量化活动方案实施对乳腺癌术后患者上肢功能恢复及生活质量的影响

曾淑超

乳腺癌的病因与饮食、遗传、生活环境等因素有关，乳腺癌是发生在乳腺上皮组织的恶性肿瘤，癌细胞引起转移，危及生命[1,2]。临床主要表现为乳腺肿块、乳头溢液、乳头乳晕异常，或伴淋巴结肿，大多乳腺癌患者伴淋巴转移[3]。尽早诊断，尽早治疗是乳腺癌治疗的关键。改良乳腺癌根治术有减少创伤、降低并发症等特点，在临床得到广泛应用，然而术后仍然可能发生水肿、患肢功能障碍、皮瓣坏死、皮下积液等并发症，影响患肢功能[3]。据报道，乳腺癌患者术后患肢功能障碍发生率高达66%，而且严重影响生活质量，加上术后乳房形态变化，产生严重自卑感，影响术后锻炼依从性[4]。因此，制定有效、科学的术后锻炼方案对于促进上肢功能恢复及提高生活质量尤为重要。量化活动方案是一种对锻炼时间、锻炼活动数量进行明确量化的锻炼方案。本研究探讨量化活动方案实施在乳腺癌术后患者中对上肢功能恢复及生活质量的影响。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2018年10月至2020年9月我院行乳腺癌根治术患者120例，随机分为2组，对照组(n=60，常规康复指导)和观察组(n=60，给予量化活动方案)。对照组：年龄47～70岁，平均年龄(54.86±6.96)岁；TNM分期：Ⅰ期25例，Ⅱ期26例，Ⅲ期9例。观察组：年龄46～69岁，平均年龄(55.76±7.54)岁；TNM分期：Ⅰ期24例，Ⅱ期25例，Ⅲ期11例。2组年龄和TNM分期比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 纳入与排除标准

1.2.1 纳入标准：①经过病理学、手术、临床症状等检查确诊为单侧原发性乳腺癌；②具有手术指征，拟行改良乳腺癌根治术都是首次手术治疗；③≤70岁；④肝肾功能、血常规、心电图检查无异常；⑤预计生存时间>6个月；⑥具有良好的沟通能力及认知能力；⑦肿瘤直径≤3 cm；⑧不存在乳头溢液或者偏斜。

1.2.2 排除标准：①有精神障碍及认知功能障碍；②年龄>70岁年老体弱患者，难以耐受手术；③癌细胞已发生远处转移；④躯体功能障碍；⑤存在心脑血管疾病、严重内科疾病。

1.3 方法

1.3.1 对照组给予常规康复指导：术后3 d严密观察病情，指导患者调整为半卧体位，适度将患侧上肢抬高，促进引流，避免及缓解水肿，进行适当患侧功能康复训练，如按摩肩部及肘部，配合爬墙、双手握拳等。

1.3.2 观察组给予量化活动方案：①床上活动：a术后2 h：主要是下肢肌肉按摩及握拳运动。待患者麻醉完全清醒后，而且生命体征无异常后，将床头抬高30°～45°责任护士帮助患者进行下肢被动活动，比如帮助患者按摩下肢肌肉，每一侧按摩3～5 min，按照由远到近的方向按摩，3次/d；协助患者实施足踝关节被动内外旋运动及屈伸运动，15次/组，3组/d。另外，每天进行握拳运动，握拳-松拳，每次持续10 min，3次/d。b术后2～12 h：指导患者进行缩唇呼吸、腹式呼吸，缩唇呼吸中，指导患者经过鼻孔慢慢吸气，而且屏气3～5 s后，再慢慢呼出气体，呼气过程中将嘴唇撅起，呼气时间是吸气时间的2倍，3次/d。c术后12～48 h：进行手腕运动，上下活动手腕，而且同时进行内外旋转运动，15次/组，3组/d。②下床活动：a术后2～5 d：头颈部运动、前臂运动及肘关节运动：其中，头颈部运动方面教会患者左右转动头颈部，然后慢慢将头部往下移动，下颌尽量接近胸骨，然后慢慢抬头仰望天空；肘关节方面，用健侧手部将患侧上肢肘部托起，将患侧上肢肘关节屈伸。前臂运动方面，将前臂按照上下方向屈伸。15次/d，15 min/次。b术后5～14 d：进行抱肘运动：利用健侧手部将患侧手肘部握，将其抬高到胸前；颈部运动：双手叉在腰部，头颈向4个方向旋转；上臂运动，将上臂抬高，与地面保持平衡；松肩运动：向后及向前旋转肩部；体转运动：向左、向右旋转上身，且配合手臂前后搬动躯体；抬肩运动：健侧手部将手腕抬起，到达腹部前方，抬高到胸前，保持平屈，尽可能往前伸，交替。以上运动，15次/组，3组/d。③出院后：进行步行运动及扩胸运动，步行15 min/d，3次/周。

