神经肌肉电刺激联合呼吸训练在慢性阻塞性肺疾病康复中的应用效果

蒋慧，陈明辉，甘景帆，王琼萍

［中国科学院大学深圳医院（光明）呼吸与危重症医学科，广东 深圳518106］

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是临床常见呼吸疾病之一，严重影响患者的身体健康与生活质量，症状表现以咳嗽、气短、呼吸困难等为主［1］。当COPD 患者度过急性发作期后，尽管症状有所改善，但肺功能仍持续恶化，易造成疾病反复，因此重视COPD 患者康复干预至关重要。神经肌肉电刺激属于被动康复训练方式之一，可在一定程度上改善患者的肺功能［2］。呼吸训练亦可促进患者肺功能恢复。本研究探讨神经肌肉电刺激联合呼吸训练在COPD 康复中的应用效果，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取我院2020 年5 月至2021 年5 月收治的COPD 患者66例，以随机数字表法分为观察组和对照组各33例。观察组中，男性19例，女性14例；年龄41～75 岁，平均年龄（61.25±1.44）岁。对照组中，男性18例，女性15例；年龄40～75 岁，平均年龄（61.23±1.45）岁。两组患者的一般资料比较差异无统计学意义（P＞0.05）。

1.2 方法对照组实施常规康复干预联合呼吸训练。给予患者营养支持、健康宣教，指导患者进行咳嗽训练等，在此基础上给予呼吸训练：①缩唇呼吸法。指导患者经鼻腔做深吸气，再缩紧双唇，以吹口哨状缓慢呼气，持续时间保持在4～6 s，呼气过程中双唇缩紧程度应由患者自主调节。②腹式呼吸法。由患者自主采取舒适的体位进行训练，将一只手放于胸前，另一只放在腹部。在吸气时由掌心感觉，胸部应尽量保持在一定水平面上不动，呼气时可稍稍用力按压腹部。吸气时以鼻腔吸入，呼气时则可选择缩唇呼气法，每次训练时间应保持在5 min 以上。③呼吸操训练。卧式呼吸训练：指导患者取仰卧位，双手保持握拳姿态，肘关节随呼吸节奏屈曲，其中吸气时弯曲，呼气时平伸，连续进行4～8 次即可；以平静状态下连续深呼吸4～8 次，其中吸气时将双侧手臂抬高至90°，呼气时还原。坐式呼吸训练：指导患者坐于有靠背的座椅上，或坐于病床边，双手保持握拳姿态，先开展配合呼吸节奏的肘关节屈曲，再进行抬臂训练和膝关节屈曲，最后进行双手交替环抱单侧膝关节呼吸法，其中吸气时抱膝，呼气时用膝盖压迫胸腔，左右交替各进行4～8 次。站立式呼吸训练：应保持双脚分开站立，必要时可从旁进行搀扶，避免训练过程中跌倒；先进行双手叉腰呼吸训练，再进行双侧交叉搭肩旋转上身的呼吸训练，最后实施双侧手臂上抬呼吸训练，手臂平抬时吸气，待达到最大后抱胸呼气，反复进行4～8 次即可。观察组在对照组基础上采用神经肌肉电刺激，具体方法为：使用多功能肌肉电刺激治疗仪实施干预，设备电刺激强度应设定为50 Hz，波型设定为双相平衡波，以双极法放置相应电极，主要对患者双侧下肢的股四头肌、胫前肌等肌群神经予以强化刺激，电极需放置在肌群腹部的近端和远端两点。设备开启后观察相应肌肉的反应，以可见明显收缩情况，且患者无主观疼痛感为宜。每次治疗持续时间为20 min，每天治疗≥2 次，可根据具体情况而定，每周需治疗5 d，连续开展为期8 周的治疗。

1.3 观察指标①对比两组患者的康复效果。显效：6 min 步行距离较治疗前增加＞50 m，慢性阻塞性肺疾病评估测试（CAT）评分减少＞5 分，肺功能改善；有效：6 min 步行距离较治疗前增加＞30 m，CAT 评分减少＞3 分，肺功能改善；无效：疾病症状、肺功能无明显改变。总有效率=（显效例数+有效例数）／总例数× 100%。②对比两组患者干预前后的肺功能指标 ［第1 秒用力呼气容积（FEV1）、肺活量（FVC）、最大呼气流速（PEF）］。

1.4 统计学分析采用SPSS 18.0 统计软件处理数据。计量资料以表示，采用t 检验；计数资料以n（%）表示，采用χ2检验；P＜0.05 为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 康复效果观察组的康复总有效率为96.97%，明显高于对照组的72.73%（P＜0.05）。见表1。

表1 两组的康复效果比较 ［n（%）］

2.2 肺功能指标干预前，两组患者的FEV1、FVC、PEF 比较差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组的FEV1、FVC、PEF 均高于对照组（P＜0.05）。见表2。

表2 两组的肺功能指标比较（）

表2 两组的肺功能指标比较（）

3 讨论

COPD 患者大多数会出现不同程度的慢性支气管炎症、肺气肿等症状。COPD 还可能导致心脑血管意外、骨质疏松、营养不良、骨骼肌功能障碍等发生率上升，其中骨骼肌、呼吸肌功能下降也是导致COPD 患者病情稳定期运动功能障碍的核心原因［3-4］。造成这种运动肌功能减弱的原因则在于COPD 患者肌肉的肌容积指标严重下降，且伴有多种肌肉结构改变的情况，另外很多患者发病后会出现食欲不振，机体无法获得足够的营养，直接导致体重下降，会出现肌肉无力，也是引起发病阶段运动功能障碍的原因。同时，COPD 患者发病后需要以静卧的方式进行休养，日常运动量严重下降，会增加机体非感染性炎症、氧化应激反应、营养不良、内分泌失调发生率［5］，使病情加重，肌肉功能受到进一步影响。

研究［6］表明，COPD 患者骨骼肌Ⅰ型纤维比例会大幅下降，该类肌纤维可有效提升肌肉的耐缺氧能力，而骨骼肌Ⅱ型纤维比例提升，该类肌纤维不仅容易疲劳，还属于糖酵解型，比例增加后会使人体在运动时更容易产生疲劳和酸痛感。临床可利用电刺激治疗方式改变神经反馈机制，从而抑制部分神经纤维的萎缩进程，改善局部血液循环系统，最大程度确保Ⅰ型纤维的再生速度，抑制Ⅱ型纤维比例，改善患者运动过程中易疲劳的状态。同步实施呼吸功能训练，通过缩唇呼吸法、腹式呼吸法、呼吸操训练三种方式，提升COPD 患者肺部平滑肌的功能，并提升其单次深呼吸的持续时间，为肺部提供更多的氧气供应。呼吸功能训练可转变为常态化的自主训练方式，由医生统一指导后即可完全自主实施，且训练强度可根据患者主观感受进行调节，因而耐受度普遍偏高［7］。实际训练时可自主选择次数和训练时间，配合日常作息习惯进行调整，即便出院后也能够继续进行。

综上所述，神经肌肉电刺激联合呼吸训练对COPD 患者的康复效果显著，可有效改善患者的肺功能。