年龄、吸烟史、机械通气时间≥1 周、侵入性操作、频繁吸痰均为老年AECOPD 合并Ⅱ型呼吸衰竭机械通气患者肺部感染的危险因素，临床需采取有效应对措施，降低肺部感染风险，加速康复进程。