刘彦彦 黄 霞 刘艳平
江西省宜春市妇幼保健院新生儿科,江西宜春 336000
全世界每年约有1 500 万早产儿出生,由于早产儿身体功能发育尚不成熟,需要在新生儿重症监护室(neonatal intensive care unit,NICU) 接受监护与治疗,这导致早产儿不得不与父母分离,但长期亲子分离会给早产儿生长发育带来不利影响[1-2]。抚触是一种科学的育婴方式,经多项研究证实,滋养性抚触能够增加早产儿体重,增强早产儿免疫功能,提高早产儿睡眠品质,稳定早产儿情绪,有利于早产儿的生长发育[3-4]。本研究旨在探讨父母参与的滋养性抚触在早产儿中的应用效果。
选取2019年10月至2020年6月宜春市妇幼保健院NICU 收治的100 例早产儿作为研究对象,采用抽签法(制作1~100 数字纸签,按照抽中数字奇偶性)将其分为滋养抚触组(n=50)和常规组(n=50)。滋养抚触组,男31 例,女19 例;胎龄30~35 周,平均(32.54±2.16)周;出生体重1.5~2.5 kg,平均(2.08±0.33)kg;参与家属男22 例,女28 例;年龄25~36 岁,平均(31.06±3.11)岁。 常规组中,男30 例,女20 例;胎龄30~35周,平均(32.60±2.21)周;出生体重1.5~2.5 kg,平均(2.07±0.41)kg;参与家属男21 例,女29 例;年龄25~37 岁,平均(31.11±3.06)岁。 两组早产儿、参与抚触家属的一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。 纳入标准:①符合早产儿诊断标准[5];②产妇是初产,且单胎。 排除标准:①先天性畸形早产儿;②患有先天性遗传性疾病早产儿; ③产妇患有高血压、糖尿病;④胎盘早剥、前置胎盘早产儿。 本研究符合赫尔辛基宣言准则, 已经过医院伦理委员会批准,所有患者均知情同意。
常规组予以常规发育支持性护理,具体如下。①避声:监护仪、呼吸机等设备音量需<50 db,护理人员需“三轻”(说话轻,关门轻,操作轻),禁止在暖箱上斜挂物件,可播放父母与宝宝交流录音,但需注意音量。②避光:调节病房灯,防止过于明亮损伤早产儿眼睛,可模拟子宫内黑暗环境,将毛毯覆在暖箱表面,帮助入睡。③非营养性吸吮:给予奶嘴锻炼早产吸吮能力,可间断性给予糖水,减少早产儿躁动哭闹。④体位:协助调整体位至侧身中心屈曲位,暖箱内环境可模拟子宫内部结构,对于气促、呼吸困难者给予俯卧位,每3小时协助变换1 次体位,防止扁头。⑤抚触:保证室内环境25℃, 护理人员给予抚触1~2 次/d,15~20 min/次,期间可予以轻柔音乐。
滋养抚触组在常规发育支持基础上进行父母参与的滋养性抚触,具体如下。 ①召集滋养抚触组早产儿家属至NICU 会议室,介绍NICU 病房布局、管理规则,教会家属穿脱隔离衣、洗手、换鞋、戴口罩的正确方法。②设立培训室,采用婴儿模型进行教学,由护士长或专科护士担任教学老师,指导家属正确的抚触方法;备好毛巾、尿片、衣物、润肤油,抚触在暖箱中进行,暖箱温度26℃,于早产儿饭后2 h 开始进行,每次30 min,3 次/d;抚触头面部,取适量润肤油于掌心并搓热, 从眉间处用双手大拇指向上往外轻轻推压,从下颌中心用双手大拇指向下往耳部轻轻推压;抚触胸部,左手向左上方推压至左肩,右手向右上方推压至右肩;抚触腹部,按照顺时针方向对腹部进行按摩,注意不要推压脐部;抚触上肢,轻轻挤捏上臂至手腕,用手按摩手背,用大拇指按摩掌心和手指;抚触下肢,用手掌依次按摩大腿、膝盖、小腿,用大拇指依次按摩脚跟、脚心、脚趾;抚触背部,摊开双手放在脊柱左右侧,从颈部开始推压按摩至骶尾。对家属的教学成果进行验收,合格者可进入病房,不合格者反复指导教学。③穿好隔离衣、换好鞋子的家属由无菌通道进入病房内,护士引领至暖箱前,协助家属进行抚触工作,护理人员全程跟踪;抚触过程中,密切关注早产儿的各项生命体征。④抚触结束后,对家属的操作进行赞许,提高家属参与信心,并告知家属下一次的抚触时间。
①比较两组早产儿干预前及干预1、2、3 周的体重变化。②采用20 项新生儿行为神经评分表(neonatal behavioral neurological assessment,NBNA)[6]比较两组早产儿干预前及干预1、2、3 周的行为神经发育情况,该评分表分为5 个方面,共20 个项目,总分0~40 分,分数与行为神经发育情况成正比。③比较两组早产儿干预3 周的不良反应总发生率, 具体包括喂养不耐受、腹胀、腹泻等[7]。④比较两组的每日睡眠时间、住院时间。 ⑤采用中文版照护过程测量表-20(measure of processes of care,MPOC-20)[8]评价两组的家属满意度,该量表总分0~7 分,分数与家属满意度成正比。
采用SPSS 22.0 统计学软件进行数据分析, 计数资料以频数或百分率(%)表示,两组间比较采用χ2检验;两组独立等级资料比较采用Wilcoxon 秩和检验;计量资料经Kolmogorov-Smirnov 法进行正态性检验,结果满足正态分布以均数±标准差(±s)表示,两组比较采用独立样本t 检验,组内不同时间整体比较采用方差分析,两两比较采用配对样本t 检验,以P<0.05为差异有统计学意义。
两组干预3 周的体重均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);滋养抚触组干预3 周的体重高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组干预前及干预1、2、3 周体重的比较(kg,±s)
