赵冰雪
徐州医科大学附属医院麻醉科,江苏徐州 221000
胃癌是一种临床常见的消化道恶性肿瘤,该病主要累及患者胃部,可出现呕血黑便、持续性上腹痛、吞咽困难、腹部肿块等症状,随着疾病的发展,癌细胞可通过淋巴系统及血液系统向其他部位转移,极大降低患者生存率,对患者生存质量影响也较大[1]。临床上常使用胃癌全麻根治术治疗该病,但易引起疼痛、苏醒躁动等问题,因而在麻醉药物选择上,要选取安全有效的麻醉药物[2]。依托咪酯属于快速催眠性麻醉药,其能够抑制中枢神经,发挥全麻诱导作用,但该药物无镇痛效果,难以有效控制术后疼痛[3]。右美托咪定能够选择性地激动α2-肾上腺素受体, 发挥镇痛、 镇静作用,该药还可改善烦躁、谵妄等术后并发症[4]。 本研究通过对胃癌全麻根治术患者进行麻醉,旨在探讨其对术后疼痛程度、认知功能及血流动力学指标的影响。
选取2020年1月至2021年6月于徐州医科大学附属医院接受胃癌全麻根治术的88 例患者作为研究对象, 采用随机数字表法将其分为观察组与对照组,各44 例。 观察组中,男21 例,女23 例;年龄46~73 岁,平均(58.23±5.21)岁;体重指数(body mass index,BMI)18~27 kg/m2,平均(21.22±1.75)kg/m2;手术时间125~350 min,平均(269.52±50.56)min。 对照组中,男22 例,女22 例;年龄45~76 岁,平均(58.26±5.23)岁;BMI 18~28 kg/m2,平均(21.28±1.72)kg/m2;手术时间126~354 min,平均(275.54±51.62)min。 两组患者的性别、年龄、BMI、手术时间等一般资料比较,差异无统计学意义(P>0.05),具有可比性。
纳入标准:①均经病理活检、胃镜检查、CT 扫描确诊为胃癌;②均在徐州医科大学附属医院接受胃癌全麻根治术;③研究开展前1 个月内未使用过镇静催眠药。 排除标准:①合并肝肾功能不全、心血管疾病者;②合并感染性疾病、凝血功能障碍、过度肥胖或消瘦者;③合并精神疾病、认知功能障碍者;④对本研究所用麻醉药物过敏或存在手术禁忌症者。本研究经过医院伦理委员会批准通过,患者均知情同意且对本研究无异议。
两组患者入室后常规监测心电图、血压、脉搏血氧饱和度, 建立静脉通路后补充复方氯化钠注射液(浙江济民制药股份有限公司,国药准字H19983117,生产批号:R210924B52)3 ml/kg。 对照组给予依托咪酯(江苏恩华药业股份有限公司,国药准字H20020511,生产批号:YT210916)0.3 mg/kg,观察组在对照组基础上加用右美托咪定(扬子江药业集团有限公司,国药准字H20183220,生产批号:21032931),麻醉诱导前15 min 静脉输注右美托咪定,剂量为1 μg/kg。
①术后疼痛程度及认知功能:术后1 d 使用视觉模拟评分法(visual analogue scale,VAS)[5]、简易精神状态评价量表(mini-mental state examination,MMSE)[6]进行评估。 VAS 总分0~10 分, 得分与疼痛程度呈正比,MMSE 总分0~30 分, 得分与认知功能障碍呈反比。②血流动力学指标:比较两组患者入室时、用药后的心率、舒张压。
采用SPSS 25.0 统计学软件进行数据分析, 计量资料用均数±标准差(±s)表示,两组间比较采用t 检验;计数资料用率表示,组间比较采用χ2检验,以P<0.05 为差异有统计学意义。
观察组VAS 评分低于对照组,MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表1)。
表1 两组患者术后疼痛程度及认知功能的比较(分,±s)
表1 两组患者术后疼痛程度及认知功能的比较(分,±s)
注 VAS:视觉模拟评分法;MMSE:简易精神状态评价量表
