新形势下国内护理人员战伤救护技能培训的近况研究

唐棠 邱亚敏 刘娇娇

当今世界，国际形势复杂多变，虽然没有大规模的军事战争，但局部冲突、恐怖袭击仍时有发生。在全军保障打赢的战略下，卫勤保障能力的提升日益受到重视[1-2]。护理人员是我军战时一线卫勤保障的重要力量，担负着平时保健康，战时护生命的重大使命，其救治水平关系到战士的生命安危。因此，护理人员战伤救护技能培训是卫勤保障训练的重要组成部分。近年来，国内一些担任卫勤保障的相关医院和高校护理专家，根据未来战场战创伤的特点，结合现代化信息技术和高新模拟技术，对护理人员战伤救护技能训练开展了一系列的相关研究。本文对国内护理人员战伤救护技能培训的近况研究作如下综述。

1 未来战争中战伤救护的主要特点

1.1 新型武器装备的使用使伤情和伤类复杂化

随着现代化高新技术的广泛应用，信息化战场出现杀伤强度大、作用时间长、伤亡机理复杂、新伤类新伤型增多、战伤救治难度增大等新特点[3-4]。未来战场中先进技术和武器种类日益繁多，大致可分为核武器、化学武器、生物武器、高新技术常规武器以及新概念武器，这些新型武器经信息化网络指挥控制，其远程和精准杀伤破化作用增强。与传统武器相比，这些新型武器的杀伤机理增多，杀伤强度增大，进而导致未来战场中战伤的伤情和伤类更加复杂多变，出现一些过去常规武器战争中不曾出现的伤类，例如激光损伤和微波损伤。激光可造成视网膜出血进而导致伤员失明，激光还可导致皮肤、心肺以及中枢神经系统的损伤;微波损伤可引起热效应，导致皮肤、内脏烧伤、破坏，微波损伤还可引起次声损伤，导致伤员产生头痛、恶心、胃痛、生理平衡失调、血压增高、记忆力减退和思维功能障碍[5-6]。新伤类和伤情的出现，要求护理人员具有很强的综合救护能力，以提高救治成功率，降低伤员的致残率和死亡率。

1.2 作战时地域、气候、交通条件的不同对战伤救护要求各异

在地域气候上，亚热带丛林气候高温高湿，伤员体力消耗较大，创伤失血易出现休克;高温高湿的环境也给病菌创造了有利的繁殖條件，导致伤口易出现严重感染;亚热带丛林自然疫源地分布广泛，消化道、呼吸道以及虫媒传染病发病率高，导致伤员易患疫源性疾病，甚至救护人员也难逃其害;战时环境恶劣，伤员抵抗力降低，中转次数多，伤情观察和护理难度大，更易造成肺部、泌尿系感染以及压力性损伤等护理并发症[7-8]。高原寒区地形地貌复杂，交通路况差，冬季积雪结冰后，通行更加困难，易造成伤员滞留原地，在冰雪掩盖的情况下，搜救工作更难开展[9];在高原寒区低氧、低气温、低气压的环境下，战伤失血易导致伤员出现失血性休克，高原低氧还会促使儿茶酚胺、肾素分泌增多，加之受血液粘稠、无形失水较多和血液重新分布等诸多因素的影响，当发生战创伤大失血后，更易诱发机体发生急性肾功能不全;高原低氧使卫生员背囊比平原体力消耗更多，加之高原搜救搬运不便，进一步加重卫生员的运动负荷，影响救治效率[10]。在沙漠戈壁地区，气温高、干燥、昼夜温差大，而炎热干燥的气候会增加机体的热应激反应，在机体遭受创伤时易诱发休克，增加后续补液治疗的难度和伤员的死亡率[11-12]，沙漠戈壁空气中的尘粒可使呼吸道黏膜发生炎症反应，对眼结膜和角膜造成机械刺激[13]。在海洋的特殊环境下，救治人员和伤员不可避免的要面对晕船带来的一系列问题，睡眠障碍较为普遍;受现代战争空中、水面和水下的多维作战模式和新式武器的影响，导弹、鱼雷等高杀伤性武器致伤因素复杂，伤员伤情重，并有海水浸泡伤、燃油烧伤以及舰艇断裂带来的压力性损伤等特殊致伤因素的影响，大大的增加了救治难度;伤员落水后，受气候和海况的影响，搜救打捞难，落水后除易发生淹溺外，也易发生低体温，严重创伤后，伤员休克发生早且严重，感染发生率也较高;受气候、海况、战斗情况、船舰和飞机等后送工具承载力的影响，海上战争成为伤员后送难度最高的战场后送[14-16]。在交通上，战伤救护的后送工具主要是担架、汽车、列车、飞机以及船舰等[17]，整个后送过程处于动态环境中，护理人员进行各项操作时需要克服晃动和噪音带来的干扰，在“白金十分钟”已经取代“黄金一小时”的现代战场救护原则下[18]，护理人员在动态的后送环境下，既需要保持自身的身体的平衡性，也需要争分夺秒的为伤员进行各项护理操作，这无疑会增加救护难度。

