中国11市93720例胎龄24～42周单胎儿出生体重曲线及其地区差异特征

黄小云 朱元方 刘惠龙 吴光吾 刘传永 曾定元贺骏 施庆喜 徐军 朱斌 王高雄 石浩0 卢浩华

（1.深圳市宝安区妇幼保健院，广东深圳 518102；2.海口市妇幼保健院，海南海口 571103；3.重庆市万州区妇幼保健院，重庆 400010；4.柳州市妇幼保健院，广西柳州 545001；5.长沙市妇幼保健院，湖南长沙 410007；6.连云港市妇幼保健院，江苏连云港 222006；7.宁波市妇幼保健院，浙江宁波 315012；8.广州市番禺区妇幼保健院，广东广州 511402；9.泉州市妇幼保健院，福建泉州 362017；10.成都市金牛区妇幼保健院，四川成都 610031；11.桂林市妇幼保健院，广西桂林 541001）

胎儿宫内生长潜力受婴儿性别、种族、地理等因素的影响，必须制定本国或本地区的宫内生长评价标准。新生儿出生体重是衡量胎儿宫内发育状况的重要指标。本团队2015 年制定了深圳单胎儿出生体重曲线，与2011～2014年中国新生儿协作网制定的单胎儿出生体重曲线基本一致，具有全国性特征。我国幅员辽阔，新生儿宫内生长水平存在显著的地域差异，有必要对我国新生儿宫内生长水平进行更大范围、更大规模的研究。本研究在我国东部、中部、南部选择省会城市或直辖市，或经济发达、人口规模大的城市，或少数民族比例大的重要地级市作为调查地区，选择其中年分娩量7000例以上的11家妇幼保健院为合作单位，共同开展研究，获得了2017～2020年连续4 年横断面406008 例活产单胎儿出生体重数据，建立了中国11 市合计及各市不同胎龄单胎儿出生体重百分位数参考值及百分位曲线，并研究了单胎儿出生体重的地区差异特征。现报道如下。

1 资料与方法

1.1 研究对象

纳入深圳市、海口市、广州市、柳州市、桂林市、泉州市、重庆市、成都市、长沙市、宁波市、连云港市等11 家妇幼保健院2017 年1 月1 日至2020年12月31日分娩的全部活产单胎新生儿为研究对象。

1.2 研究方法

以深圳市宝安区妇幼保健院牵头，在我国东部、中部、南部地区的海南、广东、广西、湖南、福建、重庆、四川、浙江、江苏等9 省/自治区/直辖市选择省会城市或直辖市，或经济发达、人口规模大的城市，或少数民族比例大的重要地级市，选择其中年分娩量7000例以上的11家妇幼保健院为合作单位，签订项目合作协议书，共同开展研究。纳入各协作单位2017 年1 月1 日至2020 年12月31日分娩的全部活产单胎新生儿，其中胎龄24～42 周活产单胎儿出生体重数据用于出生体重第3～97（3rd～97th）百分位曲线研制及地区差异特征研究。

排除标准：体重数据缺失；性别不明；胎龄不明；产次不明；籍贯不明；民族不明；先天发育异常。

1.3 统计学分析

应用Excel-2007建立数据库，自动完成新生儿生长指标均值和标准差计算。应用Lambda Mu Sigma（LMS）方法及LMSChartMaker 软件，自动完成百分位曲线拟合。

2 结果

2.1 基本数据情况

纳入胎龄21～44周活产单胎新生儿406008例，其 中 男215867 例（53.17%）， 女190141 例（46.83%）；最低体重400 g，最大体重5950 g。

LMSChartMaker 软件对曲线拟合的样本量限为10万例，因11市合计的406008例单胎儿样本量已超出该软件最大限量的4倍，必须进行样本压缩处理。考虑到胎龄35周及以下和胎龄42周及以上的新生儿出生率很低，共19452 例，数据非常宝贵，应全部保留。胎龄36～41 周新生儿出生率高，共386556 例。因此，对胎龄36～41 周样本按胎龄大小排序，再按体重大小排序，然后编隔位序号，删除空号。第1次压缩后，胎龄38～40周样本仍有83352 例，用相同的方法再压缩一次。最终11 市合计百分位曲线拟合样本为胎龄24～42 周93720例。制定11市各市百分位曲线的样本量均在10万例以下，未进行压缩处理，各市百分位曲线拟合人数是实际可纳入人数。

2.2 中国11市合计不同胎龄单胎儿出生体重均值及百分位数值

纳入了深圳市、海口市、广州市、柳州市、桂林市、泉州市、重庆市、成都市、长沙市、宁波市、连云港市等11 市93720 例胎龄24～42 周单胎儿出生体重数据进行分析，得出了这11 市合计的男、女及性别混合（总体）出生体重均值及3rd～97th百分位数值（表1），并绘制了总体新生儿出生体重的3rd～97th百分位曲线图（图1）。

图1 中国11市93720例单胎儿出生体重3rd～97th曲线

表1 （续）

表1 中国11市93720例胎龄24～42周单胎新生儿出生体重均值及百分位数值

2.3 中国11市各市不同胎龄单胎儿出生体重均值及百分位数值

计算了我国南部、中部和东部地区海口、广州、桂林、柳州、泉州、深圳、重庆、成都、长沙、宁波、连云港等11 市各市不同胎龄单胎儿出生体重均值及3rd～97th 百分位数值（表2～4），并绘制了其10th～90th百分位曲线图（图2）。

