情景模拟联合TBL教学在心肺复苏技能训练中的应用

吴会生 郭培培 谢芬芬 张 科

心脏骤停是全球关注的公共卫生问题，是临床上极端的紧急情况，除非在几分钟内开始有效的心肺复苏术（Cardiopulmonary resuscitation，CPR），否则会造成患者死亡或者永久性脑损伤。据报道，成年人心脏骤停的全球发病率为每年每10万人中有62例，CPR术仍然是心脏骤停后的关键干预措施，及早开始有效的CPR术可以在紧急情况下挽救患者的生命[1]。传统教学模式对于刚入学的医科大学生，由于没有任何医学基础，使得心肺复苏技能培训中教学质量普遍欠佳。

情景模拟教学是根据教学需求通过高效模拟多种临床情景，使学员如同身临其境，促使其在不同的临床情景中迅速作出反应以达到增加真实临床体验、训练临床能力的目的[2]。情景模拟有效地将所教、所学与所用三者有机地结合起来，可激发学生的学习兴趣。基于团队的教学方法（teambased learning，TBL），是一种强调团队合作的积极学习，促进批判性思维、沟通和团队合作技能的发展，重视团队中每个学员的主观能动性，共同面对问题，最终一起协作解决问题。TBL教学方法是一种可充分激发学员的团队协作意识，增强学习中的主观能动性的新型教育教学方法[3]。

本研究选择进行入学教育的72名安徽医科大学2021级本科生为研究对象，分析探讨采用情景模拟联合TBL教学模式为医学院本科生进行CPR技能培训的效果，现报道如下：

1 资料与方法

1.1 研究对象 拟进行心肺复苏技能训练的安徽医科大学2021级本科生72名，以随机数字表法分为传统教学模式组（对照组）和情景模拟联合TBL教学模式组（实验组），每组36名。为两组同学进行授课的老师均由同一名具有多年教学经验的高级职称医生进行，以保证所接受的知识背景和结构之间相对无明显差异。

1.2 研究方法

1.2.1 对照组 采取传统教学方法进行培训，即授课老师首先以多媒体教学的的形式讲授学生相关的心肺复苏理论知识，然后在模拟人身上进行CPR、气管插管术以及全自动体外除颤仪的使用等技能操作示范，最后由学生自行练习，带教老师根据练习情况进行指导纠正。

1.2.2 实验组 采用情景模拟联合TBL教学模式进行培训：①理论授课：授课教师按照教学大纲具体要求，结合临床实际情况，提前准备所需的情景病例，例如溺水，车祸、过敏性休克、心源性休克等导致的呼吸心跳骤停。授课教师结合具体的情景病例，将教学内容设计为若干个问题，并在授课前一周发给学生。实验组学生每6人一组，每个小组指定一名组长，组长根据教师设计好的教学问题分配任务，组员分工合作，查阅文献寻找问题的答案。教师根据教学大纲，针对情景病例组织各小组讨论。讨论结束后各组推选代表阐述该组对问题的理解和看法。授课老师通过启发和引导提高学生的表达逻辑性和流畅性。最后由教师根据讨论结果进行点评，并对问题进行补充、归纳总结，同时结合病例对相关理论知识的重点难点进行详细讲解。②操作技能培训：教师先进行CPR、气管插管和体外电除颤等技能操作示范，然后让学员进行单人技能训练，时间30 min。单人练习结束后，由授课教师讲解面对具体情景病例患者行心肺复苏时团队协作的重要性，各个角色及分工要求，角色之间如何合理的协作才能效率更高。每个小组为一个复苏团队，在组长的带领下进行情景模拟操作，每个组员各司其职，操作过程进行全程录像，演练结束后，回看操作视频，学员分析讨论每个角色的优缺点，找出不足进行改进。最后由老师进行总结，巩固教学效果。

1.3 教学效果评估 培训结束后，对两组同学心肺复苏相关理论和技能操作进行考核，问卷调查两种教学模式的教学效果。理论考核满分100分。技能操作考核满分100分（CPR、气管插管、电除颤、临床综合素质各计25分）。采用匿名问卷调查形式对教学效果进行评价，内容包括对教学模式的感兴趣程度、上课时注意力集中程度、提高团队合作能力、提高临床应用自信心和满意度等五个方面，每项10分，总分50分。

1.4 带教老师对学生课堂表现的评价 培训结束后，由带教老师对每个学生课堂表现进行满意度评价，最低1分，最高10分。

1.5 统计学分析 采用SPSS 19.0统计软件对数据进行分析，计量资料以（±s）表示，组间比较采用t检验，P＜0.05表示差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组学生一般资料情况 对照组学生36人，其中男生20人（55.6%），女生16人（44.4%）；年龄17～21岁，平均年龄（19.78±2.29）岁。实验组学生36人，其中男生19人（52.8%），女生17人（47.2%）；年龄17～20岁，平均年龄（19.85±2.63）岁。两组学生在年龄和性别比方面差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

