MDT合作ERAS理念护理模式对急性阑尾炎术后患者的影响

邢晓华

河南省漯河市郾城区人民医院外科 462300

急性阑尾炎为普外科常见急腹症，随着医疗技术发展，腹腔镜手术逐渐代替传统开腹术用于治疗急性阑尾炎，具有安全性更高、创伤更小、恢复更快等优势[1]。但作为侵入性操作，术后若无精心护理，并发症发生风险仍然较高，影响患者恢复速度及效果，因此有效护理方法必不可少。快速康复外科(Enhanced recovery after surgery，ERAS)理念是主要用于围术期患者的护理模式，目的为减少患者手术应激，减轻术后不良反应，促进患者快速康复[2]。多学科团队(Multi-disciplinary team，MDT)合作则是将专家团队意见进行整合，为患者康复提供一系列科学有效的优化措施[3]。本文以130例急性阑尾炎术后患者作为观察对象，探讨MDT合作ERAS理念护理模式的临床价值，现报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取我院2018年6月—2020年8月急性阑尾炎术后患者130例，按照不同入院顺序分为两组，各65例。常规组男38例，女27例；年龄20～76岁，平均年龄(48.23±13.57)岁；病程2～26h，平均病程(14.08±5.73)h；文化程度：小学8例、初中13例、高中20例、大专及以上24例。合作组男35例，女30例；年龄21～75岁，平均年龄(47.80±13.04)岁；病程2～25h，平均病程(13.67±5.34)h；文化程度：小学10例、初中15例、高中19例、大专及以上21例。两组一般资料均衡可比(P>0.05)，本研究经我院伦理委员会审核通过。

1.2 选取标准

1.2.1 纳入标准：(1)经腹部CT检查确诊为急性阑尾炎，临床症状为持续性右下腹疼痛，同时伴有恶心、呕吐症状；(2)无手术禁忌证；(3)均行急性阑尾炎腹腔镜手术；(4)均签署知情同意书；(5)无精神障碍性疾病，能正常配合治疗。

1.2.2 排除标准：(1)合并严重心肺功能不全及凝血功能障碍；(2)患有视听及语言功能障碍；(3)存在精神障碍疾病；(4)患有乙肝、艾滋病等传染性疾病。

1.3 方法

1.3.1 常规组采取常规护理。术后为患者发放急性阑尾炎相关健康教育手册，告知患者术后恢复期间饮食注意事项，每天指导患者适度下床运动，避免出现压疮和深静脉血栓，密切观察患者切口恢复效果，更换敷料，术后疼痛患者遵医嘱给予止痛药，鼓励患者积极配合医护人员工作，保持轻松、乐观的心理状态。

1.3.2 合作组给予MDT合作ERAS理念护理模式。(1)建立MDT合作专家组，由普外科、疼痛科、营养科医生及普外科护士长、专科护士等组成，普外科护士长为组长，负责各学科间协调、联络及督导工作。干预前专家组召开会议，依据患者病情、实际条件及ERAS理念，制定个性化快速康复护理方案。护理期间专家组每天早上联合查房1次，根据患者恢复情况适当调整护理方案。(2)基于MDT的ERAS理念护理实施。①强化镇痛管理。由疼痛科医生依据视觉模拟评分法(VAS)对患者疼痛程度进行测定，轻度及中度疼痛患者可采取注意力转移法、冰敷法等物理疗法缓解疼痛，尽量减少镇痛药物的应用，可加速伤口恢复；若患者为重度疼痛或剧痛，可予以其适量镇痛药物缓解疼痛，护理人员注意观察患者用药后反应，后期持续以VAS评价法评估患者疼痛，疼痛科医生依据评分情况调整镇痛药物剂量，症状缓解后及时停止用药。②积极防治并发症。普外科医生依据患者年龄、既往病史、各项生理指标等判断患者并发症风险等级，不同等级患者安排不同等级护士管理。1级、2级风险患者由专科护士管理，3级以上风险患者由主管护师管理。每日增加巡房次数，注意观察患者切口恢复情况，保持切口清洁干燥，及时更换敷料，叮嘱患者切勿过度运动撕扯伤口。术后避免放置腹腔引流管，降低腹腔内部感染风险。密切观察患者术后各项生命体征，出现异常情况及时报告医生处理。③加速康复护理。术后由营养科医生根据患者的饮食爱好及病情恢复需求为患者制定个性化饮食方案，术后1d可进流食，2d可进半流食，3d以后可恢复正常饮食，饮食以清淡、营养丰富、高蛋白、维生素含量丰富为主。患者平卧6h后可依据病情离床走动，口嚼口香糖促进肠胃蠕动。两组护理至患者出院。

