经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗胸腰椎骨折的疗效观察

田万军

外力破坏胸腰椎骨质引起的骨折，称为胸腰椎骨折[1]。胸腰椎骨折发生后，损伤局部会出现肿胀、疼痛等症状，由于其会对脊柱结构造成不同程度破坏，故患者伴有脊柱功能障碍，若治疗不及时可引起残疾[2]。手术是治疗胸腰椎骨折的重要方法，传统椎弓根钉固定在该病治疗中的复位效果已被多项报道证实，然而术后极易出现椎弓根钉断裂等风险事件[3]。椎弓根钉棒系统的出现弥补了传统术式的不足，但临床关于手术入路选择仍存在一定争议。基于此，本次抽取70例胸腰椎骨折患者进行对照研究，旨在比较经前路椎弓根螺钉内固定、经后路椎弓根钉棒系统内固定两种术式的治疗效果，现将治疗效果报道如下：

1 资料与方法

1.1 一般资料 选择2019年8月-2021年6月本医院收治的70例胸腰椎骨折患者为研究对象，以随机对照法分组：对照组35例患者，男性15例，女性20例，胸椎压缩性骨折者11例，腰椎压缩性骨折者24例，年龄15～66岁，平均年龄（47.6±18.3）岁；实验组35例患者，男性13例，女性22例，胸椎压缩性骨折者10例，腰椎压缩性骨折者24例，胸腰椎压缩性骨折者1例，年龄21～69岁，平均年龄（49.9±18.6）岁。两组患者的基线资料差异均无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

1.2 纳入及排除标准 ①纳入标准：符合《骨科疾病诊断标准》中胸腰椎骨折诊断标准；经X线、CT等检查确诊；患者及其家属知情同意；经医院伦理委员会审批。②排除标准：合并其他骨折如股骨颈骨折等；合并骨结核、骨髓瘤等疾病；合并凝血系统疾病如过敏性紫癜等；合并严重心脑血管疾病；合并精神性疾病；近期内有重大手术史；存在妊娠期或哺乳期女性。

1.3 方法

1.3.1 实验组 予以患者经后路椎弓根钉棒系统内固定治疗，操作如下：协助患者取仰卧位，将软枕垫于胸腹部，使腹部保持悬空状态，予以患者气管插管全麻，用酒精对术区皮肤消毒，在C臂机[XHX500型号，鲁食药监械(准)字2014第2300674号]引导下对椎体骨折进行定位，并以此为中心于后正中做一纵行切口，钝性分离皮下组织，沿棘突逐层剥离棘肌，使伤椎处椎板、关节突等充分显露出来，探查骨折部位，根据横突和上下关节突残留关节间隙确定进针点，于骨折椎体上下一椎各固定两枚椎弓根螺钉，在钉尾安装固定棒，在C臂机下确定复位满意后，拧紧螺帽。用生理盐水冲洗创口，留置引流管，缝合切口。

1.3.2 对照组 予以患者经前路椎弓根螺钉内固定治疗，操作如下：协助患者取侧卧位，予以患者全麻后，经胸、腹膜外做手术切口，沿第12肋走行弧形切开皮肤至另一侧髂前上棘，打开筋膜，使12肋骨充分显露出来，游离12肋骨肋间血管、神经并结扎，于胸膜反折处向下推开胸膜，逐层切开腹部肌肉，显露腹膜，进一步分离操作，使伤椎暴露出来，咬除骨折椎体，清除碎块，于伤椎椎间孔连线处做一骨槽，并以此为参照打入椎体螺钉，C臂机下观察前方减压充分后，于伤椎相邻两正常椎体各打入椎体螺钉，安装内固定矫形器械。冲洗创口后，置入引流管，关闭切口。

1.4 观察指标 ①手术指标：记录两组手术时间、术中出血量、住院时间，统计两组并发症（水肿、感染等）发生病例。②影像学指标：采用X线（DCCR 2005B型号，京械注准20182310005）检测骨折椎体前缘高度丢失率、椎体后缘高度丢失率、椎管截面积、Cobb角。③疼痛程度及腰背功能：采用视觉模拟评分法（VAS）评估患者疼痛程度，评分0～10分，得分越高则疼痛越严重；采用Oswestry功能障碍指数问卷表（ODI）评估患者腰背功能，评分0～50分，得分越高则腰背功能障碍越严重。

1.5 统计学方法 以SPSS 19.0统计学软件分析数据，正态计量资料以±s表示，行t检验；计数资料以率表示，行卡方检验，P＜0.05为差异有统计学意义。

2 结 果

2.1 两组患者手术治疗指标比较 两组患者手术时间、并发症发生率及住院时间比较，差异均无统计学意义（P＞0.05）；对照组患者术中出血量明显多于实验组，差异有统计学意义（P＜0.05），见表1。

