中医特色护理技术对慢阻肺急性加重期患者运动耐力及肺功能的影响

万意娟 艾秋旬

江西省九江市中医医院 332600

慢性阻塞性肺疾病(COPD)以气流持续受限为特征，患者可出现气短、慢性咳嗽等症状，当处于急性加重期时，症状可进一步恶化，甚至诱发呼吸衰竭等严重并发症，危及生命健康[1-2]。目前，临床对于COPD急性加重期(AECOPD)多于常规治疗基础上辅以护理措施干预，以积极控制临床症状，减轻患者痛苦。但常规护理措施缺乏针对性，整体干预效果有限。中医将本病归属于“肺胀”“咳嗽”等范畴，临床早有记载，认为该病多由本虚标实引起，并积累较多干预经验[3]。穴位贴敷与耳穴压豆均为中医特色护理技术，不仅具有简、便、廉等特点，且利于调整机体脏腑功能，对多种疾病均有防治之效[4]。鉴于此，本文旨在分析中医特色护理技术在AECOPD中的应用效果，报道如下。

1 资料与方法

1.1 一般资料 选取2019年1月—2021年1月我院收治的86例AECOPD患者，按随机数字表法分为两组，各43例。对照组男25例，女18例；年龄52～76岁，平均年龄(61.58±4.33)岁；COPD病程3～11年，平均COPD病程(7.56±1.12)年；吸烟史：有30例，无13例；体质量指数(BMI)18～27，平均BMI 23.21±1.34。观察组男26例，女17例；年龄51～76岁，平均年龄(61.62±4.35)岁；COPD病程3～12年，平均COPD病程(7.59±1.14)年；吸烟史：有31例，无12例；BMI 18～27，平均BMI 23.23±1.37。两组一般资料对比，差异无统计学意义(P>0.05)。本研究经医学伦理委员会批准。

1.2 入选标准 纳入标准：符合《慢性阻塞性肺疾病基层诊疗指南(实践版·2018)》[5]中AECOPD相关诊断；中医符合《中医病证诊断疗效标准》[6]中肺气亏虚证：症见病久咳声低微，咳而伴喘，咯痰清稀色白，食少，气短胸闷，神倦乏力，自汗畏寒，舌淡嫩，舌苔白，脉弱；患者及家属知情同意。排除标准：伴有其他肺部疾病；存在精神障碍；严重肝、肾衰竭。

1.3 方法 对照组予以常规护理干预：包括健康宣教、心理辅导、饮食指导、用药指导及基础医疗护理等。观察组加用中医特色护理技术干预：(1)穴位贴敷：方剂组成为白芥子20g、细辛10g、甘遂15g、延胡索30g、麻黄10g，上述药材研磨成粉后，以姜汁调和成膏状，置于一次性无菌敷贴上备用，并常规消毒肺俞穴、膻中穴、定喘穴、大椎穴等穴位，将制备完成的药物贴敷于穴位上，每次贴敷6～8h。(2)耳穴压豆：选取皮质下、肺、支气管、神门等穴，先以75%酒精常规消毒耳郭，再用探针找出敏感点，之后用王不留行籽贴压于耳穴上，指导患者自行按压耳豆，以出现酸、胀、热感为宜，每穴单次按压1～2min，每日3～5次，3d更换1次。两组均持续干预14d。

1.4 观察指标 (1)症状评分：干预前及干预14d后，以4级评分法评价两组咳嗽、气短、咯痰等症状，每项0～3分，对应无、轻、中、重度，得分越低症状越轻。(2)运动耐力：干预前及干预14d后，记录两组患者6min最远步行距离。(3)肺功能：干预前及干预14d后，以肺功能测定仪检测两组用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼气容积(FEV1)及FEV1/FVC。

2 结果

2.1 症状评分 干预后观察组咳嗽、气短、咯痰评分低于对照组，差异有统计学意义(P<0.05)。见表1。

表1 两组症状评分对比分)

2.2 运动耐力及肺功能 干预后观察组6min步行距离及FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组(P<0.05)。见表2。

表2 两组运动耐力及肺功能对比

3 讨论

AECOPD发病复杂，吸烟、化学物质吸入、呼吸道感染、遗传等多种内外因素均与其关系密切，上述因素共同作用下引起气道慢性炎症反应，使气道反应性升高，导致气流受限[7-8]。目前，临床治疗AECOPD多以抗感染、扩张支气管、抗炎等综合治疗为主，并配合必要的护理措施干预，以缩短患者病程。但常规护理措施多以健康宣教、心理辅导等为主，虽可一定程度上改善患者心理状态，提高疾病认知，但整体效果欠佳，不利于患者肺功能快速恢复。

中医认为AECOPD与肺气不足、外邪侵袭等相关，禀赋不足、吸烟酗酒、年老体弱等致肺气亏虚，加之外感风寒湿邪，引起肺气失宣，痰瘀互阻，痰浊壅肺，虚实互患，则肺气闭郁，伤及阴阳气血五脏，诱发咳、痰、喘等证候。临床干预应以宣肺止咳、益气化痰等为原则。本文结果显示，干预后观察组咳嗽、气短、咯痰评分低于对照组，6min步行距离长于对照组，FVC、FEV1、FEV1/FVC高于对照组，表明中医特色护理技术干预可增强AECOPD患者肺功能，提高运动耐力，减轻临床症状。穴位贴敷以中医经络学为理论依据，将药膏直接贴敷穴位，可协同发挥药效与穴位刺激双重作用，有助于通郁闭之气、散瘀结之肿，以调整五脏六腑生理功能[9]。本文中选用白芥子、细辛、甘遂、延胡索、麻黄为贴敷药物，其中白芥子能温肺祛痰、利气散结；细辛可温肺化饮、散寒解表；甘遂能消肿散结、泄水逐饮；延胡索能行气止痛、活血祛瘀；麻黄能宣肺平喘、利水消肿。同时，穴位选取肺俞穴可宣肺化痰、调补肺气；膻中穴能理气止痛、止咳平喘；定喘穴能理气宣肺、平喘止咳；大椎穴能降气化痰、清热祛风。药物协同穴位刺激可增强宣肺止咳、益气平喘之效，利于患者病情好转。耳穴压豆选取对应耳郭敏感点，并加以捏、按等外力刺激，能通过经络及神经感传效应，调理机体脏腑及气血功能[10]。耳穴中肺、支气管能宣肺止咳、化痰；皮质下、神门能镇静安神、养心，使神安于室。多种中医特色护理措施合用，通过不同作用机制共同起到宣肺化痰、清心安神、止咳平喘、行气活血、疏经通络等功效，有效减轻咳嗽等症状，并能够调补肺气，有利于改善肺功能，增强机体运动耐力。

综上所述，中医特色护理技术可改善AECOPD患者肺功能，减轻临床症状，延长6min步行距离，增强机体运动耐力。