艾盐热敷结合水胶体透明贴防治胺碘酮注射治疗心律失常病人静脉炎的效果及其对炎性因子水平的影响

杜欢欢，屈振威，邱立帅

胺碘酮是临床治疗心律失常的常见药物之一，在治疗室上性和室性心律失常时具有较好的效果，但由于该药物含有碘离子，pH值偏酸性，因此在静脉输注治疗时易对静脉血管内皮细胞造成损害，从而诱发无菌性静脉炎[1]。病人多表现为静脉穿刺部位附近皮肤红斑、红肿、疼痛等症状，不仅增加了病人痛苦，也对疾病的治疗造成不良影响[2]。水胶体透明贴是一种由羧甲基纤维素钠、碳氢化合物树脂等加工合成的新型敷贴，临床可用于化学药物或胺碘酮引起的静脉炎，虽能在一定程度上减轻临床症状，但治疗效果仍未达到临床预期[3]。艾盐包是由艾绒、红花及海盐制成，经加热后敷于患处，具有改善扩张毛细血管、血液循环的作用，应用于胺碘酮输注病人的治疗中或可提升静脉炎防治效果[4]。基于此，本研究旨在观察心律失常行胺碘酮注射治疗病人应用水胶体透明贴联合艾盐热敷对静脉炎的防治效果，现报告如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 于2018年9月—2020年12月选取我科119例心律失常行胺碘酮注射治疗病人作为研究对象。采用随机数字表法将病人分为两组，进行分配隐藏，由药剂师、试验设计者和统计师参加分组，统计师采用SAS软件生成119个随机数字序列，由试验设计者随机分组，大号为对照组，小号为观察组。对照组59例，男32例，女27例；年龄22～68(41.53±3.24)岁；静脉炎Ⅰ级27例，Ⅱ级21例，Ⅲ级11例。观察组60例，男35例，女25例；年龄23～67(42.35±4.24)岁；静脉炎Ⅰ级25例，Ⅱ级23例，Ⅲ级12例。两组病人基线资料比较，差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。此项研究获得本院医学伦理委员会批准。纳入标准：符合心律失常诊断标准[5]；符合胺碘酮注射治疗所致静脉炎的病人；病人知情并签定知情同意书。排除标准：由其他因素引起静脉炎的病人；患处伴有严重皮肤疾病或皮肤破溃的病人等；伴有精神疾病的病人等。

1.2 干预方法 两组病人均给予胺碘酮(山东北大高科华泰制药有限公司，国药准字H20213022，规格：3 mL/150 mg)注射治疗，并给予静脉留置针穿刺。胺碘酮首次剂量300 mg经5%葡萄糖250 mL稀释后静滴30 min，之后调整为1 mg/min，持续静滴6 h，后续改为0.5 mg/min静滴，2 d或3 d后改为口服用药。对照组由医护人员合理选择静脉，采用水胶体透明贴由静脉穿刺点针尖部位延血管走向贴敷固定，按时巡视，留置针最长使用4 d更换1次，用药结束后采用生理盐水进行封管，密切观察病人用药后的静脉反应。观察组在对照组的基础上增加艾盐热敷，艾盐包由艾绒100 g、红花100 g、海盐200 g组成，将艾盐包加热至40～50 ℃后外敷于静脉留置针穿刺点上方，每次30 min，留置针使用同对照组，两组干预均持续至胺碘酮输注结束。

1.3 评估标准

1.3.1 静脉炎发生率及静脉炎严重程度分级 干预后比较两组病人静脉炎严重程度并统计静脉炎发生情况。静脉炎发生情况判断标准：穿刺部位疼痛、红肿，无硬结或条索样改变为Ⅰ级；穿刺部位红肿疼痛，皮肤无硬结，但血管出现条索样改变为Ⅱ级；穿刺部位红肿疼痛，皮肤有硬结，血管发生条索样改变为Ⅲ级。

1.3.2 血管保护效果 干预后比较两组病人血管保护效果，包括疼痛程度、红肿与疼痛消失时间、血管弹性恢复时间。采用数字评分法评估病人疼痛程度，无痛评0分；轻度疼痛，不影响睡眠评1～3分；中度疼痛，但能入睡评4～6分；重度疼痛，影响睡眠或睡眠中痛醒评7～9分；剧痛评10分。

1.3.3 血清炎性因子水平 分别在干预前后抽取两组病人非输液肢体静脉血，以3 000 r/min的速度离心10 min，离心后取上层血清，采用酶联免疫吸附测定法(ELISA)检测血液中血清白细胞介素6(IL-6)及C反应蛋白(CRP)水平。