1.4 观察指标 (1)术后恢复情况：记录两组患者肛门首次排气时间、住院时间、下床活动时间、术后进食时间。(2)术后并发症发生情况：干预期间统计两组患者切口感染、腹腔脓肿、腹痛腹胀等并发症发生率。(3)疼痛程度：干预前后以VAS评分[4]评价两组患者疼痛程度，分值为0～10分，0分为无痛；1～3分为轻度疼痛；4～6分为中度疼痛；7～9分为重度疼痛；10分为剧痛，得分越高表明疼痛越重。(4)护理工作满意度：干预后以纽卡斯尔护理服务满意度量表(NSNS)[5]评价两组患者护理工作满意度，95分为非常满意；76～94分为满意；57～75分为一般；38～56分为不满意；19～37分为非常不满意。护理工作满意度=(非常满意例数+满意例数)/总例数×100%。

2 结果

2.1 术后恢复情况 合作组肛门首次排气时间、术后进食时间、下床活动时间、住院时间较常规组短(P<0.05)，见表1。

表1 两组术后恢复情况比较

2.2 术后并发症发生情况 合作组并发症发生率为1.54%，低于常规组的12.31%(χ2=5.849，P=0.038<0.05)，见表2。

表2 两组术后并发症发生情况比较[n(%)]

2.3 疼痛程度 干预前两组疼痛程度比较差异无统计学意义(u=0.386，P=0.670>0.05)；干预后合作组疼痛程度较常规组轻(u=2.898，P=0.004<0.05)，见表3。

表3 两组疼痛程度比较[n(%)]

2.4 护理工作满意度 合作组护理工作满意度为96.92%，高于常规组的83.08%(χ2=6.923，P=0.009<0.05)，见表4。

表4 两组护理工作满意度比较[n(%)]

3 讨论

外科手术是急性阑尾炎患者的首选治疗方法，但术后护理干预对患者预后有至关重要的作用，护理方法不恰当易增加患者并发症风险，造成患者恢复缓慢[6]。鉴于此，探寻有效合理干预方法对急性阑尾炎术后患者预后具有重要意义。

MDT合作ERAS理念将MDT理念融入快速康复路径中，将疾病相关科室的专业医护组织在一起，共同打破科学壁垒，对各科医疗资源进行整合及协调，为患者提供更加优质全面的护理服务，提高护理质量及效果[7-8]。陈霁云专家[9]将MDT支持下的ERAS护理应用于胃癌手术患者中发现，患者营养状况提升速度及康复速度加快，住院时间明显减少。本文中将MDT合作ERAS理念干预急性阑尾炎术后患者，首先召集普外科、疼痛科、营养科医学专家及护士组成MDT合作组，各学科集思广益、提出每个学科专业的诊疗及护理建议，最终以最优护理措施组成科学适用的ERAS护理方案。ERAS理念强调减少患者的手术应激，包括缓解疼痛、减少手术创伤、早期进食及活动、减少不必要的医疗措施应激等[10]。本文中按照ERAS理念要求，给予急性阑尾炎术后患者有效镇痛措施，降低其手术创伤感染，合理安排早期活动，避免腹腔插管等，均有助于促进患者快速康复，缓解疼痛。本文结果显示，合作组肛门首次排气时间、术后进食时间、下床活动时间、住院时间短于常规组，并发症发生率低于常规组，疼痛程度轻于常规组(P<0.05)，可见经过MDT合作ERAS理念护理模式干预，急性阑尾炎术后患者恢复速度明显加快，并发症减少，疼痛缓解，充分验证了上述措施的有效性。另外，本文中干预结束后对患者实施护理工作满意度调查，结果显示，患者对合作组的MDT合作ERAS理念护理方式满意度更高，分析原因认为可能与护理人员的优质护理服务、医护合作的良好护理效果等有密切关系。

综上，急性阑尾炎术后患者经MDT合作ERAS理念护理模式干预效果确切，不仅能降低患者并发症发生率，缓解患者疼痛，还能促进患者快速康复，帮助患者获得良好的恢复效果，增强患者护理满意度。