茴黄沙包预防及治疗单纯性胸腰椎骨折患者便秘的临床观察

谭彩云

四川省达州市中西医结合医院骨科 635000

脊柱骨折是临床骨科常见病，其中以胸腰椎骨折最为多见。胸腰椎骨折患者由于外伤打击等原因，致其活动不便，肠蠕动减慢而产生腹痛、腹胀、便秘等一系列症状，而便秘是胸腰椎骨折患者常见并发症[1]。口服缓泻剂对于便秘有一定效果,但剂量却常因人而异，量少则导泻作用差，过度则易引起腹泻，长时间使用可引起生理和心理依赖性而导致撤药困难。而小茴香性温、味辛，能温中散寒，行气止痛，理脾胃之气,外敷还能行气通便,有芳香走窜功效，能使血管扩张有利于药性渗透到肠腔，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动[2]。目前茴黄沙包预防及治疗单纯性胸腰椎骨折患者便秘的研究报道较少见，为此特选取50例患者进行观察，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2020年1—12月我院收治的100例单纯性胸腰椎骨折便秘患者，随机分为对照组和实验组，各50例。对照组男30例，女20例；年龄25～60(45.59±3.31)岁；实验组男31例，女19例；年龄26～59(45.66±3.33)岁；两组性别、年龄等比较无显著差异(P>0.05)，具有可比性。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：① 确诊为单纯性胸腰椎骨折[3]；②年龄：25～60岁患者；③既往无便秘病史者；④近期内大便常规及培养无感染及隐血患者；⑤无肠道肿瘤等疾病。(2)排除标准：①有习惯性便秘病史，近3个月依赖泻药排便者；②肠道器质性疾病；③腹部有皮肤疾病或有伤口；④糖尿病；⑤孕妇或哺乳期妇女；⑥已知对小茴香和大黄过敏患者；⑦身体极度虚弱有其他基础疾病者；⑧精神病患者及临床依从性差的患者。(3)剔除标准：治疗过程中，不配合本研究或中途退出者。

1.3 方法

1.3.1 对照组：从入院第1天开始给予常规干预治疗。(1)制订合理的饮食方案，宜清淡易消化，鼓励患者多进食粗纤维和富含维生素、水分食物,忌食辛辣刺激之物，忌食油腻及产气食物。(2)要求患者每日晨起喝1杯温开水，每天饮水量在1 500ml以上。(3)每日晨起及睡前腹部按摩15～30min。(4)患者有便意时立即排便。持续干预7d。

1.3.2 实验组：在对照组基础上联合茴黄沙包热熨治疗：小茴香加大黄(研成细颗粒或粉末)以6∶1的比例混合均匀加入药包(15cm×20cm的双层棉布袋中)，其中茴香180g、大黄30g，并加入干燥细河沙40g(持续保温作用)，药包总质量约250g，将药包放入微波炉中火加热5min左右，温度达到60℃左右为宜。先调节好室温，患者取仰卧位，双膝自然屈曲，腹部自然放松，暴露腹部，将药包内药物再混合均匀后置于腹部，沿结肠走向顺时针热熨，最后在天枢穴(脐中旁开2寸)、神阙穴(脐中)停留时间稍长约5s且稍用力。开始时药包温度高需用力轻速度快，温度下降后，则减慢速度，用力稍大。温度以局部有温热感但不灼痛、烫伤皮肤为度。热熨前评估腹部皮肤情况；热熨中、热熨后均需观察腹部皮肤情况，并了解患者的感受。热熨完毕后嘱患者注意保暖,防止受凉。从入院第1天开始，热熨持续7d，2次/d，15min/次。