表2 （续）

表2 我国南部地区海口市、广州市、桂林市、柳州市、泉州市、深圳市单胎儿出生体重均值及百分位数值

表3 我国中部地区成都市、重庆市、长沙市单胎新生儿出生体重均值及百分位数值

表4 我国东部地区宁波市、连云港市2017～2020年单胎新生儿出生体重均值及百分位数值

2.4 11 市各市单胎儿出生体重百分位曲线与11市合计单胎儿百分位曲线的比较

深圳市、泉州市单胎儿出生体重10th、50th、90th 曲线与中国11 市合计的单胎儿曲线重叠。海口市、广州市、桂林市、柳州市单胎儿出生体重10th、50th、90th曲线与中国11市合计单胎儿曲线非常接近，前者略低于后者。重庆市、成都市、长沙市单胎儿出生体重10th、50th、90th 曲线与中国11 市合计的单胎儿曲线非常接近，前者略高于后者。宁波市和连云港市单胎儿出生体重10th、50th、90th 曲线高于中国11 市合计的单胎儿曲线，尤其以连云港市更为明显。见图2。

图2 11市各市单胎儿出生体重曲线与11市合计单胎儿出生体重曲线的比较 深圳市、泉州市单胎儿出生体重10th、50th、90th 曲线与11 市合计单胎儿曲线重叠；海口市、广州市、桂林市、柳州市单胎儿出生体重10th、50th、90th曲线与11市合计单胎儿曲线非常接近，前者略低于后者；重庆市、成都市、长沙市单胎儿出生体重10th、50th、90th曲线与11市合计单胎儿曲线非常接近，前者略高于后者；宁波市、连云港市单胎儿出生体重10th、50th、90th曲线高于11市合计单胎儿曲线。图中红色曲线代表11市合计曲线，黑色曲线代表各市曲线。

2.5 中国11市单胎儿出生体重曲线与2011～2014年中国协作网单胎儿出生体重曲线的比较

中国11 市93720 例单胎儿出生体重10th、50th、90th曲线与2011～2014年中国协作网159334例单胎儿出生体重曲线的形态及变化趋势高度一致，曲线值非常接近，尤其50th 曲线在绝大多数胎龄重叠，显示二者有很好的一致性（图3）。

图3 中国11市93720例单胎儿（红实线）与2011～2014 年中国协作网159334 例单胎儿［3］（黑虚线）比较两者出生体重10th、50th、90th曲线形态及变化趋势高度一致，曲线值非常接近，尤其50th曲线在绝大多数胎龄重叠。

3 讨论

中国新生儿协作网2011～2014年单胎儿出生体重曲线已被《儿科学》第9 版引用，被认定为代表全国的参考标准。本研究制定的中国11 市93720例胎龄24～42周单胎儿出生体重10th、50th、90th曲线与中国新生儿协作网2011～2014年单胎儿出生体重曲线非常接近，尤其是50th 曲线在绝大多数胎龄重叠。这提示本研究制定的中国11 市单胎儿出生体重曲线与全国平均水平一致，可作为我国最新的单胎儿宫内生长评价参考标准。

本研究得出的11 市合计的男女及性别混合出生体重均值及3rd～97th 百分位数值与2015 年深圳16887 例胎龄27～42 周新生儿体重均值及3rd～97th百分位数值很接近。该研究覆盖我国31 个省、自治区、直辖市籍贯人口在深圳分娩新生儿的横断面时间段整群取样实况测量数据，其宫内生长水平具有全国性特征。

本研究纳入样本为9省（自治区、直辖市）11市妇幼保健院连续4 年横断面活产单胎儿，共406008 例，样本量非常巨大，具有客观规律性，用统一的纳入标准和排除标准收集样本，制定了深圳、泉州、广州、海口、桂林、柳州、重庆、成都、长沙、宁波、连云港等11 市各市的不同胎龄单胎儿出生体重3rd～97th 百分位数参考值及10th～90th 百分位曲线图。各市曲线拟合的样本量大，各胎龄样本人数符合统计学要求，可作为上述地区宫内生长评价的参考标准，也可为国内外新生儿宫内生长影响因素研究提供重要的参考依据。

本研究显示：海口市、广州市、桂林市、柳州市单胎儿出生体重曲线略低于中国11市单胎儿，提示这几个地区胎儿宫内生长水平接近全国平均水平；重庆市、成都市、长沙市单胎儿出生体重曲线略高于中国11 市单胎儿，提示这几个地区胎儿宫内生长水平亦接近全国平均水平。而宁波市和连云港市单胎儿出生体重曲线明显高于中国11市单胎儿，提示这两个地区单胎儿宫内生长水平高于全国平均水平，不宜用全国标准去对这两个地区的单胎儿进行宫内生长评价，可采用本研究制定的宁波市、连云港市单胎儿出生体重曲线进行评价。本研究还显示，泉州市和深圳市单胎儿出生体重曲线与中国11 市单胎儿基本相同，提示这两个地区单胎儿宫内生长水平与全国平均水平基本一致。这些结果提示，部分城市新生儿宫内生长水平与全国水平有差异。本团队曾报道黑龙江、辽宁、内蒙古、河北等地区足月新生儿出生体重均值水平高于我国平均水平。

综上，本研究建立了中国11 市合计及各市单胎儿出生体重3rd～97th百分位数参考值，并绘制了出生体重百分位曲线图，涉及我国近1/3的省份/自治区/直辖市。本研究显示深圳、海口、广州、柳州、桂林、泉州、重庆、成都、长沙等9市单胎儿出生体重水平与中国11 市平均水平接近，可作为上述9市单胎儿宫内生长评价参考标准；而宁波市和连云港市单胎儿出生体重水平高于中国11 市平均水平，建议采用本研究建立的该市的出生体重百分位数值作为评价参考依据。因此，本研究认为，部分城市新生儿宫内生长水平与全国水平有差异，即使制定了全国性的单胎儿生长曲线，仍有不适合应用的地区，通过新生儿宫内生长水平的地区差异研究，才能确认该曲线的适用地区或不适用地区。