表1 两组干预前及干预1、2、3 周体重的比较(kg,±s)
注 与同组干预前比较,aP<0.05
组别 例数 干预前 干预1 周 干预2 周 干预3 周 F 值 P 值滋养抚触组常规组F 值P 值50 50 2.08±0.33 2.07±0.41 0.134 0.893 2.13±0.40 2.10±0.38 0.384 0.701 2.25±0.33 2.17±0.41 1.075 0.285 2.37±0.44a 2.21±0.31a 2.102 0.038 5.889 2.737 0.001 0.045
两组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于干预前,干预2、3 周的NBNA 评分高于干预1 周,干预3 周的NBNA 评分高于干预2 周,差异有统计学意义(P<0.05);滋养抚触组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组干预前及干预1、2、3 周NBNA 评分的比较(分,±s)
表2 两组干预前及干预1、2、3 周NBNA 评分的比较(分,±s)
注 与同组干预前比较,aP<0.05;与同组干预1 周比较,bP<0.05;与同组干预2 周比较,cP<0.05
组别 例数 干预前 干预1 周 干预2 周 干预3 周 F 值 P 值滋养抚触组常规组F 值P 值50 50 19.56±2.31 19.42±2.40 0.297 0.767 25.37±2.04a 23.17±2.11a 5.300<0.001 30.46±2.44ab 27.51±2.01ab 6.598<0.001 33.54±1.11abc 30.03±1.98abc 10.934<0.001 449.698 242.424<0.001<0.001
滋养抚触组干预3 周的不良反应总发生率低于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)(表3)。
表3 两组不良反应总发生率的比较[n(%)]
滋养抚触组的每日睡眠时间长于常规组,住院时间短于常规组,MPOC-20 评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05)(表4)。
表4 两组每日睡眠时间、住院时间以及MPOC-20 评分的比较(±s)
表4 两组每日睡眠时间、住院时间以及MPOC-20 评分的比较(±s)
组别 例数 每日睡眠时间(h)住院时间(d)MPOC-20评分(分)滋养抚触组常规组t 值P 值50 50 17.52±1.45 15.31±2.01 6.305<0.001 33.45±5.13 42.87±6.31 8.191<0.001 5.38±0.70 4.23±0.61 8.758<0.001
导致孕妇早产的因素有很多,如羊水过多、子宫颈口松弛、情感波动激烈等[9]。 早产儿体重较小,体温调节能力较差,抵抗力较弱,行为神经功能不全,因此为了提高存活率,保证健康发育,早产儿出生后就会被收入NICU,由专业医护人员照料[10]。 虽然医护人员能够通过专业治疗和护理加快早产儿生长发育,但长期亲子分离,会影响亲子感情沟通,加重家属紧张情绪[11-12]。 本研究通过让家长参与到早产儿滋养性抚触操作中,促进了早产儿生长发育,减少了早产儿不良反应发生情况。
本研究结果显示,两组干预3 周的体重均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);滋养抚触组干预3周的体重高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05);两组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于干预前,差异有统计学意义(P<0.05);滋养抚触组干预1、2、3 周的NBNA 评分均高于常规组, 差异有统计学意义 (P<0.05);滋养抚触组的每日睡眠时间长于常规组,住院时间短于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),提示父母参与滋养性抚触有助于增加早产儿体重,增强行为神经功能,加快生长发育步伐,这与皮肤是中枢神经系统的外感受器有关。在抚摸早产儿的过程中会使早产儿皮肤受到刺激,当皮肤将这种刺激传输至神经系统,就能够起到促进大脑发育的作用[13],与王勉等[14]的研究结果基本一致。
本研究还显示,滋养抚触组干预3 周的不良反应总发生率低于常规组,MPOC-20 评分高于常规组,差异有统计学意义(P<0.05),提示父母参与滋养性抚触能够降低早产儿不良反应发生率, 增强家属护理满意度。陈明星等[15]的研究显示,抚触能够提高早产儿的免疫力,减少并发症发生;陈多姿等[16]的研究显示,抚触能够加强早产儿胃肠功能,降低并发症发生率,均与本研究结果一致。 究其原因,可能与抚触能够提高迷走神经活性,加快胃肠蠕动,促进消化有关[17]。 MPOC-20 量表在评估服务满意度方面具有良好的信度和效度,本研究中,滋养抚触组的MPOC-20评分高于常规组,究其原因,是因为父母参与滋养性抚触能够增加父母与孩子的见面机会, 有利于亲子情感培养。
综上所述,父母参与的滋养性抚触能够加快早产儿生长发育,降低不良反应发生率,提高家庭满意度,值得临床推广。