以家庭为中心的护理模式对腹泻患儿症状改善、遵医行为及家属满意度的影响

刘晨，朱丹丹，王彩

（郑州市第七人民医院 儿科，河南 郑州 450016）

腹泻是婴幼儿常见的一种疾病，特征为大便性状改变、次数增多，夏秋季发病率居高［1］。腹泻患儿常伴有电解质紊乱、脱水现象，甚至造成机体营养不良、生长发育障碍等，需及时采取干预措施缓解症状，控制疾病发展。由于患儿年龄小，自我管理能力弱，加之疾病对身心造成的伤害，导致患儿治疗依从性差，增加医护人员工作负担，影响家属对医疗服务的满意度［2-3］。以家庭为中心的护理模式注重患者家庭氛围，强调家属共同参与护理计划，为患者提供全面、细致的照护，以提高护理效果［4］。本研究探讨以家庭为中心的护理模式对腹泻患儿症状改善、遵医行为及家属满意度的影响，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选择2019 年8 月至2020 年8 月我院收治的腹泻患儿182例，按随机数字表法分为两组各91例。对照组男47例，女44例；年龄6 个月～5 岁，平均年龄（3.07±1.22）岁；病程2～7 d，平均病程（3.89±0.63）d；疾病类型：病毒性腹泻41例，药物性腹泻22例，喂养不当所致腹泻18例，细菌性腹泻10例。观察组男49例，女42例；年龄6 个月～6岁，平均年龄（3.21±1.35）岁；病程2～7 d，平均病程（3.71±0.59）d；疾病类型：病毒性腹泻43例，药物性腹泻25例，喂养不当所致腹泻15例，细菌性腹泻8例。两组的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），有可比性。

1.2 入选标准纳入标准：符合 《诸福堂实用儿科学》［5］中小儿腹泻诊断标准，伴有腹泻、发热等症状；排便次数≥5次／d；家属具有基本认知、沟通交流能力；家属签署知情同意书。排除标准：伴有合并症及其他胃肠道疾病；先天性疾病；肝、肾等脏器功能不全；家属患有精神疾病，沟通障碍。

1.3 方法对照组实施常规护理，做好病情监测、皮肤护理、饮食管理、卫生清洁等。观察组采取以家庭为中心的护理模式，具体如下：①家庭需求评估。制定腹泻患儿家庭需求问卷，包括心理支持、探访要求、护理指导等，入院当日指导家属填写问卷，评估家属对患儿发热、呕吐及大便颜色、性状等的观察力和判断力，根据家庭需求给予针对性护理。②探视制度。由于患儿面对陌生医院环境与人员及输液疼痛感，可能出现抵触、哭闹情绪，适当调整弹性探视制度，鼓励家属给予患儿更好的陪伴。③健康教育。对家属进行集中健康教育，讲解小儿腹泻病因、治疗方法、护理注意事项及患儿衣物、玩具、尿布消毒方法，根据气候、温度变化增减衣物，避免受凉或过热；发放儿科腹泻疾病健康知识手册，鼓励家属学习小儿腹泻护理知识。④病情观察。提前对家属进行患儿皮肤弹性、精神状态、尿量及血生化检查等宣教，评估患儿脱水严重程度，给予补液；根据大便次数、颜色、性状调整输液速度及量；指导家属定时监测患儿体温，采用物理降温联合药物降温进行退热。⑤生活护理。a.饮食：饮食以营养均衡的流质或半流质饮食为主，多饮水，尽量维持原喂养方式，未断奶患儿继续母乳喂养，已断奶患儿可食用稀饭、豆奶等，嘱家属注意患儿饮食卫生，避免添加新的辅食，禁食瓜果、饮料等；b.臀部护理：指导家属在患儿便后用温水擦洗皮肤，保持肛周皮肤干燥，涂抹护臀霜，尿布选择柔软、吸水性强的棉布；c.病房环境：保持病室干净、整洁，定期消毒，定时更换床单，保持干净。

1.4 观察指标比较两组的症状改善情况、遵医行为及家属满意度。①症状改善情况：记录两组患儿的止泻时间、退热时间、大便正常时间及住院时间。②遵医行为：采用自制依从性问卷，由患儿家属填写，包括患儿配合治疗、护理、饮食等方面，其Cronbach's α 系数为0.847，重测效度为0.861，分为完全遵从、部分遵从、完全不遵从。③家属满意度：采用满意度量表（CSQ-8）［6］，共8 个条目，每个条目1～4 分。8～16分为不满意，17～24 分为一般满意，25～32 分为非常满意。

1.5 统计学方法采用SPSS 20.0 统计软件分析数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 症状改善情况观察组的止泻时间、退热时间、大便正常时间及住院时间短于对照组（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患儿的症状改善情况比较（）

表1 两组患儿的症状改善情况比较（）

注：与对照组比较，*P＜0.05。

2.2 遵医行为观察组总遵从率为94.51%，高于对照组的71.43%（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的遵医行为比较 ［n（%）］

2.3 家属满意度观察组家属满意度97.80%，高于对照组的79.12%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的家属满意度比较 ［n（%）］

3 讨论

小儿腹泻主要与进食不当或细菌、病毒入侵有关，起病迅速，病情进展快，严重损害患儿身心健康及发育。腹泻可导致患儿肛门不适、大小便失禁，长期腹泻可引起机体水电解质失衡、体重下降等［7］。临床除给予有效治疗外，还应采取恰当的护理干预措施，以改善患儿的身体状况，促进疾病恢复。

本研究结果显示，观察组止泻时间、退热时间、大便正常时间及住院时间短于对照组，总遵从率及家属满意度高于对照组，表明以家庭为中心的护理模式能够加快腹泻患儿症状改善，改善遵医行为，并提高家属满意度。常规护理中多以患儿与护士之间的配合为主，家属较少参与护理工作，而腹泻患儿年龄较小，表达能力欠佳，易出现哭闹、不安情况，不利于治疗、护理顺利进行。以家庭为中心的护理模式则要求护理人员充分考虑家庭在患儿疾病治疗和康复中的作用，所实施的护理均由护士、家属、患儿共同参与，患儿及家属接受度更高，有助于提高患儿遵医率［8-9］。护理人员根据患儿病情及家庭需求为其制定综合性护理方案，再通过集中教育与个体教育相结合的方式使家属掌握腹泻相关知识，积极配合护理工作，提高了护士工作效率及护理质量。同时在对家属进行腹泻治疗、护理知识的讲解和示范过程中，尊重患儿及家属的知情同意、生命健康、获取知识等权利，提高家属对护理工作的认可度，从而获得较高满意度。以家庭为中心的护理模式改良探视制度，家属能够及时安抚患儿的不安情绪，改善其遵医行为，促进治疗顺利进行，进而加快临床症状缓解［10］。针对患儿腹泻、呕吐等症状采取个性化饮食、臀部护理及环境管理方案，让家属尽快掌握基本护理技能，以增强患儿免疫力，使其尽快恢复健康，还可减轻因腹泻导致的营养不良，避免病毒传播及交叉感染，进一步促进患儿康复。

综上所述，以家庭为中心的护理模式能够加快腹泻患儿症状改善，提高遵医行为及家属满意度，值得临床推广。