蒙脱石散联合奥美拉唑治疗儿童消化性溃疡的效果观察

史彦香

消化性溃疡(peptic ulcer)是消化系统常见、多发慢性疾病之一，由各种原因引起的一种局限性黏膜缺损，按发病部位可分为复合性溃疡、十二指肠溃疡和胃溃疡等类型，以节律性腹部胀痛、恶心呕吐、反酸、嗳气、消化不良、食欲不振等为主要临床表现[1-3]。消化性溃疡具有迁延不愈、容易复发及病程时间长的特点。目前，各年龄儿童均可发病，但由于患儿年龄较小，体征常不明显，临床症状也常不典型，因此极易出现误诊、漏诊的情况，常给患儿的生命健康和生长发育造成严重威胁，因此，儿童消化性溃疡的治疗正逐渐成为医学界关注的重点[4]。研究发现，蒙脱石散联合奥美拉唑可以有效治疗儿童消化性溃疡，许多患儿治疗后病情能迅速改善，且不良反应较少，不会给患儿健康造成二次伤害[5,6]。本研究探讨儿童消化性溃疡采用蒙脱石散联合奥美拉唑治疗的临床疗效，为儿童消化性溃疡的治疗提供理论依据。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2017年2月至2019年3月我院收治的90例消化性溃疡患儿，随机数字表法分为研究组和对照组，每组45例。研究组：男25例，女20例；年龄0～14岁，平均年龄(6.80±2.45)岁；体重(18.10±3.19)kg；身高(96.00±5.34)cm；平均溃疡面直径(8.20±1.42)mm；其中胃溃疡18例，十二指肠溃疡21例，复合性溃疡6例，H.pylori检测阳性36例。对照组：男24例，女21例；年龄0～13岁，平均年龄(6.65±2.48)岁；体重(18.21±3.10)kg；身高(96.05±5.28)cm；平均溃疡面直径(8.25±1.39)mm；其中胃溃疡19例，十二指肠溃疡20例，复合性溃疡6例，H.pylori检测阳性37例。2组患儿性别比、体重、身高、平均溃疡面直径、溃疡类型、H.pylori检测阳性例数比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①符合消化性溃疡的诊断标准[7]；②年龄<14岁；③未接受过其他相关药物的治疗；④无其他严重疾病；⑤本研究经患儿或患儿家属的同意；⑥经过伦理委员会的批准。

1.2.2 排除标准：①对研究药物过敏者；②具有严重心肝肾等功能障碍者。

1.3 方法 2组患儿均进行常规补液、抗感染治疗。其中对照组采用奥美拉唑(规格：20 mg×7片，生产厂家：山东新时代药业有限公司)治疗，根据患儿实际体重决定药物的用量，餐前半小时和睡前服用，2次/d，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。研究组采用奥美拉唑治疗的基础上联合蒙脱石散[规格：3 g×10袋，生产厂家：博福-益普生(津)制药有限公司]治疗，蒙脱石散于奥美拉唑服用2 h后服用，其中1～2岁儿童，3次/d，每天2袋，>2岁儿童,3次/d，每次1袋，4周为1个疗程，连续治疗2个疗程。

1.4 观察指标 (1)观察2组患儿14C尿素呼气试验结果，即阳性为H.pylori感染，阴性为H.pylori根除。(2)对比2组患儿各项症状(腹痛、反酸、灼烧感)消失时间。(3)观察2组患儿不良反应发生率，包括恶心呕吐、腹痛、腹泻。

1.5 疗效评价 观察2组患儿临床疗效，(1)治愈：胃镜检查溃疡完全愈合，溃疡部位已成瘢痕，患儿反酸、腹痛、嗳气等临床症状完全消失，周围炎症完全消失；(2)显效：胃镜检查溃疡消失，周围仍存在一定的炎症；(3)有效：在胃镜检查下，溃疡愈合面积缩小≥50%，各种临床症状有效缓解，周围炎症具有明显的改善；(4)无效：溃疡愈合面积缩小<50%，各种临床症状无好转或加重，周围炎症仍然存在[8]。总有效率=(治愈+显效+有效)/总例数×100%。

2 结果

2.1 2组患儿临床疗效比较 研究组患儿总有效率为97.78%优于对照组的84.44%，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患儿临床疗效比较 n=45,例(%)

2.2 2组患儿14C尿素呼气试验比较 研究组患儿的H.pylori根除率显著优于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表2。

表2 2组患儿14C尿素呼气试验比较 n=45,例(%)

2.3 2组患儿各项症状消失时间比较 研究组患儿腹痛、反酸、灼烧感症状消失时间均明显短于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表3。

表3 2组患儿各项症状消失时间比较

2.4 2组患儿不良反应发生情况比较 研究组患儿不良反应发生率为6.67%，对照组为17.18%，2组差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 2组患儿不良反应发生情况比较 n=45,例(%)

