穴位按摩联合语言训练对脑卒中后语言障碍的治疗效果

苏 阳 石晶晶 明宝红

沈阳市第一人民医院康复科病房，辽宁沈阳 110000

脑卒中为临床常见急性脑血管疾病，是因脑血管突然破裂或血管阻塞使血液不能流入大脑所引起的脑组织损伤[1]。 近年来，我国脑卒中发病率为0.13%～0.17%，且发病人群呈年轻化趋势。相关数据显示[2]，有22%～39%的脑卒中存活患者会遗留不同程度的语言功能缺失，症状主要表现为对语言理解、感知、表达、组织、运用等方面存在不同程度障碍，对其生活质量造成严重影响[3]。基于此，本研究采用穴位按摩联合语言训练对脑卒中后语言障碍患者进行治疗，以探求有效的治疗方式。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取2019年1月至2020年1月于沈阳市第一人民医院进行治疗的100 例脑卒中后语言障碍患者作为研究对象，按照随机数字表法将其分为观察组与对照组，每组各50 例。 观察组中，男28 例，女22 例；年龄47～75 岁，平均（65.33±3.54）岁；病程0.9～3.9年，平均（2.2±0.6）年。 对照组中，男29 例，女21 例；年龄48～76 岁，平均（56.71±2.39）岁；病程0.8～4.2年，平均（2.3±0.6）年。 两组患者的一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。 本研究经医院医学伦理委员会审核批准，患者及家属自愿参与本研究并签署知情同意书。纳入标准：①患者符合《各类脑血管疾病诊断要点》中脑卒中相关诊断标准[4]；②患者脑卒中前语言功能正常，脑卒中后出现语言功能障碍者；③患者意识清楚，发病前智力正常；④患者无其他影响语言与认知功能疾病。排除标准：①合并构音障碍者；②严重听力、视力障碍者；③生命体征不稳定者；④脏器功能障碍者；⑤依从性差及中途退出本研究者。

1.2 方法

1.2.1 对照组 （1）针对不同程度语言障碍患者训练方法。 针对Ⅰ度与Ⅱ度语言障碍患者，主要进行单词训练；对于Ⅲ度语言障碍患者，在对其进行语言训练的过程中应侧重词组和短句的训练；按照循序渐进原则训练，如使患者说出对应物品名称，并指出单字或词使患者组词或造句；可将日常生活中使用频率较高的语句制成音频，以循环方式为患者播放，使患者跟读训练，以便使患者能够随时接收语言刺激。（2）不同类型语言障碍训练方法。 ①感觉性语言障碍：针对此类患者，应对患者的理解能力进行重点联系，可采用视觉逻辑法，以将患者的语言与事物相结合对应。 比如在患者吃饭穿衣时，重复对患者说“吃饭”或“穿衣服”这个词，多频次地不断重复，可使患者知道某个词或句的意思。针对此类患者，听觉训练也应同时练习，此训练过程应以一对一形式针对性地开展，与患者家属沟通， 了解患者病前喜欢看的电视与喜欢听的音乐，为患者播放以刺激其听觉，有利于强化其语言及听觉思维，加深患者对语言的理解程度。此外，可以利用实物对患者语言能力加以刺激，如患者在生活中随时可接触到的物品，随时用语言表达，后期可鼓励患者自己说出对应物品名称。 ②运动性语言障碍：针对此类患者以语音训练为主， 对患者肌群运动进行重点训练。语言障碍会使患者出现不同程度的发音相关肌肉萎缩，进而导致发音不清。 故应着重对声带、软腭、面肌、舌肌进行锻炼。通过卷舌、伸舌、张口、清嗓、咳嗽、鼓腮、露齿等进行肌肉锻炼，再进行软腭提高练习、舌部及唇部训练，通过抿嘴、缩唇、叩齿、撅嘴等动作锻炼，也可使患者通过嚼口香糖、嗑瓜子的方式锻炼。在进行发音训练时应按照字、词、句的顺序开展，先练习简单音节，1 周后， 根据患者情况再练习单词-词语-短句，1～2 周后，可对患者开展跟读-阅读训练。 若患者无法随意支配唇舌发音，可采用“示教-模仿”方法，指导患者做出对应口型， 并为患者准备一面镜子，使患者能够观察到自己发音情况。 ③完全性失语：对此类患者进行代偿性技术训练，将看、听、说3 种训练方式相结合，并循环重复。 需不断说“穿衣服”这个词让患者听见。 此过程应依据患者配合程度与理解能力逐步展开，并给予患者充分的鼓励和支持，使患者能够最大程度地配合治疗， 对患者康复情况随时进行观察并记录， 以便于及时对患者的训练方案进行合理调整。

