基于循证理念的个性化护理配合开塞露、硫酸镁灌肠缓解剖宫产术后腹胀的效果

许春娣 曾淑华 刘剑英

江西省瑞金市妇幼保健院妇产科，江西赣州 342500

近年来，越来越多产妇选择剖宫产，也使得剖宫产率逐年上升[1-2]。腹胀是剖宫产术后较为常见的并发症状之一，且剖宫产多为急诊手术，术前肠道准备不充分，可使产妇产后产生不同程度负面影响，包括进食、切口愈合、排便不适等，同时对机体恢复也造成一定影响[3-4]。 因此，如何改善剖宫产产妇术后肠胃及排气功能是临床需关注的重点。开塞露具有促进肠内排除积气功能，还可增强胃肠蠕动能力，既往常通过开塞露直接塞肛方式缓解腹胀， 但由于插入深度等因素，未能起到理想效果，其刺激作用小，诱发排便力度低，不足以达到促进排便、消除积气的目的[5-6]。为促进剖宫产术后早期消化道功能恢复，本试验探讨基于循证理念的个性化护理配合开塞露、硫酸镁灌肠缓解剖宫产术后腹胀的应用效果。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2020年1月至2021年7月瑞金市妇幼保健院收治的60 例剖宫产产妇为研究对象， 根据随机数字表法分为对照组和试验组，每组30 例。 对照组平均年龄（26.37±4.15）岁；平均孕龄（38.52±1.24）周；孕次0～5 次，平均（2.11±0.79）次。试验组平均年龄（26.24±4.26）岁；平均孕龄（38.42±1.33）月；孕次0～5次，平均（2.35±0.62）次。 两组产妇的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 纳入标准：①符合剖宫产手术指征；②无活动障碍。排除标准：①开塞露过敏；②肠道手术史或便秘史；③严重凝血功能障碍。本研究经医院医学伦理委员会批准，产妇及家属知情本研究并自愿参与。

1.2 方法

对照组产后实施常规护理。试验组产后实施基于循证理念的个性化护理配合开塞露联合硫酸镁灌肠护理干预，具体如下。①选择温度适宜、清洁干净的病房，术前给予心理调节及术后护理指导，包括术后活动肢体、指导家属按摩小腿等。 ②术后协助产妇行卧位或侧卧位半躺，并为其进行按摩受压。 ③给予营养丰富流食管控，包括膳食纤维及维生素摄入。 ④及时观察并帮产妇调节心理状况，并为其家属进行健康教育知识宣传。 ⑤给予开塞露联合硫酸镁灌肠护理，包括生理盐水90 ml、开塞露60 ml、硫酸镁30 ml 及灌肠液180 ml，将灌肠液置入一次性灌肠袋，用石蜡油润滑管道前段，产妇左侧卧位，将其轻轻插入至7～10 cm 并固定，以40～60 滴/min 速度灌注，将温度保持在39～40℃。 ⑥完毕后嘱产妇静卧。 两组患者均护理至出院。

1.3 观察指标及评价标准

①观察两组剖宫产后恢复情况，包括肛门首次排气时间、排粪便量和恢复自主排便时间，腹胀缓解时间及住院时间等。②比较两组产妇护理前后焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）、抑郁自评量表（selfrating depression scale，SDS） 评分， 分数越高表示焦虑、抑郁情绪越严重[7]。③比较两组产妇剖宫产后相关并发症发生情况，包括尿潴留、腹胀、感染、出血等。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，组间比较采用χ2检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组产妇剖宫产后恢复情况的比较

试验组剖宫产后肛门首次排气时间、恢复自主排便时间、腹胀缓解时间及住院时间均短于对照组，排粪便量多于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组产妇剖宫产后恢复情况的比较（±s）

表1 两组产妇剖宫产后恢复情况的比较（±s）

组别 肛门首次排气时间（h） 恢复自主排便时间（h） 排粪便量（g） 腹胀缓解时间（h） 住院时间（d）对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值31.84±7.26 24.17±5.58 4.588＜0.001 40.34±5.17 34.27±2.94 5.590＜0.001 86.68±24.51 104.28±11.64 3.553 0.001 31.84±6.16 22.26±4.58 6.836＜0.001 6.47±3.14 4.26±2.17 3.171 0.002

2.2 两组产妇护理前后焦虑抑郁状态的比较

两组护理前SAS、SDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；护理后两组的SAS、SDS 评分低于对照组，且试验组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组产妇护理前后焦虑抑郁状态的比较（分，±s）

表2 两组产妇护理前后焦虑抑郁状态的比较（分，±s）

注 与护理前比较，aP＜0.05；SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表

组别 SAS护理前 护理后SDS护理前 护理后对照组（n=30）试验组（n=30）t 值P 值56.31±6.24 56.44±6.58 0.079 0.938 37.28±4.17a 33.26±2.41a 4.572＜0.001 59.62±8.14 60.17±7.85 0.266 0.791 42.58±5.14a 35.86±3.17a 6.095＜0.001

2.3 两组产妇剖宫产后并发症发生情况的比较

两组产妇均未发生感染与出血， 两组剖宫产后并发症总发生率比较，差异无统计学意义（P＞0.05）（表3）。

表3 两组产妇剖宫产后并发症发生情况的比较[n（%）]

3 讨论

剖宫产在我国是种较为常见的分娩方式，但由于体力消耗、负面情绪等多种因素也使得产后并发症情况产生，不仅不利于胃肠功能恢复，严重时还可引发肠粘连、下肢静脉血栓等症状[8-9]，因此，剖宫产术后早期消化道功能恢复需得到一定重视[10-11]。 常规护理方式对肠胃功能改善效果不显著，有研究[12-13]显示开塞露对可术后肠内排便排气有促进作用，同时也利于其预后恢复速度。硫酸镁制剂也是开塞露不同组成成分的一种，通过高渗原理刺激肠壁，达到引起排便反射作用，软化大便，使之容易排出，相较于普通开塞露效果显著[14]。 个性化护理通过心理、环境及机体等综合护理措施，对产妇术后负面情绪有积极作用，对其预后恢复也有助力[15-16]。

本研究中， 试验组剖宫产后肛门首次排气时间、恢复自主排便时间、腹胀缓解时间及住院时间均短于对照组， 排粪便量多于对照组， 护理后试验组SAS、SDS 评分低于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。提示基于循证理念的个性化护理配合开塞露、硫酸镁灌肠对剖宫产术后腹胀有改善作用。其原因在于温度适宜的环境可使产妇产后情绪平稳， 加强护理依从性；心理指导可降低产妇消极情绪[17]；帮其按摩并嘱家属健康宣教利于产妇预后恢复；进行流食管控可增强产妇产后营养，灌肠操作时保持充足精力，降低其不适感，也加速产后恢复；给予开塞露联合硫酸镁灌肠护理可将一次性灌肠袋完全置入直肠内，防止药液外溢，同时药液与粪便接触时间越长，其刺激肠蠕动效果越好，利于促进产妇尽早排气排便；另一方面，一次性肛管管道光滑，对肠黏膜损伤小，也降低产妇不适感[18]。

综上所述，基于循证理念的个性化护理配合开塞露、硫酸镁灌肠对剖宫产术后腹胀有改善作用，利于产妇预后恢复，具有推广意义。