不同路径心脏超声在心源性栓塞性脑梗死中的临床诊断价值研究

徐卓艺，邱志明，黄灼钊，谢永林，罗水浓

（广州市中西医结合医院，广东 广州 510800）

脑梗死是临床神经内科常见的疾病，主要是由于多种因素导致的脑局部血液循环障碍，造成脑组织缺血、缺氧、坏死、软化等［1］。心源性栓塞性脑梗死是导致脑梗死和短暂性脑缺血的重要原因，且随着病情加重，脑梗死范围会逐渐扩大，严重时会发展为出血性病灶，增加死亡风险，及时诊断并给予有效的治疗迫在眉睫［2］。MRI 是临床上诊断心源性栓塞性脑梗死的金标准，但设备耗资大、患者所需承担的费用高，在级别较低的医院难以开展。经胸壁心脏超声是临床上常用的超声检查路径，但局限性显著；经食道心脏超声可仔细观察心脏结构，获得的二维、彩色多普勒图像更加清晰，减少胸廓、肺气的影响，对于患者病情的判断较为准确［3］。本研究探讨不同路径心脏超声在心源性栓塞性脑梗死的临床诊断价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2020 年4 月至2021 年5 月我院收治的60例隐源性脑梗死患者作为研究对象。纳入标准：①年龄18～65 岁；②经MRI、CT 确诊为急性脑梗死，且符合隐源性脑梗死的诊断标准；③签署知情同意书，自愿参与本研究。排除标准：①明确心肌梗死、心律失常等心脏疾病；②明确病因的脑梗死；③恶性肿瘤、严重的全身性疾病。其中男38例，女22例；年龄21～63 岁，平均年龄（48.90±9.90）岁。

1.2 检查方法患者均给予经食道心脏超声、经胸壁心脏超声检查，入院后先对患者行常规心电图及血液检查，登记年龄、性别等基础资料。①设备：Philip iE33 型彩色多普勒超声诊断仪。②经食道心脏超声：探头频率调整为2.5 MHz 及4 MHz，平面调整至180°，表面喷洗1%利多卡因2 次进行麻醉，取左侧卧位，将呼吸电极与心电图显示仪连接后开始根据操作规范插入食道探头，确保在食道中间至两心房切面位置，180°旋转探头扫描心脏情况。③经胸壁心脏超声：探头频率调整为2.5 MHz 及4 MHz，通过左室长轴切面、心尖四腔切面，剑突下切面检查患者心脏情况，检查内容主要包括跨隔压力、分流速率、畸形病变情况。④根据检查结果分为高危性与低危性，高危性包括左心室血栓、左心房黏液瘤、左心房血栓、严重左心室功能不全（射血分数＜30%）、主动脉／二尖瓣赘生物、升主动脉和主动脉弓粥样硬化斑块；低危性包括卵圆孔未闭、房间隔缺损、左房自发声学显影、房间隔瘤、主动脉／二尖瓣增厚。

1.3 观察指标①比较经食道、经胸壁心脏超声对心源性栓塞性脑梗死的检出率。②κ 分析经食道、经胸壁心脏超声与临床确诊 ［临床症状、实验室指标、影像学特征（MRI）］ 心源性栓塞性脑梗死的一致性，计算κ 值，比较经食道、经胸壁心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的灵敏度、特异度和准确度。

1.4 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；一致性采用κ 检验，κ＞0.75 表明一致性极好，κ 为0.40～0.75 表明一致性较为理想，κ＜0.40表明一致性差；P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 检出率经食道心脏超声对心源性栓塞性脑梗死的检出率显著高于经胸壁心脏超声（P＜0.05）。见表1。

表1 经食道、经胸壁心脏超声的检出率比较 ［n（%）］

2.2 诊断效能经食道心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的灵敏度、准确度显著高于经胸壁心脏超声（P＜0.05）；经食道心脏超声与临床确诊具有较为理想的一致性（κ=0.641）；经食道、经胸壁心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的特异度比较无统计学差异（P＞0.05）。见表2、表3。

表2 两种检查方法的诊断结果比较（例）

表3 两种检查方法的诊断效能比较

3 讨论

脑梗死中最为常见的是心源性栓塞性脑梗死，其临床症状最为严重，发展速度最快，致残率和病死率极高［4］。经胸壁心脏超声诊断心源性栓塞性脑梗死的常用方法，在一定程度上能够显示心脏的结构，指导临床治疗，但是极易受到患者体型、胸壁感染、肺气肿等因素的影响［5］，导致诊断效能下降。

经食管心脏超声是近年来心脏超声诊断的新路径，在诊断过程中，探头通过咽部直接进入食道到达底部，从心脏的后部逐渐向前，对心脏结构近距离观察，减少胸壁、肺气对结果的影响，有效提高探头的分辨率，获得的图像更加清晰，提高诊断的敏感性和准确性。本研究结果显示，经食道心脏超声对心源性栓塞性脑梗死的检出率显著高于经胸壁心脏超声，诊断心源性栓塞性脑梗死的灵敏度、准确度显著高于经胸壁心脏超声（P＜0.05），经食道心脏超声与临床确诊具有较为理想的一致性（κ=0.641），表明与经胸壁心脏超声相比，经食道心脏超声检查对心源性栓塞性脑梗死的检出率更高，诊断效能更优。分析原因如下：①经食道心脏超声适用于肥胖、肺气肿、肺感染等诊断困难的患者。②经食道心脏超声检查从心脏后方开始到心脏前方，能够更加清晰地观察心脏结构。③经胸壁心脏超声检查难以清晰地观察到心脏的深层结构，检出率低。经食道心脏超声检查属于创伤性操作，需要将探头通过咽喉、食道置入，存在一定的侵袭性，患者容易产生恐惧、抵触的心理情绪，且探头置入后会存在不适感，尤其是部分患者难以忍受探头与食道的摩擦，导致难以接受经食道心脏超声检查操作［6］。此时，护理人员需对患者做好疏导工作，确保其顺利完成检查。

综上所述，与经胸壁心脏超声相比，经食道心脏超声对心源性栓塞性脑梗死的检出率更高，诊断效能更好，但在检查中需要做好护理疏导，保证检查顺利进行。