1.3 战争时空的不确定加大了战伤救护的难度

随着现代高新技术和信息技术在军事领域的广泛应用和发展，现代战争形态与传统战争形态相比发生了质的变化，海陆空一体化战争将是未来战争的主要形式[3]，随着战争升级及作战形式的不断改变，现代战争具有多维、全方位、宽正面、大纵深的立体特点，未来战争可能在陆地、海洋、领空同时发起，时间上具有突发性，空间上具有集中性，加之现代新型武器的使用，致伤因素具有多样性和复杂性，使伤员的伤类和伤情复杂多变，这都使战伤救护的难度大大增加。

2.国内战伤救护技能训练现况

2.1 训练内容

2.1.1战伤救护技术

战创伤救护技术包括：包扎、止血、固定、通气、搬运，这五大技术是战地自救互救的基本内容，也是目前国内战伤救护技能训练中最广泛培训的内容[19-22]。

2.1.2战伤救护理论和相关操作训练

战伤救护理论培训时，主要参照《野战护理学》、《战伤救治规则》、《急救护理技术》、《军事实用救护技术》、《战术战伤救治指南》等教材或指南进行培训[19-20，23];除五大技术外，战伤救护相关护理操作训练还包括：除颤仪、呼吸机、洗胃机的使用，单人/双人心肺复苏、经鼻/口腔吸痰术、氧气吸入技术、气管插管技术、环甲膜穿刺技术、导尿术、CRRT技术、经鼻/口管饲、灌肠、各项注射技术（皮内、皮下、肌肉、静脉）、静脉留置针穿刺技术、野战输血技术、骨髓腔输液技术、战伤创口换药技术、生命体征监测技术、心电监护技术等[19-20，24-29]。

2.1.3高新技术战争创伤救治

与传统战争相比，现代战争可使用的高新技术武器日益增多，护理人员在战伤救护训练时也应跟上时代的步伐，国内担任卫勤保障的医院和高校护理专家对此也达成了共识，并付诸行动。护理人员在训练时要学习核武器、化学武器、生物武器以及高技术常规武器损伤的防治[29-33];除了学习新型武器损伤的防治外，护理人员还需学习现代新型卫生设备的使用和新的救护技能[21]。

2.1.4战时心理训练

战争的突发性和残酷性使救治人员承受着极其强烈的心理负荷，从而易产生各种心理应激反应。因此对护理人员进行战时心理训练也是极为重要。王雪娇等[29]通过搭建模拟战场场景，模拟特殊武器伤伤情，让参训护理人员体验现代战争气氛，提高受训护理人员消除恐惧紧张情绪的能力，锻炼心理承受能力;朱云杰等[34]则通过理论授课、心理测试和模拟演练等方式对受训护理人员进行心理训练，在战伤外科护理技能培训的同时展开护士心理危机干预能力培训;舒勤等[35]则根据心理学恐惧心理脱敏治疗原理，对战场救护过程进行反复的模拟和演示，以降低受训护理人员的战争不适应。

2.1.5其他方面的训练

王雪娇等[29]通过模拟现实技术，让受训护理人员进入沉浸式模拟体验状态，从而让受训护理人员学习戈壁沙漠战伤、高空环境战伤、山岳丛林地区战伤、高原环境战伤、海上战伤、高寒地区战伤等地域救护;曾义霞等[36]则通过情景模拟表演的形式，让受训护理人员学习特殊环境作战伤员救护包括高空环境对伤员的影响及防护、空中特殊的护理措施、亚热带丛林地区、寒带地区、高温高湿环境战创伤护理。

2.2 训练方法

2.2.1利用互联网进行网上教学

国内目前有较多的学者[20，29-30，33]采取互联网的形式让受训护士学习战伤救护的理论知识和操作技能，采用信息化手段进行战伤救护培训与传统的培训形式相比，具有不受时间和空间限制的特点，受训护理人员可以充分利用空闲时间进行学习，让学习与临床工作不再有时间和空间上的矛盾。

2.2.2聘请专家进行授课

国内也有学者[19，23，32-33]采取聘请专家授课的形式让受训护理人员学习战伤救护的理论知识和操作技能，专家对相关领域的知识和研究新进展十分熟悉，采取专家授课的形式可以让受训护理人员更好的掌握相关知识，但专家授课这种形式可能会受到时间和空间的限制。

