RPH在痔疮治疗中的临床应用情况阐述

陈涛

摘要：痔疮作为肛肠科常见病，发病率极高，发病后能对患者身心造成严重影响[1]。研究发现[2]，遗传、感染、腹内压高及生活习惯不佳等因素都是诱发痔疮的高危因素。近年来，随着对痔的发病机制的研究和对肛管解剖认识的深入，各种混合痔新术式层出不穷。本文就RPH在痔疮治疗中的临床应用情况进行简单的阐述，通过与其他术式比较，探讨RPH术式的优越性。

关键词：痔疮自动套扎术;RPH;临床;应用

痔疮发病机制复杂，一般是因为直肠下端和肛管内存在丰富的静脉丛，由于静脉丛扩张、曲张而致病。当肛垫下移后会发生出血，松弛，使正常生活受到影响。临床针对痔疮多选择手术治疗。传统痔疮手术创伤大，术后并发症多，影响术后恢复。针对痔疮最常用的治疗方案是手术治疗，临床常用的手术方式包括：混合痔外切内扎术，环状混合痔分齿段结扎术，TST ， PPH ， RPH，内痔硬化剂注射术等。有些原有经典术式改良，随着临床应用对对应术式进行改良，能保留下来术式均有其优越性。以下对这些手术优势与不足进行分析。

1.混合痔外剥内扎术

外剥内扎术治疗，适用于各期需手术治疗的痔疮患者。该术式由患者肛缘皮肤取V型切口，沿外括约肌向齿线处剥离至齿状线上0.3-0.5cm，至痔核顶端根部结扎或缝扎，切除残端及止血等处理。此项术式优势是操作简单，经济低廉，适用于各层级医院开展。手术不足之处是手术时间长，对患者造成的创伤大，术后并发症多，如易出现皮缘水肿、肛门狭窄等，这些问题都会影响患者对手术治疗的依从性。但该术式至今临床应用最广泛。

2.环状混合痔分齿段结扎术

此项术式适用于治疗环状混合痔。通过手术的不断改良，该术式能降低术后肛门狭窄、减轻患者术后的疼痛，在环状混合痔治疗中取得满意效果。该术式操作要点采用放射状切口，分段齿形结扎，使剥离的痔组织与结扎顶点的连线呈现一条不平整的曲线，从而使结扎的痔核错开同一水平面上，残端脱落后形成齿形创面，从而有效防止肛门狭窄、黏膜外翻。此项术式对术者处理环状混合痔的水平有着较高的要求，一般基层医院不适宜开展。

3.吻合器痔上黏膜环切术（PPH）

吻合器痔上黏膜环切术（Procedure for prolapsed and hemorrhoids，PPH）是发明较早的治疗痔疮的微创术式，彻底颠覆了传统手术方式，为痔疮临床术式选择提供了新的思路，临床应用广泛。临床研究发现[3]， PPH适用于Ⅲ度、Ⅳ度内痔脱出患者，其原理是通过环形吻合器在痔核的顶端环形切除部分痔上黏膜和黏膜下层组织，阻断痔上动脉的血供，从而达到使痔核萎缩的目的。针对传统手术后创面过大、疼痛严重、愈合慢等问题，在此术式中均得到有效的改善。

4.选择性痔上黏膜吻合术

选择性痔上黏膜吻合术（Tissue-selectingTherapystapler，TST）是在PPH微创术式基础上的进一步优化改良。该术式[5]可对Ⅱ-Ⅳ混合痔进行针对性的治疗，采用开环式窗口肛门镜，有选择性地对痔上黏膜及相应痔区进行切除吻合，既保留相对正常的黏膜桥，同时使得肛管直肠齿线区黏膜保持相对完整。此术式能最大程度上帮助患者保留肛垫，保护肛门功能，术后恢复快，也能防止吻合口狭窄发生率，减轻术后水肿，降低术后疼痛等。但是此项术式常出现悬吊力不足、断流不彻底、痔核回缩效果欠佳等问题。

5.自动痔疮套扎术

自动痔疮套扎术（Ruiyan procedure hemorrhoids，RPH）作为一种治疗痔疮从传统方法发展而来的创新性手术方法，适用于Ⅱ期以上内痔伴痔上粘膜松弛的患者。其原理是通过套扎器的自动套扎线套扎内痔组织及松弛过多的痔上粘膜，采用标准范围的负压，套扎适宜的组织，使其坏死脱落;具体步骤：将肛门扩张器置入其中，观察肛管直肠痔核情况，选择合适套扎点位，连接负压吸引器，确保痔核黏膜能够与枪管之间存在着较好的接触，开启负压吸引器，使痔组织吸入枪管，负压参数控制在-0.10- 0.08 Pa之间，将弹力线进行释放，待其将痔核充分套扎以后，关闭负压吸引器，而后切除残端痔组织。

该手术具有痛苦小、出血少、术中定位精准、安全微创、实现了痔的治疗全程自动化、操作简便、重复性好和治疗效果可靠等优点[4]。临床对自动痔疮套扎术的应用效果已得到重点关注，自动痔疮套扎吻合器也在不断优化改良，随着RPH技术的不断提高，此术式已成为现阶段用于混合痔治疗的最理想的微创手术技术，可用于各基层医院开展手术治疗，治疗方案效果显著，得到患者的一致认同。

综上所述，虽然目前临床治疗痔疮的手术方式较多，可是每种术式都有自己的優势与劣势。而RPH作为创新性的微创术式，是目前临床应用比较广泛的微创术式。该术式可以有选择的将粘膜切除，完全无创面，能满足广大患者对微创、无痛、无明显后遗症、不影响后续治疗的要求，同时最大限度地保护了患者肛门的正常结构与功能。

参考文献：

[1]杨枚.混合性痔疮患者采取痔疮自动套扎术联合地奥司明治疗的临床效果分析[J].中国实用医药，2022，17（04）：153-155.

[2]李响.痔疮自动套扎术联合地奥司明对混合痔的治疗效果分析[J].中国实用医药，2021，16（05）：77-78.

[3]王心吉，张保田，曾卫平，等.探讨外剥内扎术和自动痔疮套扎术治疗环状混合痔的临床疗效对比[J].医学理论与实践，2021，34（14）：2462-2464.

[4]字灿忠，李燕琳.自动痔疮套扎术治疗Ⅲ、Ⅳ期混合痔的疗效观察[J].中国农村卫生，2021，13（13）：34-35+37.

[5]熊欣茹，刘新红.环状混合痔手术治疗进展分析[J].世界最新医学信息文摘，2019，19（59）：64-65.DOI：10.19613/j.cnki.1671-3141.2019.59.029.