祖香雨 李立峰 许靓
摘要:目的 通过对秦皇岛市某小学聚集性水痘疫情进行流行病学分析,总结水痘疫情防控应采取的有效措施。方法 运用描述性流行病学方法对某小学水痘疫情资料、病例的分布特征和采取的相关措施进行分析,找出聚集性疫情的原因和控制对策。结果 某小学 7名学生被诊断为水痘,罹患率为 3.89% ,无并发症及死亡病例;男生5例,罹患率0.51% ,女生2例,罹患率 3. 40%,接种过水痘疫苗的学生占15.29%,接种过2剂次水痘疫苗的学生占 2.43%,近三年内接种过水痘疫苗的学生占2.94%,教职工疫苗接种情况不知。结论 学校应加强晨午检和疫情报告工作,及时发现病例并隔离、通风消毒、健康教育及接种水痘疫苗是防控的关键。
关键词:小学;水痘;疫情;调查
水痘是由水痘-带状疱疹病毒引起的急性呼吸道传染病, 主要通过患者飞沫和皮肤接触传播, 虽不属于法定报告传染病,但具有高度传染性, 常见于小儿,一旦在学校中发生容易形成暴发和流行,严重影响学校正常的教学秩序[1-2 ]。有资料报告, 我国学校水痘事件占总报告起数的99.7 %, 发病数占总例数的99.9 %[3-4]。2015年4月28日-4月30日, 秦皇岛北环路小学发生一起水痘聚集性病例, 累计发病7例, 发病率为3.89 ‰。现将流行病学调查结果及处理分析报告如下。
1 对象与方法
1.1 对象
2015年4月28日-2015年4月30日期间, 该学校经二级医院确诊水痘病例共7例。
1.2 方法
1.2.1诊断标准
具有轻度或中度发热、头痛、咽痛、食欲不振等全身症状, 伴有皮肤黏膜分批出现斑疹、丘疹、水疱和结痂特征的病例。
1.2.2疫情性质分类
根据水痘管理规范(试行), 将疫情分为3 类:①散发疫情:临床诊断或确诊水痘病例之间在发病时间和地点方面无明显联系, 表现为散在发生。②聚集性病例:以幼儿园、学校等集体为单位, 1周内发生5例及以上临床诊断或确诊水痘病例, 称为聚集性病例。
1.3统计方法 采用建立Microsoft Office 2007 Excel数据库,使用SPSS13. 0 进行统计学分析。
2 结果
2.1 学校概况
疫情发生在一所非寄宿制的小学,该校区有教学楼三栋,33个教学班,每间教室面积约45M2,每间教室有50余名学生,共有学生1798人,配备专职校医1名。本次共发生7例水痘, 发病率为3.89‰。
2.2 病例定義及首诊病例
病例定义 2015年4月28日-4月30日,该校学生中出现以发热、典型皮疹(斑丘疹、疱疹、结痂同时存在)呈向心性分布为主要症状,并由当地市级临床医生诊断的病例。采用统一《水痘流行病学调查表》对病例的一般情况、发病情况、临床表现、流行病学情况、水痘疫苗接种情况等开展调查。
首例水痘病例谢某某,女,9岁, 四六班学生。2015年4月25日发热(体温不详), 次日面颊部及躯干出现皮疹、疱疹,就诊于市妇幼医院, 临床诊断为水痘病例。患者无水痘疫苗接种史, 3周内无疑似病例接触史。之后发生的6例病人均未接种过水痘疫苗。
2.3临床表现
7例发病学生临床症状以皮疹 ( 7例占100% )、发热( 5例、占71.42% ) 为主。所有病例均为临床确诊病例,病情均较轻,无住院、死亡病例。
2.4流行病学特征
2.3.1发病时间分布 28日首发3例; 29日2例, 30日2例,无二代、三代病例出现。以学校为单位,1周内发生7例临床诊断水痘病例,达到聚集性病例的标准。
2.3.2发病班级分布 水痘病例除四五班一例疑似尚未确诊外,余均为四六班学生,分布在同一层教室疫情,累及 2个班级,总罹患率为1.78% (2 /112)。
2.3.3发病人群分布 7例均为学生,男生5例,女生2例,男女性别比为 0. 67:1;发病年龄9-11岁,老师无一发病。
2.4免疫接触史和接种史
全校1798名学生、50名教师队伍中,有水痘既往史的学生占1.72% 、教职工占40%;接种过水痘疫苗的学生占15.29%,接种过2剂次水痘疫苗的学生占 2.43%,近三年内接种过水痘疫苗的学生占2.94%,教职工水痘疫苗接种情况不详,但近三年内无人接种过水痘疫苗。
3.讨论
水痘是由水痘-带状疱疹病毒 (Varicella-zostervirus,VZV)原发性感染引起的急性出疹性传染病,通过多途径传播,发病高峰以冬春季为主,重点人群集中在学生和幼托儿童[5]。本次群聚性发病与水痘潜伏期较长,出疹前已有传染性,学生早期发病未及时隔离,疾病具有双重传播特点,加之学校人群密集、儿童疫苗接种率低、学校工作人员消毒不严格及部分家长疾病防治意识淡薄等这些因素可能是导致疫情蔓延和扩散的重要原因。
总结本次疫情的调查处置经验是采取如下措施:(1)全部确诊病例立即回家中隔离、治疗, 禁止外出, 禁止同学探视。病程满2周, 且全部结痂自然“脱净”[6],方可到校复课。(2)建议学校立即对教室及宿舍楼进行彻底消毒。自首例患者确诊之日起,到最后一例确诊, 检疫期21天。宿舍及公用楼道经常开窗通风消毒。对消毒、通风情况进行详细登记。(3)检疫班级学生自最后一例确诊后21天居家隔离观察, 禁止参加室内一切集体活动。未患过水痘、未接种过水痘疫苗的学生, 尽早前往社区卫生服务中心接种水痘疫苗。(4)将确诊病例的同班或同寝学生登记备案, 设立自查、自检登记本。嘱其每日监测体温、密切关注皮肤情况, 及时向班级辅导员汇报。另一方面,疾控中心将传染病信息网上的新发确诊病例及时通报学校医疗机构。做到双向沟通,随时调整处置方案。
总之,为有效地预防和控制水痘在学校中的流行和蔓延,学校要严格落实晨午检制度,及时发现、隔离病人和密切接触者,经常性地做好教室通风消毒工作,加强健康教育,以及免疫预防接种,建立牢固的免疫屏障。
参考文献:
[1]赵学成,周义红,潘英姿,等.常州市武进区某幼儿园一起水痘暴发疫情的流行病学调查[J].现代预防医学,2016,(19):3615-3619.
[2]许玉洋,许二萍,刘艳,等.一起ICU疑似护理带状疱疹病例引起的水痘聚集性疫情调查[J].预防医学,2016,(10):1047-1048+1051.