1.4 观察指标 (1)比较两组患者治疗总有效率：参照目前《中华人民共和国中医药行业标准》方法，显效：2d内患者自解大便1次，便软、成形，无腹部不适，无排便困难感，短期无复发；有效：3d内能自解大便，便质变润，无明显腹痛腹胀症状，但排便不畅快，有不尽感；无效：症状无改善。(2)比较两组患者便秘患者症状自评表(PAC-SYM)评分结果，分值越高便秘症状越严重；比较两组平均每周完全自主排便次数(CSBMs)；比较两组患者便秘患者生存质量量表(PAC-QOL)评分结果，分值越低生存质量越高。

2 结果

2.1 两组患者治疗总有效率比较 治疗1周，实验组治疗总有效率为96.00%，高于对照组的74.00%(χ2=9.490 2，P=0.002 0<0.05)，见表1。

表1 两组患者治疗总有效率比较 [n(%)]

2.2 两组患者PAC-SYM评分、CSBMs及PAC-QOL评分比较 治疗前，两组PAC-SYM评分、PAC-QOL评分无明显差异(P>0.05)；治疗1周，实验组PAC-SYM评分、CSBMs及PAC-QOL评分均优于对照组(P<0.05)，见表2。

表2 两组患者CSBMs、PAC-SYM评分及PAC-QOL评分比较

2.3 两组不良反应比较 治疗过程中，两组均无不良反应情况发生。

3 讨论

便秘临床上主要以大便干结、排便困难或是排便后不尽感、排便次数减少，每2～3d或更长时间排便1次，且毫无规律，有时还出现腹部、胀痛等不适[4]。西医解决这一症状的方法除饮食调护外，主要有针对性的治疗如灌肠、口服缓泻剂、直肠栓剂、腹部按摩等的报道,但效果一直不理想。上述西医方法是患者出现便秘后，采取相应处理措施，此时增加患者的痛苦，同时也容易让患者形成依赖性，使问题得不到根本性的解决，成为严重便秘的诱因[5]。因此，寻找一种能预防和治疗便秘，对患者痛苦小，同时又能减少医务人员工作量的方法十分必要。

小茴香、大黄均是常用中药材，小茴香性温、味辛，能温中散寒，行气止痛，理脾胃之气,外敷能行气通便,它有芳香走窜功效，能使血管扩张有利于药性渗透到肠腔，刺激肠壁引起收缩，促进肠蠕动[6]。本文结果发现，采用茴黄沙包能提高患者治疗总有效率，改善PAC-SYM评分、PAC-QOL评分、CSBMs。究其原因：(1)大黄性寒、味苦，能清热通泻，荡涤肠胃积滞，其中含有大黄素及大黄鞣酸，能刺激大肠，促进大肠蠕动而排便。大黄同时具有胆碱样作用，可兴奋肠道平滑肌，使肠蠕动增加，同时抑制肠细胞膜上Na+-K+-ATP，阻碍Na+转运吸收，使肠内渗透压增高，保留大量水分，促进肠蠕动而排便[7]。(2)小茴香和大黄均加热后作用于腹部，通过热力，使药性通过皮肤、腠理直达肠腔;神阙穴位于肚脐中央，天枢穴位于肚脐旁开2寸，因肚脐无皮下脂肪层，屏障功能差，脐两侧分布有丰富的毛细血管，热熨更有利于药力的渗透及吸收，以通过机械刺激促进肠蠕动。(3)胸腰椎骨折患者早期多为实证、热证，因脏腑以通为用，茴香、大黄配伍配合穴位运用，正好能行气通腑，调节经络，通便泻热，对实证、热证便秘者尤其有效。(4)中药热熨腹部，是一种外用给药的方法，不经过肝脏的首过效应和胃肠道的破坏，不会受消化酶的影响，提高了生物利用度。同时，此方法操作简单，在患者还没有出现腹胀便秘时即采取预防性措施，患者配合也容易，既减轻患者的痛苦，又减少医患纠纷风险。经过治疗，两组均未出现不良反应，提示治疗方案安全。

综上所述，茴黄沙包可有效防治单纯性胸腰椎骨折患者便秘，改善临床症状，值得推广应用。