后穹隆切开引流术、腹腔镜手术及开腹手术治疗盆腔脓肿临床比较

阮征 沈爱玲

摘要：目的：探讨后穹窿切开引流术、腹腔镜手术与开腹手术治疗盆腔脓肿的临床效果。方法：研究对象为90例盆腔脓肿患者，在2020年1月至2021年1月入院治疗，分为三组，A组30例患者给予后穹窿切开引流术治疗，B组30例患者给予腹腔镜手术治疗，C组30例患者给予开腹手术治疗，对比三组不同手术治疗效果。结果：A组与B组的术中出血量、手术时间、脓肿清扫率显著优于C组，差异明显，P<0.05。A组与B组的术后引流量、术后进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均显著优于C组，差异明显，P<0.05。A组治疗总有效率为93.33%，B组治疗总有效率为96.67%，C组治疗总有效率为76.67%，A组与B组治疗总有效率显著优于C组，差异明显，P<0.05。结论：随着医疗技术的不断发展，开腹手术逐渐升级分化为腹腔镜、后穹窿切开引流等手术方式，腹腔镜与后穹窿切开引流术能更大限度的清除脓肿，术后康复快，操作简便、创伤小，在临床上的应用价值较高。

关键词：盆腔脓肿;后穹窿切开引流术;腹腔镜手术;开腹手术;临床效果

盆腔脓肿在临床上是比较常见的妇科疾病，该病的误诊与漏诊率较高，如果没有给予及时有效的治疗，可能威胁到患者生命安全。近年来，该病的发生率在不断增加，需要对该病引起重视，并给予有效的治疗[1]。在临床上通常采用抗感染综合治疗或开腹手术治疗，但是患者病情容易反复发作，治疗效果不够理想。随着医疗技术的不断发展，腹腔镜技术在临床上的广泛应用，将腹腔镜手术与后穹窿切开引流术应用在该病的治疗中，能够取得较好的疗效，提升患者生活质量，降低疾病对患者造成的伤害[2-3]。在本次研究中，对盆腔脓肿患者的不同手术治疗情况进行分析，现报告如下。

1.资料与方法

1.1一般资料

研究对象为90例盆腔脓肿患者，均在2020年1月至2021年1月入院治疗，分为三组，A组30例患者给予后穹窿切开引流术治疗，B组30例患者给予腹腔镜手术治疗，C组30例患者给予开腹手术治疗。A组中，年龄20-45岁，平均为（28.32±2.17）岁。其中已婚21例，未婚（存在性生活史）9例。B组中，年龄21-46岁，平均为（29.13±2.32）岁。其中已婚22例，未婚（存在性生活史）8例。C组中，年龄22-47岁，平均为（29.87±2.63）岁。其中已婚23例，未婚（存在性生活史）7例。三组基础资料具有可比性。所有盆腔脓肿患者均存在下腹痛、发热等症状，B超显示子宫后方或盆腔有混合性包块，且形态不规则，边界不清。在妇科检查中患者均出现不同程度的阴道分泌物增加、下腹部压痛、脓性白带、盆腔包块、宫颈举痛等情况。

1.2方法

所有患者术前均给予详细的检查，排除手术禁忌症，有手术指征。

A组患者给予后穹窿切开引流治疗。适合于脓肿位于盆腔底处，且有腹腔积脓的患者，需要给予引流处理。消毒及局部麻醉，在B超引导下，将9号穿刺针从后穹窿部位穿入到脓腔内抽取脓液，脓液送细菌培养加药敏。固定针头不动，用小尖刀在穿刺点处做小切口，全层切开阴道黏膜、阴道肌层，直到子宫直肠窝部位，拔出穿刺针，伸入弯血管钳扩大脓腔，彻底引流脓液，用甲硝唑液对脓腔进行反复冲洗，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔内，在盆腔最低处放置引流管进行引流。术后抗感染治疗，脓腔每天0.2%甲硝唑溶液冲洗1次，如术后48-72h后无脓液引出，可将引流管拔出。

B组患者给予腹腔镜手术治疗。均给予气管插管全身麻醉，采取膀胱截石体位，于腹部脐上缘建立10mm弧形切口置入气腹针，经气腹针注入CO2气体，建立人工气腹，气腹压控制为15mmHg，置入 10 mm 套管，置入腹腔镜。常规在右下腹麦氏点、左下腹反麦氏点处建立 2 个操作孔、置入直径5 mm套管穿刺器。头低臀高位，分离盆腔粘连，彻底吸尽所见脓液或坏死组织碎片，避免脓液进入腹腔。抽取脓液送细菌培养和药敏。用生理鹽水和甲硝唑液冲洗盆腔，吸尽液体，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔内，恢复盆腔正常结构，放置体外引流管，给予缝合切口，术后给予抗感染治疗。