组别 例数 VAS MMSE观察组对照组t 值P 值44 44 2.15±0.46 3.62±0.57 13.312<0.001 26.18±1.34 23.53±1.26 9.557<0.001
两组患者入室时心率、舒张压比较,差异无统计学意义(P>0.05);两组患者用药后的心率、舒张压低于本组入室时,观察组用药后的心率、舒张压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05)(表2)。
表2 两组患者入室时和用药后血流动力学指标的比较(±s)
表2 两组患者入室时和用药后血流动力学指标的比较(±s)
注 1 mmHg=0.133 kPa
组别 心率(次/min) 舒张压(mmHg)观察组(n=44)入室时用药后t 值P 值对照组(n=44)入室时用药后t 值P 值76.97±6.25 68.83±5.91 6.277<0.001 82.46±8.32 79.22±5.31 2.177 0.032 t 入室时组间比较值P 入室时组间比较值t 用药后组间比较值P 用药后组间比较值77.35±6.34 56.16±4.53 18.039<0.001 0.283 0.778 11.286<0.001 82.57±8.19 76.25±3.38 4.732<0.001 0.062 0.950 3.130 0.002
胃癌全麻根治术在临床上应用广泛,其能够将患者胃部癌变组织、受浸润组织彻底切除,避免癌细胞进一步扩散,但该方式属于侵入性治疗,会对患者身体造成较大创伤,可能引起酸碱失衡、水电解质紊乱等不良事件,患者受切口疼痛影响,还易出现苏醒期躁动,不利于术后恢复[7]。
临床上常使用依托咪酯作为全麻诱导或麻醉辅助药物,该药属于咪唑类衍生物,静脉注射后作用迅速而短暂,入睡快,苏醒快,其能够与γ-氨基丁酸受体结合,同时可逆性地抑制多巴胺摄取,发挥镇静催眠作用[8]。但依托咪酯不具有镇痛功效,患者术后疼痛发生率相对较高,且应用该药诱导剂量时对患者呼吸系统、循环系统有一定影响,可能导致呼吸抑制及血流动力学指标波动[9-10]。右美托咪定属于α2-肾上腺素受体激动剂, 该药能够高选择性地激动突触前膜α2受体, 以此对去甲肾上腺素的释放产生抑制作用,达成镇静催眠、抗焦虑目的[11-12]。右美托咪定能够直接作用于外周神经及蓝斑部位,抑制伤害性刺激的传递及突触前膜P 物质的释放, 该药还能够促使细胞超极化,抑制疼痛信号的传导,进而发挥镇痛效果[13-14]。 胃癌全麻根治术患者受手术创伤及药物影响,易出现血流动力学指标波动[15]。 右美托咪定能够纠正交感神经兴奋现象,帮助患者维持心率、血压稳定,虽然该药半衰期较短,但其残余止痛作用时间长达24 h,存在良好的生物利用度[16-17]。此外,右美托咪定能够增强迷走神经活性,减轻机体炎症因子的释放,减少炎症反应对患者身体的损伤[18-19]。
本研究结果显示,观察组VAS 评分低于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),究其原因是右美托咪定联合依托咪酯能够发挥轻中度镇痛作用,缓解患者机械性疼痛,两种药物联用可增强镇静效果,减轻患者对所受刺激的反应,缓解疼痛。本研究结果显示,观察组用药后的心率、舒张压均高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),究其原因是右美托咪定联合依托咪酯能够纠正交感神经兴奋,减少其对心率、血压等指标造成的不利影响, 以此维持患者血流动力学稳定。此外,观察组MMSE 评分高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05),提示右美托咪定联合依托咪酯对认知功能的影响小。
综上所述,右美托咪定联合依托咪酯用于胃癌全麻根治术患者的麻醉效果较好, 能够减轻疼痛感受,改善苏醒质量,对血流动力学指标的稳定有显著维持作用,值得临床推广使用。