1.2.2 观察组 观察组在语言练习基础上增加穴位按摩进行治疗，方法：按摩百会、通里、风府、廉泉、天突、哑门、风池等穴位，20 min/次，2 次/d。

两组患者均连续治疗20 d。

1.3 观察指标及评价标准

比较两组患者的语言障碍改善情况及生活质量。①语言障碍改善情况。采用改良波士顿诊断行失语症检查方法，0 度：患者在沟通过程中无法表达且对他人语言无法较好地理解；Ⅰ度：可说出少量词汇及短语，但无法说出整句话；Ⅱ度：可说出多量单词与短句，对于日常生活相关用于有较好的理解能力，但存在无法准确表达情况；Ⅲ度：对日常生活中的事物可快速理解并进行表达，针对陌生用语表达困难；Ⅳ度：基本无语言障碍，但有时存在表达不够流畅情况；Ⅴ度：言语表述流畅，无语言障碍[5]。 ②生活质量。 分别于治疗前后采用世界卫生组织生活质量（World Health Organization quality of life，WHOQOL）量表评价两组患者的生活质量，该量表共4 项，单项分值25 分，评分越高患者生活质量越好[6]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件进行数据分析， 计量资料用均数±标准差（±s）表示，两组间比较采用t 检验；计数资料用率表示，两组间比较采用χ2检验；等级资料采用秩和检验，以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组患者治疗后语言障碍改善情况的比较

观察组患者的语言障碍改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表1）。

表1 两组患者治疗后语言障碍改善情况的比较[n（%）]

2.2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较

治疗前，两组患者的生活质量评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）（表2）。

表2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

表2 两组患者治疗前后生活质量评分的比较（分，±s）

注 与本组治疗前比较，aP<0.05

组别 例数 社会功能治疗前 治疗后心理功能治疗前 治疗后生理功能治疗前 治疗后环境功能治疗前 治疗后总分治疗前 治疗后观察组对照组t 值P 值50 50 17.54±3.56 17.66±3.61 0.237 0.813 21.22±3.47a 19.36±3.98a 3.523 0.001 15.22±2.98 15.24±3.01 0.047 0.963 20.14±3.24a 19.01±3.02a 2.551 0.011 16.22±2.51 16.23±2.49 0.028 0.978 20.36±2.14a 18.55±2.01a 6.165 0.001 14.69±3.25 14.71±3.24 0.044 0.965 19.26±3.25a 18.77±3.21a 3.262 0.001 55.71±6.87 56.32±6.24 0.465 0.643 85.74±9.36a 74.25±8.19a 6.533 0.001

3 讨论

脑卒中后语言功能障碍在中医学中属“音哑”范畴，认为是由于痰瘀阻滞经络，阻闭舌窍所致[7]。 而穴位按摩可通过对穴位的刺激，使神经纤维兴奋，改善血液循环状态，增加语言功能区血液灌注，进而起到改善患者语言功能的效果[8]。 语言训练是脑卒中后语言障碍患者康复治疗的主要环节，通过对患者的语言障碍情况进行正确评估，并给予其科学的治疗，能明显促进患者语言功能与社会交往能力的提升[9-10]。

本研究结果显示，观察组患者的语言障碍改善程度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05），提示采用穴位按摩联合语言训练对脑卒中后语言障碍患者进行治疗，可明显改善患者语言障碍情况，提升其语言能力。 究其原因，本研究中通过对患者进行穴位按摩，可起到活血化瘀、疏通经络、调节阴阳、开窍醒脑、促进循环的作用[11-12]。其中百会穴是各经气聚集之处，可连贯周身经穴通达脉络，对调节机体阴阳平衡具有重要作用；通里穴是手少阴心经络穴，在中医学中认为，舌为心之苗，心气通于舌，言为心之声，通过刺激通里穴能够改善脑部供血状态，重建语言活动神经环路， 对患者语言中枢中功能低下的神经细胞进行激活，增加神经纤维数量，促进脑功能代偿作用，进而改善脑卒中后语言障碍患者的语言障碍情况； 按摩风府、廉泉、天突、哑门、风池等穴位可起到清咽利舌、利喉清音、疏风泄热的作用，在一定程度上也有利于患者语言能力的改善。 此外，本研究对患者进行语言训练， 通过不同训练方式对患者感官系统进行刺激，可有效促进患者神经系统的重组，使其逐渐恢复语言功能[13]。 本研究中，通过对患者进行反复看、说、听的训练，能够使患者将语言、视觉、声音建立联系，进而促进患者语言功能的恢复。本研究结果还显示，治疗前，两组患者的生活质量评分比较， 差异无统计学意义（P＞0.05）；治疗后，两组患者的生活质量评分高于治疗前，差异有统计学意义（P＜0.05）；治疗后，观察组患者的生活质量评分高于对照组， 差异有统计学意义（P＜0.05），提示针对脑卒中后语言障碍患者采用穴位按摩联合语言训练对其进行治疗，可提升患者的生活质量。 有研究显示[14]，随着脑卒中语言障碍患者语言功能的逐步恢复，其生活质量也随之上升，与本研究结果相符。 这可能是因为，脑卒中后语言功能障碍会对患者情绪产生严重影响，会使患者出现紧张、焦躁等情绪，严重影响其生活质量，随着在康复训练中其语言能力的不断提升， 可增强患者的沟通表达能力，继而提升患者的生活质量[15-17]。

综上所述，针对脑卒中后语言障碍患者，采用穴位按摩联合语言训练对其进行治疗，可明显改善患者的语言障碍情况，提升患者的生活质量，具有较好的临床效果，值得推广应用。