腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床效果及安全性分析

丁一峰，张元元

（1 河南省柘城县中医院 外科，河南 商丘 476200；2 河南科技大学第一附属医院 外科，河南 洛阳 474172）

肝硬化患者因肝功能受损，其胆红素、胆汁酸、胆固醇等物质代谢会受到直接影响，造成肝胆结石，在很大程度上增加了临床治疗难度，且临床危险性较高［1］。既往临床常用传统开腹胆囊切除术治疗，但整体疗效不太理想，且术后并发症发生率较高［2］。近年来，随着微创技术的持续发展与进步，腹腔镜胆囊切除术逐渐被应用于胆囊结石的临床治疗中［3］。本研究探讨腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的临床价值和安全性，旨在为患者探寻更理想的治疗方案，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2018 年7 月至2020 年6 月我院收治的108例肝硬化合并肝胆结石患者，按抽签法分为两组各54例。所有患者经临床检查确诊为肝硬化合并肝胆结石，有手术指征且完全可耐受手术治疗，同时患者及其家属对本研究知情并自愿参与。排除标准：长期吸烟、酗酒；认知或精神障碍；重要器官出血或功能衰竭；止痛药或麻醉药过敏；临床资料欠缺；中途因故无法继续参与研究。研究组男34例，女20例；年龄24～66 岁，平均（43.29±10.18）岁；结石直径6～22 mm，平均（11.83±3.20）mm。参照组男32例，女22例；年龄22～67 岁，平均（43.20±9.26）岁；结石直径6～20 mm，平均（11.79±3.53）mm。两组的一般资料比较无统计学差异（P＞0.05），有可比性。本研究经我院医学伦理委员会审核通过。

1.2 方法协助所有患者保持仰卧位，气管插管全麻后进行常规消毒铺巾。参照组行传统开腹胆囊切除术治疗：在胆囊区域作一8 cm 手术切口，将胆囊切除后，切开胆总管前壁取出结石。研究组行腹腔镜胆囊切除术治疗：采用三孔法建立一个14 mm Hg 的二氧化碳气腹，然后在腹腔镜引导下进行充分解剖，暴露胆囊三角区，对胆囊动脉进行结扎处理，切除胆囊，充分暴露胆总管，并将结石取出。术后对所有患者用无菌生理盐水反复冲洗腹腔，留置引流管，缝合腹腔，对切口进行无菌包扎，并采用相关抗生素进行常规抗感染处理。

1.3 观察指标对比两组患者的临床指标（术中出血量、手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间）、术后生化指标（ALT、AST、GGT、TBIL）变化幅度及术后并发症（出血、切口感染、腹水、泌尿系统感染）发生情况。

1.4 统计学分析采用SPSS 23.0 统计软件处理数据。计量资料行t 检验，计数资料行χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 临床指标与参照组相比，研究组术中出血量更少，手术时间、肠鸣音恢复时间、住院时间更短（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的临床指标比较（）

表1 两组的临床指标比较（）

2.2 术后生化指标变化幅度与参照组相比，研究组术后ALT、AST、GGT、TBIL 水平的变化幅度均更小（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的术后生化指标比较（）

表2 两组的术后生化指标比较（）

2.3 并发症研究组术后并发症发生率为5.56%，低于参照组的20.37%（P＜0.05）。见表3。

表3 两组的术后并发症发生率比较 ［n（%）］

3 讨论

肝硬化属于一种或多种因素长期或反复性作用而引发的肝脏弥漫性损害症状，在我国较为常见，患者肝功能不全及肝脏储备能力下降会造成胆红素无法得到有效处理，同时分泌胆汁的能力也明显下降，进而导致患者机体内胆红素水平异常上升，而体内过多的胆红素会与钙离子相互结合成为颗粒状物质，在此类物质不断增多且沉淀的情况下会形成肝胆结石［4］。近年来，肝胆结石成为肝硬化患者常见的一种并发症，且在很大程度上损害患者的肝功能，让肝硬化和肝胆结石形成一种恶性循环［5］。既往临床对于肝硬化合并肝胆结石常采用传统开腹胆囊切除术治疗，虽也可有效改善患者症状，但其存在创伤大、术后并发症多及康复慢等缺点，近年来在临床上的应用受到一定限制［6］。因此，为肝硬化合并肝胆结石患者积极寻找更理想的治疗方案成为临床研究的一大重要课题。

近年来，随着微创技术的不断发展和进步，腹腔镜胆囊切除术在临床上的应用率逐渐上升，且被广泛应用于肝硬化合并肝胆结石的治疗中。与传统开腹胆囊切除术相比，腹腔镜胆囊切除术具有以下优势［7－8］：①手术及麻醉时间相对较短，对患者肝功能的损害较轻。②对患者机体的创伤较小，有利于患者术后恢复，并在一定程度上降低术后腹腔感染率，对患者肝功能的损害相对更小。③在腹腔镜引导下进行手术，术野更加清晰，可在很大程度上避免对胆囊三角区静脉血管造成损伤，有效减少术中出血量。④腹腔镜手术实现了手眼分离，不直接接触患者体内脏器、血液等，明显降低了传染性疾病发生风险。⑤可有效促进患者胃肠道功能恢复，不会对水电解质平衡造成不良影响，进而有助于降低腹水发生率。但值得注意的是，由于肝硬化较为特殊、手术操作较为危险，所以术前需严格把握手术适应证，术中操作需仔细、谨慎，并做好术后处理工作。本研究结果显示，与参照组相比，研究组术中出血量更少，手术时间、肠鸣音恢复时间及住院时间更短，术后ALT、AST、GGT、TBIL 水平的变化幅度均更小，术后并发症发生率更低。

综上所述，腹腔镜胆囊切除术治疗肝硬化合并肝胆结石的效果显著，对患者术后生化指标的影响较小，有助于促进患者术后身体康复，且安全性高，值得临床推广应用。