2.2.3模拟战场训练

朱小丽等[17]利用多功能战场救护平台开展模拟动态环境下的静脉留置针训练，曾义霞等[36]则通过情景模拟表演的形式进行教学，模拟战场救护环境，并设置伤情，配有讲解，让受训护理人员学习特殊武器伤、特殊环境作战伤员的救护，王雪娇等[29]通过虚拟现实技术结合情景模拟表演的形式，让受训护理人员学习特殊环境战伤救护。模拟战场训练可以通过投影仪、立体音响和力反馈设施等，最大程度的模拟战争环境下受训护理人员的视觉、声觉和触觉冲击，使其达到身临其境的感觉，从而达到较好的训练效果。

2.2.4竞赛考核

目前国内有学者[29，31，36]采取知识竞赛的形式促进战伤救护理论知识的学习和巩固，采取技能比武的形式促进战伤救护技术及战伤基本护理技术的掌握和提升。对知识竞赛和技能比武胜出者，给予一定的物质和精神奖励，竞赛成绩与年终嘉奖评优和职称晋升相挂钩，可以一定程度的提升护理人员参训热情，从而提升训练成绩。

3.培训效果

3.1 战伤救护理论知识水平明显提升

战伤救护理论与实际临床工作内容相距甚远，战伤救护理论知识内容比较抽象，采取传统单一的理论教学形式常不能取得令人满意的效果[36]。采取知识竞赛、情景教学、专家授课、网络教学等多形式相结合的战伤救护理论培训方式，不仅能增强护理人员的学习兴趣，激发学习干劲，提升学习效率，还能让护理人员在多种培训形式中，不断强化理论知识，使所学理论知识逐渐巩固和提升。

3.2 战伤救护技能明显提高

现代战争具有战场环境复杂，伤员伤情和伤类危重多变的特点，对护理人员的救护能力提出了新的更高的要求，护理人员不仅要有丰富的战伤救护理论知识，更要有过硬的战伤救护技能。情景模拟表演、技能比武、虚拟现实技术教学、网络教学等新型战伤救护技能教学方式，能让护理人员将理论知识与战伤救护技能融合贯穿起来，让理论知识用于战伤救护实践中，起到不断巩固理论知识和提升战伤救护技能的作用。除提升理论知识和战伤救护技能外，这些新型的技能教学方式还能提升护理人员的应急能力、评判能力、团队意识、组织协调能力、综合救护能力[19]。

3.3 备战练兵意识增强

当今世界整体和平的环境，让护理人员的备战练兵意识逐步减弱，但当今世界局部冲突、恐怖袭击时有发生，在全军保障打赢的战略下，备战练兵极为重要。在临床护理技能操作培训时需要结合临床实际，而在战伤救护技能培训时，则需要结合实战，采用情景模拟表演或虚拟现实技术，逼真模拟战现场情境，让护理人员最大限度的感受现代战争伤员伤情的复杂与危重以及战现场环境的恶劣，从而使护理人员充分认识到现代战争卫勤保障的重要性和卫勤保障任务的艰巨性，不断提升护理人员的备战练兵意识。

3.4 战时心理素质提升

现代虚拟现实技术或情景模拟表演可以让护理人员最大限度的感受战争环境下的视觉、声觉和触觉冲击，带给护理人员身临战场的感觉，让护理人员感受战场氛围，降低护理人员对战争的陌生感和恐惧感，除了通过技能培训让护理人员体验并适应战场环境外，平时对护理人员进行心理理论授课、心理测试以及模拟演练等心理训练，也可起到提升护理人员的战时心理素质的作用。

4 展望

随着现代高新技术和信息技术在军事领域的应用，现代战争与传统战争相比，战争形式和战场环境都在不断变化，与此相应的战伤救护培训也应随之改变。在战伤救护能力培训中，引入更多的培训方式，如结合当前逐渐多样化的军事任务，如突发公共卫生事件、抗震救灾、航母突发事故、潜水艇事故、国际维和、国际人道主义救援等医学救援展开战伤救护训练;依托信息处理技术和计算机技术对护理人员展开战伤救护仿真模拟训练;引入突发公共卫生事件救援模拟训练方法：桌面推演。构架多种战伤救护理论知识和技能考核方式，如：赛道式考核、计算机系统考核等。随着高新技术、信息技术和军事医学的发展，未来战伤救护培训任重道远，唯有不断创新和學习，才能培养出专业化的战伤救护人才，构建专业化的创伤救护体系，为战时提供优质的卫勤保障。

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基金项目：陆军军医大学第二附属医院临床科研项目（2018YLC06）

作者简介：唐棠，硕士，副主任护师，护士长，研究方向：护理管理与护理教育