瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响

齐孟娜

天津医科大学总医院滨海医院麻醉科，天津市 300480

近几年胃肠道疾病的发病率显著提升，对人们健康生活造成严重威胁[1]。胃肠镜检查为临床胃肠道疾病诊断的常用方式，传统的胃肠镜检查过程中受试者是处于清醒状态，可明显感觉到胃肠镜给胃管带来的强烈刺激，因此痛苦不堪。无痛胃肠镜通过静脉注射短效麻醉剂，可在短时间内让受试者迅速进入睡眠、镇静状态，在无知觉状态下完成检查[2]。目前，该技术已成为现代医疗发展的新趋势。丙泊酚为临床无痛胃肠镜检查中应用较广泛的麻醉药物，其可有效进行神经阻滞，减轻患者痛苦。但临床应用中发现，部分患者检查过程中呼吸、循环系统指标波动较大，效果存在一定局限性[3]。瑞马唑仑是一种新型苯二氮类麻醉药物，具有起效快、应激反应小等优点，已被广泛应用于各类手术治疗中，并取得良好的麻醉效果，但目前临床对于瑞马唑仑在无痛胃肠镜检查中的麻醉应用效果尚未被证实[4]。鉴于此，本文前瞻性选取在本院行无痛胃肠镜检查的92例患者作为观察对象，旨在分析瑞马唑仑用于无痛胃肠镜检查麻醉对患者呼吸、循环系统的影响,现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 前瞻性选取2020年12月—2021年8月在本院行无痛胃肠镜检查的92例患者，采用随机数字表法分为对照组(n=46)与研究组(n=46)。对照组男22例，女24例；年龄30～65岁，平均年龄(46.78±3.19)岁；体重指数19～25，平均体重指数22.36±1.52；临床症状：胃胀16例、胃酸13例、肠道炎性感染10例、其他7例。研究组男22例，女24例；年龄30～65岁，平均年龄(46.76±3.20)岁；体重指数18～25，平均体重指数22.35±1.50；临床症状：胃胀16例、胃酸12例、肠道炎性感染11例、其他7例。两组基线资料对比无统计学差异(P>0.05)，具有可对比性。本研究经本院医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 (1)纳入标准：①均具有胃肠镜检查指征；②无麻醉禁忌；③无精神类疾病，可与医护人员建立有效沟通；④所有患者均知晓此次研究，并签署相关知情同意书。(2)排除标准：①长期酗酒史；②凝血功能异常；③肝、肾功能严重损伤；④长期服用镇痛类药物。

1.3 方法 所有患者进入检查室后，均开通静脉通路，并给予经鼻导管吸氧，氧气浓度设置为2L/min，持续性监测患者心电图、呼吸、循环等指标。对照组予以患者静脉注射1.5mg/kg丙泊酚复合0.03～0.06mg芬太尼麻醉，检查过程中对于存在明显不适患者可分次少量追加0.5～0.7mg/kg丙泊酚。研究组予以患者缓慢静脉注射0.1mg/kg瑞马唑仑复合0.03～0.06mg芬太尼麻醉，检查过程中对于存在明显不适患者可分次少量追加0.04mg/kg瑞马唑仑。

1.4 评价指标 (1)麻醉相关指标：记录两组麻醉起效时间、苏醒时间及离室时间。(2)呼吸系统相关指标：记录两组麻醉前(T0)、麻醉开始时(T1)、麻醉10min后(T2)、检查结束时(T3)呼吸频率(RR)及血氧饱和度(SPO2)。(3)循环系统相关指标：记录两组T0、T1、T2、T3平均动脉压(MAP)、心率(HR)。(4)不良反应：记录两组检查后恶心、呕吐、低血压、头晕等不良反应发生情况。

2 结果

2.1 麻醉相关指标 研究组麻醉起效时间、苏醒时间及离室时间均短于对照组(P<0.05)。见表1。

表1 两组麻醉相关指标对比

2.2 呼吸系统相关指标 T0、T1时两组呼吸系统各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3时两组呼吸系统各指标水平均降低，但研究组降低浮动趋势较小，且T3时呼吸系统各指标更接近T0时，恢复较快(P<0.05)。见表2。

