胃节段切除术和远端胃切除术对早期胃癌患者胃肠功能、预后的影响

杨世扬，苗天文，常自辉

（舞阳县人民医院 普外科，河南 漯河 462400）

胃癌是一种常见的恶性肿瘤，主要症状为胃部疼痛［1］。胃癌的病死率呈现出一个递增的趋势，其病死率仅次于肺癌、肠癌和肝癌［2-3］。男性的发病率是女性的1.5～2.5倍，随着年龄的增长，胃癌的发病率也逐渐升高，发病的高峰年龄在50～80岁［4］。由于大部分早期胃癌患者无明显症状，因此早发现、早治疗至关重要。随着疾病的发展出现消化不良等胃部不适症状，晚期胃癌主要表现为疼痛、呕吐、呕血和黑便等［5-6］。近年来，随着医学的快速发展，胃节段切除术以及相应的淋巴结清扫尽可能地保护胃的生理功能，远端胃切除术虽有一定地降低残端胃癌复发的作用，但易对患者饮食功能造成影响［7］。本研究旨在探讨胃节段切除术和远端胃切除术对早期胃癌患者胃肠功能、预后的影响，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料选取2017年6月至2020年6月舞阳县人民医院收治的87例早期胃癌患者作为研究对象，按照手术方法分为观察组（44例）和对照组（43例）。观察组：男32例，女12例；年龄52～74（62.32±2.65）岁；体质量54～70（63.41±5.01）kg；胃癌分期Ⅰ期21例，Ⅱ期22例；胃癌直径0.84～2.96（1.25±0.31）cm；中低分化癌9例，中分化癌26例，高分化癌9例；胃黏膜内癌20例，胃黏膜下层癌24例。对照组：男30例，女13例；年龄53～73（61.52±2.54）岁；体质量56～71（62.98±5.06）kg；胃癌分期Ⅰ期20例，Ⅱ期23例；胃癌直径为0.92～2.87（1.35±0.36）cm；中低化癌8例，中分化癌24例，高分化癌11例；胃黏膜内癌21例，胃黏膜下层癌22例。两组患者年龄、性别、体质量、胃癌分期、胃癌直径、分化程度、肿瘤位置比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。纳入标准：符合《早期胃癌诊断和治疗》［8］中早期胃癌诊断标准。排除标准：（1）肿瘤转移及其他恶性肿瘤；（2）神经系统紊乱；（3）活动性出血；（4）严重免疫疾病、凝血功能障碍；（5）存在手术禁忌证。

1.2 手术方法

1.2.1观察组 接受胃节段切除术。给予患者麻醉后，使用腹腔镜对肝、盆腔等进行探查，判断是否存在转移种植病灶。使用胃镜对病灶进行定位，在病灶处做标记。在结肠处将胃结肠韧带剪开，切除大网膜，胃大弯侧游离，剔除胰腺被膜，剔除部位为幽门下方的淋巴脂肪，将胃网膜右血管保留。胃体抬起，沿着胰腺被膜头侧解剖，将NO.7和NO.8淋巴结剔除；将左血管主干折断；剔除更多淋巴结。沿着胰腺被膜胰体方向解剖，使脾门的3个分支暴露，剔除淋巴脂肪组织。将肝胃韧带剪开，剔除淋巴结NO.1、NO.3。在肿瘤标记远端5 cm和近端5 cm处用切割闭合器切断胃体，在胃镜的帮助下对胃体进行吻合，创建消化道。

1.2.2对照组 接受远端胃切除术。术前对患者进行相关检查，进入手术室后硬膜外麻醉，麻醉成功后，进腹探查，查看其他器官有无转移。探查肿瘤及周围胃组织，能否切除，在能切除基础上切除距离肿瘤5 cm以上的边缘的胃组织。打开胃结肠韧带，剥离大网膜，下拉横结肠、大网膜的横结肠附着处。对右血管和主动脉进行切断结扎，对胃大弯、幽门下、幽门上、胃左动脉、贲门右和胃小弯处的淋巴结进行清扫，最后将胃拉出至腹腔，冲洗腹腔，放置引流管，关闭腹腔。

1.3 观察指标（1）胃肠功能情况。记录两组患者胃肠功能情况，包括开始进食时间、肠鸣音恢复所需时间、肛门排气时间和肛门排便时间。（2）并发症。记录两组患者术后相关并发症的发生情况，包括切口感染、恶心、呕吐和上腹饱胀。并发症发生率为已发生病例数占总例数的百分比。（3）两组患者术中所需时间、术中出血量和术后住院时间。（4）手术应激指标。手术后空腹状态下抽取患者5 mL静脉血，离心（3 000 r·min-1，10 min），取上清放入-20℃的冰箱冰冻保存，采用化学发光检测法检测两组肿瘤坏死因子-α（tumor necrosis factor-α）、白细胞介素-6（interleukin-6，IL-6）和β-内啡肽水平，具体操作方法严格按照试剂盒［爱必信（上海）生物科技有限公司］说明书进行。（5）生活质量。由专人采用问卷调查法于2017年6月至2020年6月通过电话随访87例患者的生活质量，采用舞阳县人民医院自拟生活质量综合问卷表（本调查量表经信效度检验Cronbach’α系数为0.849）进行评价，满分为100分，得分越高表示生活质量越好。

1.4 统计学方法所有数据资料均采用SPSS 23.0统计软件进行分析。计数资料以百分数（%）表示，组间比较采用χ2检验；符合正态分布的计量资料使用均数±标准差（±s）表示，组间比较采用独立样本t检验，组内比较采用配对样本t检验。P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 胃肠功能观察组术后开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间短于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组患者胃肠功能情况比较（±s，h）