2.2 两组学生理论考核和技能操作考核成绩比较 培训结束后，对两组同学进行相关理论和技能操作的考核，所有学生均参与了考核。与对照组相比，实验组学生技能操作成绩更为优秀，差异具有统计学意义（P＜0.05）；两组学生理论考核成绩差异无统计学意义（P＞0.05），见表1。

表1 两组学生理论考核和技能操作考核成绩比较（±s，分）

表1 两组学生理论考核和技能操作考核成绩比较（±s，分）

组别 n 理论成绩 技能操作成绩对照组 36 86.44±10.21 74.62±10.15实验组 36 87.12±13.34 86.73±8.96 t 0.243 5.367 P＞0.05 ＜0.05

2.3 两组学生对教学模式的评价 培训结束后，通过问卷调查的方式，分别让两组学生对教学模式进行评价，内容包括对教学模式的感兴趣程度、上课时注意力集中程度、提高团队合作能力、提高临床应用自信心和满意度等5个方面，每项评分最低1分，最高10分，总分50分。与对照组相比，实验组学生对5个专项的评分及总分均显著增加，差异均具有统计学意义（P＜0.05），见表2。

表2 两组学生对教学模式的评价（±s，分）

表2 两组学生对教学模式的评价（±s，分）

项目 对照组(n=36)实验组(n=36) t P感兴趣程度 7.1±1.84 9.2±1.65 5.098＜0.05注意力集中程度 8.12±1.639.63±1.913.608＜0.05提高团队合作能力 8.1±1.38 9.1±1.47 2.976＜0.05提高临床应用自信心7.8±1.42 8.9±2.34 2.411＜0.05满意度 8.0±1.31 9.2±1.08 4.241＜0.05总分 39.5±3.3342.2±4.392.940＜0.05

2.4 带教老师对两组学生课堂表现的满意度比较 培训结束后，带教老师对学生课堂表现的满意度调查，结果发现教师对实验组学生的满意度评分为（9.3±1.18）分，显著高于对照组的（7.8±1.22）分，差异具有统计学意义（t=5.303，P＜0.05）。

3 讨 论

及时识别心脏骤停并且实施有效的心肺复苏技术是挽救患者生命的关键措施[4]，也是每一个医学生必须具备的基本操作技能。传统教学法因为其忽视了学员综合能力培养等弊端不利于学生综合素质的培养，故迫切需要创新型的教学模式。

情景模拟教学法的教学理念在于强调教学过程中应用典型案例或者模拟真实场景作为教学的载体，让学生如同身临其境，并在教师的引导下主动思考问题、解决问题，从而增加学生对扮演角色和自身工作的深刻理解，充分调动学生的学习主动性，提高创新思维能力[2]。美国心脏协会（AHA）的培训中使用情景模拟教学方法，效果良好，目前被推荐应用于临床教学中[5]。TBL教学模式则注重培养学生团队协作能力，大家分工协作，为了共同的目标进行努力，每个成员都可以在协作的过程中发现自身的优缺点并进行针对性的改进。TBL强调使用真实复杂场景的概念，是一种积极主动的学习方法[3]。

研究显示，采用多元化教学模式有利于提高课堂效率、提高学生综合素质、提高教师教学水平和积极性[6]。情景模拟联合TBL教学模式在肺心病疾病的教学效果中显著优于传统讲授式教学法[7]，在《急危重症护理学》的教学中被证实是一种能显著提高学生的评判性思维能力、小组协作精神、学习效果和学习满意度的指导性教学方法[8]。本研究发现使用情景模拟教学联合TBL教学模式，对医科大学生进行心肺复苏技术培训中，能有效促进学生对教学内容的兴趣，提高上课时注意力集中程度，提高复苏团队合作能力，提高临床应用自信心等，继而对其在疾病的认识和临床操作技能起到巨大的帮助作用。情景模拟联合TBL教学法利用安全、可控、可重复的临床场景，使学生在短时间内把所学的心肺复苏知识和临床实践相结合，有利于在培训中培养学生的团队协作精神，提高学生主动学习的积极性，增强学生学习的自信心，从而提高学习效率和技能水平。此外，情景模拟联合TBL教学法中学生为了回答老师的提问，需要提前查阅文献，独立思考，因此可以提高学生检索文献、阅读文献、总结知识点以及拓宽知识面等方面的能力。在实施情景模拟联合TBL教学时应注意的是，一方面选择的情景病例要复合教学大纲要求，凸显教学重点内容；另一方面教学中要充分发挥学生的学习主动性，教师对学生进行恰当的学习引导并做好总结，梳理知识点。

综上所述，在医科大学生入学教育的心肺复苏术培训中使用情景模拟联合TBL教学模式，一方面能够有效地激发学生对学习临床操作技能的热情和兴趣，另一方面能够使得其更好地树立团队概念，提高学习效率，更好地接受专业的知识，同时也有助于提高学生的自学能力，激发自身潜能，值得在大学生入学教育培训中推广。