张 燕
重庆市合川区人民医院眼科,重庆 401520
发生于视网膜、视盘、脉络膜等眼底部位的病变均归属眼底病,患者视力明显下降,色觉异常,明显影响工作及生活[1]。 眼底病的发生,直接对日常生活及工作造成严重影响,临床治疗眼底病以药物为主,药物治疗可达一定效果,但随着用药时间延长,药物使用剂量增加,患者容易出现胃肠道反应及过敏反应,远期预后不佳,且停药后容易复发,因此存在一定的临床局限性。激光光凝治疗主要通过激光的光热效应及热凝效用发挥治疗效用,目的是改善视网膜缺血缺氧状态,增加视网膜内层细胞营养供给,促进出血、水肿的吸收,遏制眼底病进展。目前该疗法逐渐替代传统物理疗法成为主流治疗方案。本研究就其治疗的总有效率进行研究分析。
选取2019年1月至2020年8月重庆市合川区人民医院眼科收治的88 例眼底病患者作为研究对象,采用随机数字表法分为试验组和对照组。 对照组中,男23 例,女21 例,年龄40~80 岁,平均(60.06±2.35)岁;病程1~5年,平均(3.03±0.32)年;左眼22例,右眼22 例。 试验组中,男25 例,女19 例;年龄41~78 岁,平均(60.11±2.37)岁;病程1~6年,平均(3.08±0.37)年;左眼24 例,右眼20 例。 两组患者的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 纳入标准:①符合《中华眼科学》中诊断标准[2];②经荧光眼底血管造影(fundus fluorescein angiography,FFA)及光学相干断层扫描(optical coherence tomography,OCT)确诊;③符合激光光凝指征。 排除标准:①合并青光眼、白内障、视网膜脱落;②过敏体质。 ③眼底激光手术史。 本研究经医院医学伦理委员会审批通过。
对照组:①胰激肽原酶肠溶片(常州千红生化制药股份有限公司,国药准字H19993089,生产批号:20150911),2 片/次,3 次/d;②沃丽汀卵磷脂络合碘片(第一药品产业株式会社盐滨工厂,国药准字HJ2016 0151,生产批号:20191104),2 片/次,3 次/d;③递法明片(法国乐康-美的澜制药厂,批准文号:Z20110014,生产批号:20170323),1 片/次,3 次/d。 持续20 d 后停10 d 为1 个疗程,连续3 个疗程。
试验组:设备为傅里叶光学相干断层扫描仪(美国OPTOTEK 公司,OPTOVUE Ivue 型)、 视网膜激光镜激光仪(上海涵飞医疗器械有限公司,OPTOVUE IVUE 100)。 完善术前检查,详细排查裂孔位置、形态及周边情况,使用复方托吡卡胺滴眼液(参天制药株式会社,国药准字J20180051,生产批号:20181011)充分散瞳,盐酸丁卡因(西安利君精华药业有限责任公司,国药准字H61022993,生产批号:20160509)表面麻醉,角膜接触镜放置于眼角膜上,依据患者病变情况调节激光操作模式,瞄准患者眼底病变部位触发照射,逐渐增加能量。术后嘱患者不可揉眼,予以抗生素预防感染。 治疗时间为30 d。
比较两组患者的治疗总有效率、 并发症总发生率、黄斑区视网膜厚度、中心凹容积以及治疗后1年复发率。 ①治疗总有效率。 显效:视力提升2~4 行度,症状消失;好转:视力提升1~2 行度,病变范围缩小>80%;无效:视力无提升或下降,病变范围缩小<50%[3]。 ②并发症包括视网膜出血、结膜炎、过敏反应、眼压升高。③治疗前、治疗后2 个月采用傅里叶光学相干断层扫描仪测定黄斑区视网膜厚度、中心凹容积。 ④比较两组患者治疗后1年复发率。
采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料采用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t 检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者治疗总有效率的比较[n(%)]
试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者并发症总发生率的比较[n(%)]
术前,两组患者黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,两组患者的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积均高于术前,且试验组的黄斑区视网膜厚度、 中心凹容积高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较(±s)
表3 两组患者治疗前后黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较(±s)
注 与本组治疗前比较,aP<0.05
组别 黄斑区视网膜厚度(μm)治疗前 治疗后中心凹容积(mm3)治疗前 治疗后试验组(n=44)对照组(n=44)t 值P 值287.76±10.24 286.90±10.41 0.391 0.697 310.00±10.25a 303.37±10.22a 3.038 0.003 8.36±0.47 8.32±0.44 0.412 0.681 8.90±0.45a 8.56±0.43a 3.623 0.001
治疗后1年,试验组无复发,对照组复发率为9.09%,试验组复发率低于对照组,差异有统计学意义(χ2=4.191,P=0.041)。
眼底病病因复杂多样,与血管性病变、炎症等多种因素相关,且受遗传、环境、生活环境等影响。 以往研究指出,眼底病临床检查病变前,患者视网膜功能已遭受不同程度的损伤, 导致病情诊断难度加大[4-5]。眼睛是大脑获取外界信息的主要器官,如视力出现障碍,将对正常生活造成严重影响[6-7]。现阶段,眼底病的治疗包含药物治疗、手术治疗、激光治疗等不同方式,药物治疗以活血祛瘀、通脉活络为主,虽然可缓解症状,延缓病情发展,但无法从根本上治愈,长期使用药物治疗的患者伴随不同程度的不良反应。近年来随着医学技术的进展,激光光凝不断推广采用[8-10]。
本研究结果显示,试验组治疗总有效率高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);试验组并发症总发生率低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 术前,两组黄斑区视网膜厚度、中心凹容积的比较,差异无统计学意义(P>0.05),术后,两组患者的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积均高于术前,且试验组的黄斑区视网膜厚度、中心凹容积高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)。 提示激光光凝治疗较药物治疗总有效率显著提高,复发率显著下降。 激光光凝治疗的原理为借助激光生物热凝固作用,对视网膜病变组织热凝破坏、凝固[11-12]。激光的热凝效应可降低视网膜厚度,减少视网膜代谢需求,缓解视网膜缺血缺氧[13-14]。 抑制血管内皮生长因子分泌,促进新生血管消退,封闭扩张的眼部毛细血管,使黄斑区水肿在短时间内消退[15-16]。 光凝可发挥止血作用,促进周围组织吸收出血,治疗适应证广。部分患者接受激光光凝术后出现眼胀、恶心、头晕等不良反应,为减少不良反应发生,对手术医师技术提出较高要求, 术前对患者实施必要的健康宣教,操作过程患者不可转动眼睛,避免灼伤黄斑中心,术后向患者强调注意事项,不可剧烈运动及过度用眼,避免影响视力恢复,糖尿病性视网膜病变者应适当补充镁[17-18]。
综上所述,激光光凝治疗眼底病总有效率显著提高,并发症总发生率及复发率显著下降,具有临床推广价值。