2 结果

表1 两组病人干预后静脉炎发生情况及严重程度分级比较

表2 两组病人干预后血管保护效果比较

表3 两组病人干预前后血清炎性因子水平比较

3 讨论

胺碘酮是临床常用的Ⅲ类抗心律失常药物，具有延长消除心肌折返激动和延长心肌组织动作电位的作用，其调节心率的机制是通过对阻止心房内或心肌传导纤维的钠离子内流，从而促使心肌出传导速度减慢[6]。但由于胺碘酮输注时有刺激血管的作用，会改变病人血管渗透压、血管通透性，导致病人血管内膜的功能和代谢出现异常，从而引起静脉炎的发生[7]。目前临床多在治疗前期间贴敷水胶体透明贴，减少静脉炎的发生，水胶体透明贴透气不透水，可抑制创面细菌生长繁殖，防止静脉穿刺部位感染，有利于创面修复。但在实践中发现，单一的防治措施对静脉炎的防治效果有限[8]。艾盐热敷是将艾绒、海盐、红花制成艾盐包并加热后敷于患处的防治措施，其中艾绒是由艾叶的干叶制成，具有温经止血、通经活络的作用，红花具有活血化瘀、消肿止痛的功效，海盐具有消毒杀菌的作用[9]，联合水胶体透明贴应用于胺碘酮输注治疗时旨在提升其对静脉炎防治效果。

3.1 艾盐热敷对静脉炎严重程度及血管保护效果的影响 胺碘酮作为碘化合物，可刺激静脉血管内皮细胞，引起静脉血管组织损伤，导致血管通透性增加，引发静脉炎，从而导致病人出现局部疼痛、红斑、红肿，甚至血管硬化等严重症状，有效的防治措施可降低血管损害程度，改善临床症状[10-11]。本研究结果显示，干预后观察组病人静脉炎严重程度低于对照组，静脉炎发生率低于对照组，观察组病人红肿、疼痛消失时间及血管弹性恢复时间均短于对照组，疼痛程度低于对照组。提示水胶体透明贴结合艾盐热敷可有效降低病人静脉炎炎症程度，减少静脉炎发生率，缩短临床症状消失时间，减轻疼痛症状。水胶体透明贴具有良好的弹性，能够顺应皮肤移动，且具有较好的透气性可自溶清创能力，可抑制创面细菌生长，刺激血管增生，对纤维细胞的生长具有促进作用，同时可减轻炎性水肿，促进炎性渗出物消散，从而达到减轻红肿、疼痛等症状的目的[12]。艾盐热敷可加快局部皮肤血流速度，改善局部血液循环，缩短胺碘酮在血管中停留的时间，以减少对血管的损害，减轻痛感，从而减轻静脉炎严重程度，降低静脉炎的发生率[13-14]。

3.2 艾盐热敷对血清炎性因子的影响 IL-6是由B淋巴细胞、单核巨噬细胞、T淋巴细胞等免疫细胞合成的细胞因子，可对机体损伤做出快速反应，在血管损伤等刺激的情况下通过血管紧张素Ⅱ提升IL-6的表达，可加重血管的损伤和炎症反应[14-15]。CRP是一种由肝脏产生的免疫反应蛋白，是机体免疫功能的重要组成部分，在机体受到感染或损伤时其含量提高，机体损伤越严重，CRP浓度越高[16]。通过检索文献发现，胺碘酮虽有降低炎性反应的作用，但胺碘酮所致的静脉炎仍可出现CRP浓度提高[17-18]。本研究结果显示，观察组病人干预后CRP及IL-6水平低于对照组。提示水胶体透明贴结合艾盐热敷可有效减轻病人炎性症状。艾盐包中红花和艾绒同为温性药物，具有活血通络之效，海盐具有抑菌、消肿的作用，结合热敷可升高局部皮肤温度，刺激网状内皮系统吞噬能力提高，提升物质代谢能力，促进炎症消散[19-20]。现代药理研究表明，红花可增大毛细血管的直径和开放数，具有明显的活血、抗炎作用[21]。

综上所述，心律失常行胺碘酮注射治疗病人应用水胶体透明贴联合艾盐热敷效果明显，能有效降低病人静脉炎严重程度，降低静脉炎发生率，减轻疼痛症状，缩短症状消失时间，减轻炎症反应。但本研究由于时间有限，纳入观察指标较少，未能对艾盐热敷和水胶体透明贴对胺碘酮所致静脉炎的防治作用机制进行进一步深入研究，后续应丰富相关指标，为临床对胺碘酮引起的静脉炎的防治提供更完善的参考。