C组患者给予开腹手术治疗。采用常规开腹手术，连续硬膜外麻醉，下腹正中切口，分离盆腔粘连暴露感染灶，吸尽脓液，将脓腔彻底打开清理，避免脓液进入腹腔，用生理盐水和甲硝唑液反复冲洗盆腔，最后留置20-40ml0.2%甲硝唑液于盆腔内，放置体外引流管，缝合切口，术后给予抗生素治疗。

1.3观察指标

需要对患者术中出血量、手术时间、脓肿清除率进行统计。并对患者术后恢复情况进行了解，包括术后引流量、术后进食时间、胃肠功能恢复时间、下床活动时间、住院时间等。在疗效标准中，显效：症状消失，各项生命体征恢复正常，相关检查结果显示脓腔消失。有效：症状与各项生命体征得到好转，检查显示脓腔明显缩小。无效：症状无改变。

1.4统计学分析

采用SPSS21.0统计学软件进行分析，计数资料以[n（%）]表示，进行x2检验，计量进行t检测（x±s）检验，P<0.05为差异有统计学意义。

2.结果

2.1三组术中情况对比

A组与B组的术中出血量、手术时间、脓肿清扫率显著优于C组，差异明显，P<0.05。见表1所示：

2.2三组术后恢复情况对比

A组与B组的术后引流量、术后进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均显著优于C组，差异明显，P<0.05。见表2所示：

2.3三组治疗效果对比

A组治疗总有效率为93.33%，B组治疗总有效率为96.67%，C组治疗总有效率为76.67%，A组与B组治疗总有效率显著优于C组，差异明显，P<0.05。见表3所示：

3.讨论

盆腔脓肿在急性盆腔炎中属于比较严重的一种表现，通常发生在中青年女性群体中，该病主要与患者初次性生活年小、性卫生不良、性生活频繁等有着密切联系[4]。该病发生的病原体较多，主要以厌氧菌为主，如果没有及时处理，容易出现菌血症、脓毒血症、毒血症、感染性休克等情况，严重者会危及到患者生命健康。针对该病通常采用抗生素治疗，如果在治疗1-3天左右没有明显改善，需要考虑手术治疗[5-6]。

在临床上针对盆腔脓肿的手术治疗，以往通常采用开腹手术治疗，由于开腹手术对患者造成的创伤较大，不利于患者术后尽快恢复。且术中出血量较多，术后恢复缓慢，容易引起一系列并发症，影响到患者的预后[7-8]。随着医疗技术不断发展与进步，腹腔镜技术与超声引导下引流术在临床上被广泛应用，在盆腔脓肿患者中采用腹腔镜手术与后穹窿切开引流术治疗，能够取得较好的治疗效果[9-10]。在腹腔镜手术中，可以将术中视野充分暴露，确保手术的精确性，治疗更加彻底。并且腹腔镜手术创伤小，术后感染发生率低，并发症少，恢复快。在后穹窿切开引流术中，可以在局麻下进行操作，引流位置较低，有利于脓液引流，术后方便冲洗[11-12]。并且该术式不经腹部，可以显著降低腹部手术并发症与切口感染等并发症。该术式操作简便快捷，创伤小，疗效显著，术后恢复快。腹腔镜手术与后穹窿切开引流术均具有各自的优点，且治疗效果显著，临床上可以根据患者的实际情况合理选择手术治疗方式[13-14]。

本次研究中，对90例盆腔脓肿患者的不同手术效果进行分析，结果显示：A组与B组的术中出血量、手术时间、脓肿清扫率显著优于C组;A组与B组的术后引流量、术后进食时间、下床活动时间、胃肠功能恢复时间、住院时间均显著优于C组;A组治疗总有效率为93.33%，B组治疗总有效率为96.67%，C组治疗总有效率为76.67%，A组与B组治疗总有效率显著优于C组。表明，在盆腔脓肿患者中，与开腹手术治疗相比，腹腔镜手术与后穹窿切开引流术治疗的效果更加理想。

综上所述，随着医疗技术的不断发展，开腹手术逐渐升级分化为腹腔镜手术、后穹窿切开引流术等多种手术方式，腹腔镜手术与后穹窿切开引流术均能最大限度的实现清除脓肿目的，且术后康复较快，手术操作简便、创伤小，在临床上的应用价值较高。

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