表1 两组患者手术指标比较

2.2 两组患者影像学指标变化情况比较 两组患者术前影像学指标水平差异无统计学意义（P＞0.05）；术后，两组患者骨折椎体前缘、后缘高度丢失率及Cobb角明显下降，椎管截面积明显上升，与术前比较，差异有统计学意义（P＜0.05），对照组患者各指标改善程度与较实验组比较，差异无统计学意义（P＞0.05），见表2。

表2 两组患者手术前后影像学指标水平比较（±s）

表2 两组患者手术前后影像学指标水平比较（±s）

组别 n 时段 椎体前缘高度丢失(%)椎体后缘高度丢失率(%)椎管截面积(mm2)Cobb角(°)对照组35术前54.93±8.5874.65±10.36156.74±46.4321.58±4.78术后28.42±14.5913.15±6.03216.28±75.464.68±1.32实验组35术前54.97±8.6174.63±10.44156.68±46.5221.62±4.82术后30.25±12.1715.34±7.56212.71±68.955.32±1.68 t/P组间值(术前)0.019/0.985 0.008/0.994 0.005/0.996 0.035/0.972 t/P对照组(手术前后)9.266/0.00130.353/0.001 3.976/0.00120.162/0.001 t/P实验组(手术前后)9.810/0.00127.213/0.001 3.985/0.00118.892/0.001 t/P组间值(术后)0.570/0.571 1.340/0.185 0.207/0.837 1.772/0.081

2.3 两组患者疼痛、腰背功能变化情况比较 两组患者术前疼痛程度及腰背功能评分接近（P＞0.05）；手术后，两组患者VAS、ODI评分均下降，对照组患者下降程度明显较实验组小（P＜0.05），见表3。

表3 两组患者手术前后VAS评分、ODI评分比较（±s，分）

表3 两组患者手术前后VAS评分、ODI评分比较（±s，分）

组别 n VAS评分 ODI评分术前 术后 t P 术前 术后 t P对照组 35 5.82±1.76 4.91±1.44 2.367 0.021 32.45±7.42 25.46±5.87 4.371 0.000实验组 35 5.84±1.73 3.85±1.03 5.847 0.000 32.63±7.54 19.82±3.89 8.932 0.000 t 0.048 3.542 0.101 4.738 P 0.962 0.001 0.920 0.001

3 讨 论

胸腰椎骨折是脊柱骨折常见类型，其占比达到90%左右[4]。车祸、高处坠落等高能量损伤是引起胸腰椎骨折的主要病因，老年伴有骨质疏松症者则可因跌倒、滑倒等低暴力损伤所致。骨折发生后局部会出现剧烈疼痛症状，压缩性骨折易压迫椎管，引起脊髓损伤，导致患者出现下肢麻木、感觉功能消失、大小便功能障碍等神经损害表现[5]。因此，及时复位骨折断端、解除脊髓神经压迫是治疗胸腰椎骨折的关键。

手术内固定术是治疗胸腰椎骨折的常用方法，椎弓根螺钉内固定术解剖简单、损伤程度较轻，且椎弓根是有皮质骨围成的骨性管道，能够对脊柱前、中、后柱进行沟通，从而达到加速复位的作用，故被广泛应用于胸腰椎骨折治疗[6]。但是，多中心远期预后恢复研究表明，椎弓根螺钉内固定术间接复位力量小，长时间使用易引起椎体高度丢失或引起残余后凸畸等后遗症[7-8]。椎弓根钉棒系统的出现有效解决了这一问题，其具有三维矫形作用，通过椎弓根将螺钉拧至椎体内，能发挥锚定作用，同时钉入连接棒使压缩椎体纵向伸展，既能重建脊柱三维空间结构，又能预防局部压迫引起的继发性脊髓神经损伤[9]。椎弓根钉棒系统内固定术分为前路、后路入径等方式，其中前路入径能直接矫正脊柱畸形，可使脊柱生物力学最大限度恢复，但其创伤大、手术操作时间长，易引起一系列并发症，这使得其在临床应用受到一定限制；另有研究表明，前路内固定手术患者远期发生脊柱矢状位对线丢失率较后路内固定术患者稍高[10]。后路入径内固定术操作更为简单，其不仅能解除椎管前后压迫，达到与前路入径手术旗鼓相当的减压效果，且该术式创伤更小、并发症发生率更低，故我院选择后路入径。本次研究中，两组患者术后影像学指标均明显改善，且两组差异较小，表明经后路椎弓根钉棒系统内固定术对伤椎恢复、脊髓压迫解除与前路入径效果相当。实验组患者术中出血量、术后疼痛评分及功能评分显著优于对照组，证实经后路椎弓根钉棒系统内固定术更利于缓解疼痛、解除腰背功能障碍。由于本次研究时间有限，远期预后（功能、并发症等）尚不能明确，未来会以此为研究，深入探讨经后路椎弓根钉棒系统内固定术的远期疗效，为患者及医师临床抉择术式提供更多的参考。

综上所述，经后路椎弓根钉棒系统内固定术是治疗胸腰椎骨折的有效术式，可减少术中出血量，减轻疼痛，修复伤椎生理结构及功能，值得借鉴。