质量改进团队管理模式在泌尿外科老年患者中的应用效果观察

(浙江省荣军医院 浙江嘉兴314000)

近年来，随着泌尿外科疾病发病率逐渐升高，泌尿外科手术随之增加。由于泌尿外科老年患者对手术相关知识不了解，因此对手术治疗和护理工作配合度不高，甚至对泌尿外科手术产生恐惧、焦虑心理[1]。泌尿外科手术患者因术前需全身麻醉，常出现低体温，老年患者外周血管阻力升高且自身体温调节能力差，术后低体温发生率更高，且泌尿外科手术创伤明显，术后恢复周期偏长，长期低温会导致药物代谢缓慢，增加感染风险，不利于患者术后恢复，所以做好患者护理干预非常重要[2-3]。质量改进团队管理模式是一种新型的管理方式，是以质量管理为基础的管理理论，更加注重护理环节及过程，以达到各项工作指标正常[4]。本研究探讨质量改进团队管理模式在泌尿外科老年患者中的应用效果，为临床提供依据。现报告如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选取2020年1月1日～12月31日我院泌尿外科收治的63例老年患者作为研究对象。纳入标准：符合泌尿外科疾病手术指征者[5]；年龄55～85岁者；对本研究知情同意，签署知情同意书者；术前体温、心率正常者；无其他严重脏器疾病(肝、肾、心脏)及癌症者；无精神疾病者。排除标准：术后需要抢救患者；术前服用影响体温药物患者；患者及家属拒绝承担风险、拒绝签字；休克或恶病质状态患者；治疗依从性差、无法配合完成研究患者；严重抑郁症、焦虑症及过度紧张患者。采用随机数字表法将患者分为观察组31例和对照组32例。观察组男26例、女5例，年龄55～85(68.37±5.78)岁；体重52～65(57.68±6.47)kg；手术类型：前列腺电切5例，肾囊肿去顶减压6例，输尿管碎石8例，肾结石碎石9例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除3例。观察组男28例、女4例，年龄56～85(70.21±6.37)岁；体重53～68(58.37±5.17)kg；手术类型：前列腺电切6例，肾囊肿去顶减压6例，输尿管碎石7例，肾结石碎石11例，后腹腔镜肾上腺肿瘤切除2例。两组一般资料比较差异无统计学意义(P>0.05)。本研究符合《赫尔辛基宣言》相关伦理原则。

1.2 方法

1.2.1 对照组 给予常规护理。向患者讲解手术基本流程、注意事项及术后可能出现的并发症。定时测体温，维持室内温度25 ℃，定期消毒，遵医嘱实施常规护理措施，常温状态下进行输注和冲洗。

1.2.2 观察组 在常规护理基础上采用质量改进团队管理模式。①成立质量改进团队管理小组：成员包括我科8名护士、2名医生。护士长担任组长，负责组内总结、监督工作，医生负责提出和落实改进措施，护士负责收集资料落实工作。②选定主题：团队成员一致投票决定本次活动主题为预防泌尿外科老年患者术中低体温发生。根据手术室需要改善的问题，罗列条目，明确团队计划，按照流程分配时间，并保证按照计划完成。③把握现状与要因分析：分析术中低体温发生的原因为麻醉时间延长、凝血功能低下、失血量过多、免疫反应、创伤过大、体位暴露过久、缺乏保暖设备等，采用投票方式最终确定体位暴露过久、缺乏保暖设备为主要影响因素。④目标设定：目标值=现状值-改善值=现状值-(现状值×改善重点×圈能力)。⑤对策拟定及实施：加强保暖措施，患者入手术室后注意保暖，用保温毯覆盖其他部位；需要输液的药品通过输液加温仪加温，以减少组织热量散失；术中持续监测患者体温并根据体温变化及时调整，以减少低体温发生。

1.3 评价指标 ①比较两组住院时间、术中出血量及切口感染发生率、输血率。②比较两组术前、术中、术后体温。③比较两组术后其他并发症发生率，包括心率失常、气肿、寒战、恶心等。④比较两组干预前后生活质量评分。采用健康状态调查表(GQOL-74)[6]评估患者生活质量，该量表包括心理功能、社会功能、躯体功能、物质生活4个维度，74个项目，每个项目采用1～5评分，每个条目取平均分后相加为每个维度得分，分值越高表示生活质量越好。

2 结果

2.1 两组住院时间、术中出血量及切口感染发生率、输血率比较 见表1。

表1 两组住院时间、术中出血量及切口感染发生率、输血率比较

2.2 两组手术前后体温比较 见表2。

表2 两组手术前后体温比较

2.3 两组术后其他并发症发生率比较 见表3。

表3 两组术后其他并发症发生率比较(例)

2.4 两组干预前后GQOL-74评分比较 见表4。

表4 两组干预前后GQOL-74评分比较(分，

3 讨论

低体温指人体中心温度低于36 ℃，是泌尿外科手术患者的常见并发症，多见于老年患者。由于老年患者基础代谢及体温调节较差，术中低体温发生率较高[7]。另外由于患者心理紧张、焦虑引起御寒能力下降或术前麻醉药物作用、消毒液挥发带走机体热量，手术室内保温措施不到位，均会导致低体温[8-10]。若术中患者发生低体温，会延长麻醉时间，增加手术并发症发生风险。临床应采取针对性护理干预方式降低泌尿外科手术中低体温发生率。本研究应用质量改进团队管理模式[11]的护理方式进行干预，通过组建团队，先把握现状与要因分析，再拟定对策并实施，综合患者的情况和手术室条件，积极采取保暖措施，能有效控制患者术中体温在正常范围，确保手术安全顺利进行，改善预后。

质量改进团队管理模式先分析老年患者术中低体温因素，制订加温及保温措施，术中使用保温毯、静脉滴注药品加温、体温监测等，在实施过程中严格遵循规范化流程，能有效预防术中低体温的发生，从而避免、预防相关并发症，如寒战、恶心等，达到较好的手术效果[12]。本研究结果显示，观察组术中、术后体温高于对照组(P<0.05)，住院时间短于对照组(P<0.05)，术中出血量少于对照组(P<0.05)，切口感染发生率、输血率及术后并发症发生率低于对照组(P<0.05)。表明质量改进团队管理模式干预能有效预防泌尿外科老年患者术中低体温，减少术中失血量，降低术后并发症发生率，缩短患者住院时间。分析原因：老年患者为低体温高危人群，麻醉药物会导致老年患者体温调节障碍，发生术中低体温，加大患者耗氧量导致失血加剧，增加手术并发症发生风险[13-15]。本研究以质量改进为中心的团队管理护理模式，针对术中如何预防泌尿外科老年患者术中低体温发生为主题实践，不断发现并总结问题，加以讨论分析，从而提出并实施有效防范措施，有效预防泌尿外科老年患者术中低体温，促使护理工作者从患者角度思考，提高护理质量和护理效果，确保患者手术安全顺利进行，从而有效提高患者生活质量[16]。结果显示，观察组干预后GQOL-74评分高于对照组(P<0.05)，表明质量改进团队管理模式干预能有效提高患者的生活质量。

综上所述，对泌尿外科老年患者术中给予质量改进团队管理模式干预，能有效预防老年患者在泌尿外科手术期低体温，减少并发症，帮助患者顺利度过手术期，缩短住院时间，改善预后，提高患者生活质量，可广泛应用于临床泌尿外科手术护理中。