不同输血技术对人工全膝关节置换术患者凝血功能、免疫功能及炎症因子的影响

赵丽华 李险峰

湖北省阳新县人民医院 435200

人工全膝关节置换术是开展较为广泛的骨科手术技术，且随着医疗保障体系覆盖范围的扩大，老年人群基数的增长，人工全膝关节置换术也越来越常见[1]。但作为一种创面大、手术时间长、失血多的手术，需要术中输血为患者补充红细胞，预防术后贫血，保障各脏器血氧供应。由于其需要血液量较大，现有血液储存往往无法满足手术需求，迫切需要探索新的输血解决方案[2]。目前，常用的输血技术主要包括回收式自体输血、异体输血两种，为分析其应用价值，本文将对人工全膝关节置换术患者分别应用以上两种输血技术，并分析其应用价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年4月—2021年4月在我院行人工全膝关节置换术治疗的104例患者。纳入标准：(1)拟定人工全膝关节置换术治疗方案；(2)术前检查显示电解质、凝血5 项、血常规、生化全项无异常，无手术禁忌；(3)临床各项资料完整；(4)已签署知情同意书。排除标准：(1)自身免疫性疾病患者；(2)凝血功能障碍疾病患者；(3)近期(6个月)使用免疫制剂治疗患者等。采取随机数表法将其分为两组：观察组52例，男31例，女21例，年龄42～62岁，平均年龄(55.59±4.46)岁，术中出血量(1 378.80±167.68)ml，手术时间(3.18±0.49)h，输血量(466.67±67.70)ml，肝素用量(117.97±18.82)mg。对照组52例，男32例，女20例，年龄43～64岁，平均年龄(56.67±4.71)岁，术中出血量(1 371.74±162.63)ml，手术时间(3.20±0.55)h，输血量(465.59±68.09)ml，肝素用量(118.90±18.79)mg。两组患者上述资料比较无显著差异(P>0.05)。

1.2 方法 观察组患者采取回收式自体输血技术，使用仪器：BW-8200B 型血液回收机，由北京万东康源科技公司提供，收集术中出血，收集时同时滴注含肝素生理盐水，防止血液凝固，过滤去除回收血液中的组织碎块等杂质。当回收血液满700ml时，利用洗涤离心全自动处理系统处理，处理后将红细胞输入患者体内。对照组患者采取异体输血技术，常规输注血库备用的异体成分血。

1.3 评价标准 (1)凝血功能评价：分别于术后1d、5d检测患者凝血功能指标，采集外周血，应用SYSMEX CA-530全自动血凝分析仪检测，指标包括凝血酶时间(TT)、凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)。(2)免疫功能评价：分别于术后1d、5d检测患者的免疫功能指标，包括CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞以及CD16+CD56+NK细胞，使用Beckman CytoFLEX流式细胞仪检测。(3)炎症因子评价：分别于术后1d、5d检测患者的炎症因子指标，包括白介素-6(IL-6)、肿瘤坏死因子-α(TNF-α)、可溶性CD40配体(sCD40L)，使用F50全自动酶标仪检测。(4)对比两组患者的不良反应发生情况。

2 结果

2.1 两组凝血功能对比 术后1d、5d，两组患者的APTT、TT、PT均无明显差异(P>0.05)，见表1。

表1 两组患者凝血功能对比

2.2 两组免疫功能指标对比 术后1d、5d，观察组患者的CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T 细胞、CD16+CD56+NK细胞水平均明显高于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者免疫功能指标对比

2.3 两组炎症因子指标对比 术后1d、5d，观察组TNF-α、IL-6、sCD40L水平均明显低于对照组(P<0.05)，见表3。

表3 两组患者炎症因子指标对比(x±s)

3 讨论

异体输血技术在以往的手术中有应用较多，但研究发现，受血制品应用增加、血源紧张以及输血传播性疾病、输血后排异反应、免疫及炎症反应紊乱等因素限制，导致其应用价值有限。与异体输血相比，自体输血技术具有安全性更高、不良反应更少等特点，受到医疗界的广泛关注[3]。回收式自体输血是一种通过回收处理血液即刻为患者提供血液的输血方式，具有温度适宜、生物相容性良好等优势，且能够改善血源紧张的问题[4-6]。近年来，回收式自体输血在临床上应用逐渐增加，该技术可利用血液回收设备收集自体血液并进行红细胞洗涤、过滤处理，再次输入患者体内[7-8]。经处理后，血液中酸性物质含量较少，钾离子浓度正常，2,3-二磷酸甘油酸水平较高，与异体库存血相比，红细胞活力更强，携氧能力更好，可在补充血容量的同时改善机体供氧情况，预防高钾血症[9-11]。同时，与异体血液相比，自体血液生物相容性更好，能够减少溶血、过敏等情况发生。此外，异体输血血液成分中的免疫效应物质可能引起排异反应，引起机体免疫应答改变，而自体来源血液无免疫效应物质，无排斥反应，有利于正性调控机体免疫应答[12]。

本文中，术后1d、5d，两组患者的APTT、TT、PT均无明显差异(P>0.05)，可见自体输血对机体凝血功能无不良影响，推测可能与限制抗凝剂应用、严格管理输血流程有关。同时，术后1d、5d，观察组患者的CD3+CD4+T细胞、CD3+CD8+T细胞、CD16+CD56+NK细胞水平均明显高于对照组(P<0.05)；术后1d、5d，观察组患者的TNF-α、IL-6、sCD40L水平均明显低于对照组(P<0.05)，可见自体输血的免疫功能恢复更佳，炎症反应更轻，明显优于异体输血。

综上所述，与异体输血技术相比，回收式自体输血技术对凝血功能无明显影响，但能够改善机体免疫，降低炎症反应，值得推广。