表1 两组患者胃肠功能情况比较（±s，h）

组别 例数 开始进食时间 肠鸣音恢复时间 肛门排气时间 排便时间对照组 43 9.25±2.76 40.26±6.69 54.02±8.62 57.65±7.14观察组 44 8.13±2.04 35.25±5.74 45.96±7.15 51.23±6.54 t 2.155 3.751 4.751 4.375 P 0.034 ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.2 并发症发生情况观察组术后并发症的发生率低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组患者并发症发生率比较［n（%）］

2.3 术中情况和术后住院时间观察组患者术中所需时间、住院时间短于对照组，术中出血量少于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者术中情况和术后住院时间比较（±s）

表3 两组患者术中情况和术后住院时间比较（±s）

组别 例数 手术时间／h 术中出血量／mL 住院时间／d对照组43 198.98±30.65 212.65±99.51 7.85±0.96观察组 44 175.23±23.64 170.35±98.54 6.41±0.25 t 4.052 1.992 9.622 P ＜0.001 0.049 ＜0.001

2.4 手术应激指标观察组患者应激相关指标TNF-α、IL-6和β-内啡肽水平低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表4。

表4 两组患者手术应激指标比较（±s，ng·L-1）

表4 两组患者手术应激指标比较（±s，ng·L-1）

注：TNF-α为肿瘤坏死因子-α；IL-6为白细胞介素-6。

组别 例数 TNF-α IL-6 β-内啡肽对照组43 167.51±34.59 410.95±100.36 160.95±12.60观察组44 141.26±36.14 320.69±84.62 126.54±13.28 t 3.440 4.508 12.325 P ＜0.001 ＜0.001 ＜0.001

2.5 生活质量术前，观察组和对照组生活质量比较，差异无统计学意义（P＞0.05），术后，观察组患者生活质量各项评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表5。

表5 两组患者生活质量比较（±s，分）

表5 两组患者生活质量比较（±s，分）

注：与同组手术前比较，a P＜0.05。

生理状态心理状态社会功能组别 例数手术前 手术后对照组 43 41.98±4.32 51.20±5.14a 46.96±3.45 56.21±6.54a 39.45±3.65 43.65±7.45手术前 手术后手术前 手术后a观察组 44 42.35±4.26 63.54±5.63a 47.58±3.65 69.41±8.01a 39.20±3.51 59.36±4.62a t 0.402 10.669 0.813 8.408 0.325 11.850 P 0.688 ＜0.001 0.418 ＜0.001 0.745 ＜0.001

3 讨论

胃癌是我国常见的恶性肿瘤之一，每年死于胃癌的患者约有17万人，占恶性肿瘤死亡人数的25%，严重威胁人们身体健康［9］。胃癌可发生于任何年龄，但中老年较常见，且男性多于女性［10］。胃癌早期症状不明显，随着病情发展，出现上腹部疼痛、食欲不振、消瘦和体质量减轻等。相关研究认为，胃癌的发病机制与饮食习惯和胃部有关疾病等相关，因此了解胃癌的基本知识对预防胃癌十分重要［11］。临床上手术切除是目前根治早期胃癌的唯一方案，但由于胃癌早期无明显表现，大多数胃癌患者属于晚期，治疗效果欠佳，术后5 a生存率低，因此重视胃癌早期临床症状，提高早期胃癌检出率意义重大［12-13］。

相关研究显示，远端胃切除术联合三角吻合术治疗胃癌患者，可减少患者术中出血量，降低术后相关并发症的发生率，促进肠功能恢复和术后康复［14］。周家杰等［15］研究结果表明，腹腔镜下远端切除术后安全性较好，可改善胃癌患者术后低营养状态，减少发生倾倒综合征，提高生活质量，与本研究结果一致，观察组患者术后开始进食时间、肠鸣音恢复时间、肛门排气时间和排便时间短于对照组，分析原因是胃节段切除术是一种保留幽门的特定方式，可以实施毕Ⅰ式吻合，适用于胃中段癌，若实施远端胃切除将无法实施毕Ⅰ式吻合。胃节段切除术在清扫淋巴的同时可尽可能保留网膜右血管主干和胃右动脉的完整性，促进肠胃恢复。本研究结果显示，观察组患者术后并发症的发生率低于对照组，观察组术中出血量少于对照组，术中所需时间和住院时间短于对照组，分析原因是早期中段的淋巴结在幽门的转移率不足1%，既可以清扫幽门淋巴结，又能保障远端参与胃血供，若实施远端胃切除术，将破坏消化道的解剖结构，延长手术时间，增加术中出血量。TNF-α在人体组织早期遭受损伤时能够触发人体内相关炎症反应，IL-6可以产生应激免疫应答和炎症反应，β-内啡肽具有反应患者应激反应程度。本研究结果显示，观察组患者应激相关指标TNF-α、IL-6和β-内啡肽水平低于对照组。夏明杰等［16］研究报道，胃节段切除术是保留贲门和幽门的一种手术方法，能够保留贲门解剖结构，减少术后不良反应的发生，提高患者生活质量，与本研究结果相似。有研究显示，保留贲门胃节段切除术可减轻食管反流症状，提高患者生活质量，在保留胃功能中具有一定优势，可以保留血管和迷走神经［17］。本研究结果显示，术后观察组生理状态、心理状态等生活质量评分高于对照组，与Khalayleh等［18］研究结果一致，分析原因是术前胃癌患者易出现上腹部疼痛、消瘦等症状，从而严重影响患者生活质量，胃节段切除术可减轻患者疼痛，改善患者心理状态，从而提高生活质量。

综上所述，胃节段切除术可提高早期胃癌患者生活质量，减少术后并发症的发生，改善术中情况，促进胃肠功能恢复，具有一定优势，但作为一种手术方式，胃节段切除术的标准有待进一步完善。