3 讨论

儿童消化性溃疡为儿科临床的常见疾病，按病因可分为原发性和继发性两类，<10岁患儿主要为继发性溃疡，≥10岁患儿主要为原发性溃疡，该病的基本致病因素为胃酸的消化作用，因此溃疡多可发生在与胃酸接触的任何部位，主要包括胃、十二指肠、食管下段、胃肠术后吻合口等，儿童多常见发生于胃及十二指肠部位，而不良饮食习惯、精神、遗传、感染、药物等因素均为其诱因[9]。研究显示，儿童消化性溃疡检出率达5%～7%，且消化性溃疡的发病与年龄有明显的关联，学龄前儿童以胃溃疡居多，学龄期儿童以十二指肠溃疡居多，可见学龄期和学龄前儿童是高发年龄[10]。儿童消化性溃疡其发病机制尚不清楚，是一种多因素疾病，儿童患病时常伴有腹痛、腹胀、反酸、灼烧感等症状。研究表明，消化性溃疡的最主要原因之一是幽门螺杆菌感染，幽门螺杆菌使生长抑素及胃泌素调节失衡，定植后产生毒素，介导炎性因子生成，损伤胃黏膜，从而引起胃酸分泌异常，目前这种观点已经得到了很多胃肠病专家的共识[11]。

儿童消化性溃疡传统治疗常用的药物有H2受体拮抗剂类、质子泵抑制剂、抗生素等，虽在治疗儿童消化性溃疡中疗效较好，但容易对患儿的身体器官及功能产生损害，影响患儿的正常生长发育。另外与成人相比，儿童处于生长发育阶段，长时间服用药物会对身体其他部位造成损伤，所以在儿童消化性溃疡疾病治疗中，最重要的是以合理使用药物达到对胃酸分泌物的抑制目的，提高溃疡愈合率、防止溃疡复发[12]。

本研究中，研究组患儿的H.pylori根除率为91.67%(33/36)，总有效率为97.78%(44/45)，显著优于对照组H.pylori根除率70.27%(26/37)、总有效率84.44%(38/45)，差异有统计学意义(P<0.05)；研究组患儿腹痛、反酸、灼烧感消失时间均短于对照组(P<0.05)；研究组不良反应发生率为6.67%，对照组不良反应发生率为17.18%，差异无统计学意义(P>0.05)。奥美拉唑一种质子泵抑制剂，具有弱碱性，为传统消化道疾病治疗药物，能够在酸性环境下充分浓集，并达到抑制胃酸分泌的作用，有效抑制H+-K+-ATP酶活性，降低纤维蛋白的溶解活性，达到止血、持久抑酸目的[13]。将奥美拉唑与蒙脱石散配合使用，能为蒙脱石散提供更多促进溃疡面愈合的时间，达到更好的治疗效果，更好的改善患儿病情。蒙脱石散为天然膨润土中提取出来的一种化合物，其具有层纹状结构和非均匀电荷分布，能较强的覆盖消化道黏膜表面达6 h左右，强固定儿童消化道内的毒素、病菌及气体，抑制其致病效果，还可促进H+的扩散，从而快速缓解患儿的反酸、腹痛、腹胀等临床症状，其不仅可以修复消化道受损黏膜，还可以平衡肠道益生菌，达到局部止痛作用[14]。同时蒙脱石散的不良反应少，极大增强了治疗的有效性，目前已成为推广治疗消化性溃疡的药物。蒙脱石散联合奥美拉唑具有局部止血和保护消化道黏膜的作用，能互促互补，对患儿具有较高的治愈率。李月秋[15]选取94例消化性溃疡患儿进行研究，其中47例观察组患儿给予蒙脱石散联合奥美拉唑进行治疗，疗程结束后，观察组患儿的H.pylori根除率为92.11%(35/38)，总有效率为97.87%(46/47)，显著优于对照组H.pylori根除率72.97%(27/37)、总有效率85.11%(40/47)(P<0.05)，且治疗后，观察组的不良反应发生率仅为6.38%(3/47)，与本研究结果具有一致性。可见，在奥美拉唑治疗后，联合蒙脱石散进行治疗，能明显提高疗效，同时联合用药使不良反应明显降低，促进溃疡的愈合。可见，蒙脱石散联合奥美拉唑治疗儿童消化性溃疡不仅疗效确切，其安全性也很高，且用药周期较短，能迅速改善患儿病情，还能节省其医疗开支，采取口服方式给药，患儿治疗依从性也较高，综合来看此治疗方案相比于单用奥美拉唑治疗更具优势，更具临床应用价值。

综上所述，在儿童消化性溃疡中采用蒙脱石散联合奥美拉唑治疗的临床疗效显著，能提高H.pylori根除率，加快溃疡面愈合，降低不良反应发生率，安全性高，值得临床继续推广和应用。