1.4 观察指标

1.4.1 对比2组患者干预前、干预1个月后上肢功能恢复(肩关节活动度)：采用量角器测量患者肩关节活动度，含有外展、内收、后伸、前屈，角度分别为0～180°、0～75°、0～60°、0～180°[5]。

1.4.2 对比2组患者干预前、干预1个月运动耐力(运动距离、心率恢复时间、最大心率时间)[6]：心率恢复时间定义：步行时出现最大心率，停止步行后恢复到基础心率间的时间间隔；运动距离定义指的是完成8 min 步行所行走的距离；运动耐力采用8 min步行测试，最大心率为患者快速步行到疲劳时的心率，最大心率时间指的是最大心率维持的时间。

1.4.3 对比2组患者干预前、干预1个月生活质量(生命质量测定量表)：该量表有5个维度，分别为乳腺癌附加关注、生理状况、家庭/社会状况、情感状况、功能情况，分别为9、7、7、6、7个条目，均为0～4分，评分0～144分，越高说明生活质量越高[7]。

1.4.4 对比2组患者下床活动时间、排便时间、排气时间[8]。

2 结果

2.1 2组患者干预前、干预1个月上肢功能恢复比较 干预前，2组患者外展、内收、后伸、前屈肩关节活动度差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，2组患者外展、内收、后伸、前屈均较干预前活动度变大，且观察组活动度大于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 2组患者干预前、干预1个月上肢功能恢复比较

2.2 2组患者干预前、干预1个月运动耐力比较 干预前，2组患者运动距离、心率恢复时间、最大心率时间差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，2组患者运动距离延长，心率恢复时间、最大心率时间缩短，且观察组运动距离长于对照组、心缩恢复时间、最大心率时间短于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 2组患者干预前、干预1个月运动耐力比较

2.3 2组患者下床活动时间、排便时间、排气时间及生活质量比较 干预前，2组患者生活质量量表评分差异无统计学意义(P>0.05)；干预1个月，2组患者生活质量量表评分较干预前提高，且观察组高于对照组(P<0.05)；观察组下床活动时间长于对照组，而排便时间、排气时间短于对照组(P<0.05)。见表3。

表3 2组患者下床活动时间、排便时间、排气时间及生活质量比较

3 讨论

改良乳腺癌根治术是乳腺癌患者治疗的重要方式，然而多数患者为中老年人，身体机能减退，耐受麻醉及手术较差，加上术后并发症较多，严重影响生活质量。

因为改良根治术治疗乳腺癌患者必须清扫腋窝淋巴结，致使上肢淋巴回流障碍，致使肢体水肿，影响上肢功能障碍，降低上肢运动功能，降低运动耐力。因此，有必要进行功能锻炼指导[9]。本研究中，干预1个月，外展、内收、后伸、前屈均较干预前活动度变大，且观察组活动度大于对照组(P<0.05)。提示量化活动方案实施在乳腺癌术后患者中，能够促使上肢功能恢复，改善肩关节活动度，与既往研究[10]一致。原因在于，有效的量化活动方案能能够增强体质及体能，减少肌肉痉挛、瘢痕、水肿等上肢功能障碍，进而促进上肢功能康复。干预1个月，2组患者运动距离较干预前延长，心率恢复时间、最大心率时间较干预前缩短，且观察组运动距离较对照组延长，而心率恢复时间、最大心率时间较对照组缩短(P<0.05)。提示量化活动方案实施在乳腺癌术后患者中，延长运动距离，提高运动耐性，加快术后康复，与既往研究[11]一致。原因在于，不同时期针对不同区域进行针对性功能锻炼，具有针对性，提高生活质量[12]。干预1个月，2组患者乳腺癌患者生活质量量表评分较干预前提高，且观察组下床活动时间长于对照组，排便时间、排气时间短于对照组(P<0.05)。提示量化活动方案实施在乳腺癌术后患者中，提高生活质量，加快术后康复，与既往研究[13]一致。原因在于本研究结合患者情况制定科学功能锻炼计划，安排每天的活动量，并非一次性集中进行，有利于提高患者锻炼依从性。本研究中的创新性是采用无线智能手环观察患者活动量，及时调整活动性，提高功能锻炼的有效性。

综上所述，量化活动方案实施在乳腺癌术后患者中，能够促使上肢功能恢复，提高生活质量，延长运动距离，提高运动耐性，加快术后康复，值得推广。