颅脑肿瘤患者术后下肢深静脉血栓相关危险因素分析

翟会民 聂贝贝 孙冬丽

下肢深静脉血栓(DVT)是外科手术术后常见的危急并发症，该类患者血液于深静脉内无法正常的凝结，导致管腔阻塞，静脉回流障碍。DVT形成后病情较轻者可导致部分功能或完全功能丧失，甚至致残；严重者则可引发肺栓塞等而危及生命安全[1]。颅脑肿瘤手术由于手术时间长，加之患者术后存在意识障碍等问题，无法表达病情，且受到长时间卧床、脱水、偏瘫、脑组织血栓物质释放等因素的影响，易形成深静脉血栓[2]。近年来，颅脑肿瘤患者术后DVT发病率逐年上升，影响术后恢复效果。故尽早了解影响颅脑肿瘤患者术后DVT形成的相关危险因素尤为重要，有助于早期干预，降低术后DVT发生率。鉴于此，本研究分析颅脑肿瘤患者术后下肢DVT形成的相关危险因素。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选择我院2018年10月至2020年9月收治的颅脑肿瘤患者100例，本研究获伦理委员会批准。女性58例，男性42例；年龄48～76岁，平均年龄(62.83±3.91)岁；原发疾病：脑膜瘤37例，胶质瘤49例，脑脊液漏10例，其他4例；基础性疾病：高血压42例，糖尿病38例，高血脂20例。纳入标准：所有患者均接受颅脑肿瘤切除术；病历资料完整；自愿签署知情同意书。排除标准：既往颅脑手术史；肿瘤已发生远端转移；伴有血栓疾病史；参与本研究前3个月服用过抗血小板、抗凝药物；下肢功能障碍；凝血功能异常；精神疾病，无法完成本次研究者。

1.2 方法

收集患者所有临床相关资料，包括年龄、性别、体质量指数、饮酒史、吸烟史，基础性疾病(糖尿病、高血压、高血脂)，肿瘤位置(幕上、幕下)，围术期指标(手术时间、卧床时间、术后下肢功能障碍)，术中输血、术中体位摆放、肢体肿胀，凝血指标[凝血酶原时间(PT)、D-二聚体(D-D)]，血脂指标[总胆固醇(TC)、甘油三酯(TG)]水平。凝血指标及血脂指标检测前均需采集所有患者清晨空腹肘静脉血5 ml，以3500 r/min速度离心处理10 min后留取上层血清，采用ELISA法检测D-D水平，使用全自动血凝分析仪测定PT水平，另使用全自动生化分析仪检测TC、TG水平。分析颅脑肿瘤患者术后DVT发生率，并对相关危险因素行单因素及多因素分析。

1.3 统计学分析

2 结果

2.1 DVT发生率

所有颅脑肿瘤患者术后发生DVT共17例，发生率为17.00%，其中右下肢6例，左下肢8例，双下肢3例。依据术后DVT发生情况分为DVT组(17例)，非DVT组(83例)。

2.2 单因素分析

DVT组幕上肿瘤、术后有下肢功能障碍发生率均高于非DVT组，手术时间、卧床时间长于非DVT组，D-D、TC、TG水平高于非DVT组，PT长于非DVT组，有统计学差异(P<0.05)。见表1。

表1 颅脑肿瘤患者术后DVT发生的单因素分析(例，%)

2.3 多因素分析

肿瘤位置、术后下肢功能障碍、手术时间、卧床时间、PT、D-D、TC、TG是颅脑肿瘤术后DVT发生的独立危险因素(OR值≥1，且P<0.05)。见表2。

表2 颅脑肿瘤患者术后DVT发生的回归模型分析

3 讨论

颅脑肿瘤术后患者一旦出现肢体疼痛、肿胀、皮肤温度升高等症状时，需给予高度重视，同时进行相关检查以明确DVT诊断[3]。

本研究结果显示，肿瘤位置、术后下肢功能障碍、手术时间、卧床时间、PT、D-D、TC、TG是颅脑肿瘤术后DVT发生的独立危险因素，究其原因可知：(1)幕上肿瘤患者多伴有水电解质及酸碱失衡、精神障碍等造成隐性失水，血液处于高凝状态。故此时需给予抗凝药治疗，改善血液高凝[4]。(2)由于颅脑肿瘤手术创伤大，术后大部分患者都有一定程度的肢体功能障碍，卧床时间长，下肢活动减少，血管收缩反射减弱，导致下肢血流缓慢，外肘静脉扩张，加之术中采用全身麻醉且保持一定体位，致使红细胞变性减少及血液黏稠度的增高，血流速度缓慢，易形成深静脉血栓。因此，术后待患者麻醉清醒后在无特殊情况下，可协助患者每2h翻身1次，指导并鼓励患者行膝关节微伸屈、足背伸屈运动等。若患者存在肢体功能障碍或意识未清醒，则需辅助患者行被动运动，且每2h按摩患肢一次，促进患肢血液循环，保持肌肉松弛[5]。(3)手术时间长对DVT的发生具有决定性作用。颅脑肿瘤患者手术难度高，手术时间长，术中保持头高足低体位，围术期内制动时间长，导致下肢血流速度减慢。故为了促进血液循环、减少血液凝滞，要求患者避免过度屈髋，膝以下不得垫硬枕，适当抬高下肢15°～30°，以利于静脉回流。另术后可给予穿弹力减压抗深静脉血栓袜，并遵医嘱静脉泵入尼莫同[6]。(4)颅脑肿瘤患者术后为降低颅内高压，给予呋塞米、甘露醇、激素等药物，上述药物可导致血液浓缩；颅内高压造成的频繁呕吐使得大量水分丢失，也可导致血液浓缩、凝血功能指标异常。故使用抗凝溶栓药之前了解患者是否存在出血性疾病，在溶栓期间，密切观察患者体表及体内是否存在出血点，有无意识模糊、偏瘫失语等，密切监测凝血功能指标变化，掌握溶栓及抗凝药物的使用方法、用量及时间[7]。(5)对于存在高血脂的颅脑肿瘤患者，术后给予低胆固醇、高蛋白、低脂、高纤维饮食，保证每天摄入足够水量，保持大便通畅，避免用力排便导致腹内压力增高，影响下肢静脉血回流[8]。

综上，肿瘤位置、术后下肢功能障碍、术中输血、肢体肿胀、术后感染、手术时间、卧床时间、PT、D-D、TC、TG是颅脑肿瘤患者术后DVT发生的独立危险因素，临床需结合患者病情施以针对性干预，以改善预后。