表2 两组呼吸系统相关指标对比

2.3 循环系统相关指标 T0、T1时两组循环系统各指标比较，差异无统计学意义(P>0.05)，T2、T3时两组循环系统各指标水平均升高，但研究组升高浮动趋势较小，且T3时循环系统各指标更接近T0时，恢复较快(P<0.05)。见表3。

表3 两组循环系统相关指标对比

2.4 不良反应 研究组不良反应总发生率略低于对照组，但差异无统计学意义(P>0.05)。见表4。

表4 两组不良反应对比[n(%)]

3 讨论

胃肠镜检查属于侵入式操作，需要经口腔插入胃管至食道、胃及十二指肠，机体应激反应较大。传统的胃肠镜检查过程较为痛苦，患者常因胃肠管插入不适而繁发恶心呕吐现象。加之部分患者耐受性较低，或出于对检查的恐惧，各种应激源作用下，不仅引发恶心、呕吐，还可能造成内环境紊乱，引起交感神经神经兴奋性增加，造成血压、心率等体征异常[5]。如今，随着无痛胃肠镜在临床的应用，患者的检查不适感大大减少，呛咳、恶心呕吐等不良反应发生率得以有效控制，这其中与麻醉药物的使用有着密不可分的关系[6]。目前临床各类麻醉药物较多，部分药物易对患者呼吸及神经系统造成一定影响[7]。鉴于无痛胃肠镜检查的短效镇静、迅速苏醒等特性，所以选择合适的麻醉药物十分重要。

本文结果显示，研究组麻醉起效时间、苏醒时间及离室时间均短于对照组，说明瑞马唑仑针对无痛胃肠镜检查麻醉起效时间较短，检查后苏醒时间迅速，有助于患者尽早离室。究其原因在于，瑞马唑仑是一种新型超短效苯二氮类麻醉药物，其通过静脉注射进入机体后，可迅速分解，并通过药物中γ-氨基丁酸GABAA受体与患者机体BZ受体结合，开通Cl离子通道，增加细胞膜的通透性，促使机体Cl离子内流，从而在短时间抑制中枢反应，降低神经元兴奋性，有利于缩短麻醉起效时间[8-9]。同时，瑞马唑仑也属于一种水溶性镇静药物，进入机体后，可经机体内非特异性血浆酯酶代谢，代谢产物为唑仑丙酸，该物质基本无活性，对机体各类受体具有较低的亲和性，不易在体内造成蓄积，因此，有利于缩短患者的苏醒时间，使意识尽快恢复，缩短离室时间。

本文结果显示，T0、T1时点，两组呼吸系统、循环系统各指标均无明显变化，T2、T3时点两组呼吸系统各指标水平均降低，循环系统各指标水平均升高，但研究组浮动趋势较小，且研究组T3时点呼吸系统各指标更接近T0时点，恢复较快，分析原因在于，瑞马唑仑中的主要成分为苯二氮，分解后可直接作用于人体气道平滑肌腺体的M3受体，以促使气道平滑肌松弛，扩张气道，解除气道痉挛的作用，从而降低患者呼吸阻力，改善患者呼吸指标。同时，瑞马唑仑对人体中枢系统具有双向调节作用，在抑制中枢神经兴奋的同时，减少凝血因子活动量，可有效抑制血小板聚集，从而维持循环系统的稳定[10]。此外，在本文中，研究组不良反应总发生率略低于对照组，表明瑞马唑仑在降低无痛胃肠检查患者不良反应中具有一定优势，可能与瑞马唑仑半衰期较短，且其代谢产物唑仑丙酸易被人体肾脏代谢有关，但本研究选取的患者例数较少，临床还需加大样本选取量，进一步深入探究。

综上所述，瑞马唑仑应用于无痛胃肠镜检查可有效缩短药物起效时间，尽早苏醒，并有利于稳定患者呼吸、循环指标，且不良反应少，值得临床广泛推广与应用。