ERAS 护理预防化脓性阑尾炎急性穿孔患者术后并发症的价值研究

尚洋，周同芳

（南阳市中心医院 1 静脉用药调配中心，2 手术室，河南 南阳 473000）

急性阑尾炎是临床常见的急腹症，多需手术治疗。腹腔镜阑尾切除术因其创伤小、术后恢复快被临床广泛应用［1］，但术后极易出现多种并发症，因此给予患者有效的护理以提高阑尾切除术的临床疗效，减少术后并发症的发生，促进患者恢复至关重要。加速康复外科（ERAS）为基于循证医学证据制定的干预措施，通过优化围术期流程，缩短住院时间，促进患者恢复［2］，已被临床广泛用于多种外科疾病的护理干预，取得了较好的效果。本研究探讨ERAS 护理预防化脓性阑尾炎急性穿孔患者术后并发症的价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2019 年4 月至2021 年4 月我院收治的110例化脓性阑尾炎急性穿孔患者，按照随机数字表法分为观察组与对照组各55例。观察组男26例，女29例；年龄19～64 岁，平均（41.23±10.23）岁。对照组男28例，女27例；年龄20～68 岁，平均（42.65±10.04）岁。两组的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。本研究获得我院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准纳入标准：①影像学检查确诊；②发病至入院时间72 h 内；③接受阑尾切除术；④患者对本研究知情同意。排除标准：①存在出血倾向；②术中病理确诊为阑尾肿瘤；③合并心理障碍性疾病；④合并认知功能障碍。

1.3 护理方法对照组采用常规护理。观察组采用ERAS 护理，主要措施为：①术前给予患者个性化健康宣教，讲解疾病相关知识及手术流程，消除患者的紧张感。医护人员与患者进行深入沟通，鼓励患者表达真实的想法，若发现不良情绪及时给予干预。用治愈成功的案例进行示范，帮助患者建立信心。②术中为患者营造温馨的手术室环境，提前调节好温度及湿度。在受压位置放置软垫，防止出现压力性损伤。手术室护士密切配合医师，缩短手术时间。③术后指导患者去枕平卧、头偏向一侧，保持呼吸道通畅，术后密切留意全麻镇痛患者的并发症，发现异常及时处理。保持引流管通畅，观察引流液的量及颜色等。④术前保证患者的心理、生理状态良好，及时补充营养，防止营养不良；术中严格无菌操作，做好切口消毒工作；术后遵医嘱给予患者各项治疗，控制家属的探视次数，防止感染。⑤术后帮助患者调整为半卧位，减轻腹部切口疼痛，避免积液聚集；协助患者定时更换体位，鼓励患者及早下床活动；嘱咐患者排气前禁食奶制品、豆制品等。密切观察患者生命体征，早期活动时把握活动强度，防止用力过度导致腹压急剧升高诱发再次出血；发生出血后，积极寻找原因，输血、补液治疗。

1.4 观察指标记录两组患者的术后恢复指标，包括首次下床时间、排气时间、术后视觉模拟疼痛量表（VAS）评分、住院时间、总费用等。切口愈合情况：出现切口红肿、硬结、开裂等为愈合不良。统计两组的并发症发生率，并从护理及时性、护理有效性、护理态度3 个方面评价患者的护理满意度。

1.5 统计学方法采用SPSS 21.0 统计软件处理数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；计量资料以表示，采用t检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 术后恢复指标观察组首次下床时间、排气时间、住院时间短于对照组，术后VAS 评分、总费用低于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的术后恢复指标比较（）

表1 两组的术后恢复指标比较（）

注：与对照组比较，*P <0.05。

2.2 切口愈合情况观察组切口愈合良好率为94.55%，高于对照组的74.55%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的切口愈合情况比较 ［n（%）］

2.3 并发症观察组并发症发生率为5.45%，低于对照组的29.09%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的并发症发生率比较 ［n（%）］

2.4 护理满意度观察组护理及时性、护理有效性、护理态度评分高于对照组（P＜0.05）。见表4。

表4 两组的护理满意度评分比较（，分）

表4 两组的护理满意度评分比较（，分）

注：与对照组比较，*P <0.05。

3 讨论

ERAS 核心是利用一系列的循证医学证据优化围术期流程及措施，保证患者快速康复［3］。与传统护理模式相比，ERAS护理在围术期处理方面改善明显，从手术各方面对患者开展护理，维持患者机体内平衡稳定，促进术后器官功能恢复［4］。ERAS 通过优化整合最新的护理理念，以循证医学为依据，整体护理为基础，建立临床护理路径及ERAS 护理程序，减轻疾病对机体的影响［5］。研究［6－7］表明，ERAS 理念在减少应激、创伤及并发症，缩短患者住院时间及再入院的风险等方面效果理想。本研究结果显示，观察组首次下床时间、排气时间、住院时间短于对照组，术后VAS 评分、总费用、并发症发生率低于对照组，提示ERAS 护理在术前、术中、术后给予患者针对性的护理，可优化护理的效果，促进患者术后快速康复；术后6 h 指导患者饮水，并逐步恢复饮食，在营养师参与下为患者制定营养饮食计划，增强能量供给，防止营养不良引起感染等并发症；早期进食可缩短静脉营养液输注时间，减轻患者的经济负担［8］。本研究结果亦显示，观察组护理及时性、有效性、态度评分高于对照组，提示患者满意度评价较好。究其原因为，ERAS 护理过程中，术前通过健康宣教及心理疏导帮助患者排解不良情绪，手术期间营造舒适的手术环境，使患者获得良好的手术体验，术后给予患者疼痛护理及并发症预防，为患者提供细致的服务，促进患者康复，提升了患者的满意度。

综上所述，ERAS 护理可减少化脓性阑尾炎急性穿孔患者术后并发症的发生，促进伤口愈合，缩短患者住院时间，减少住院费用，提高患者的满意度。