肺部CT影像学检查免疫缺陷患者感染巨细胞病毒性肺炎的临床意义

胡 赞

湖南省长沙市中心医院呼吸科 410000

免疫缺陷分为先天性免疫缺陷、继发性免疫缺陷，前者与遗传有关，后者又称为获得性免疫缺陷，和放射治疗、化疗、恶性肿瘤等疾病有关，以感染最为主要、常见、严重，呈反复性/持续性，损害人体健康，危及生命安全[1-2]。随着当前对免疫缺陷病认识程度的加深，现结合其生理病理特点，从临床、病理表现出发，可以看出该病严重时可累及多个系统，如造血系统、神经系统、消化系统、呼吸系统等，并出现相应的症状表现，研究指出呼吸系统是最先受累的组织，以肺部感染为主要表现，一旦肺部感染病毒，将会直接加重病情，增加治疗难度。巨细胞病毒性肺炎作为常见病症，多数情况下是无症状阴性感染，然而免疫缺陷患者可引起严重肺部感染，危及生命[3]。因此，尽早诊断、治疗感染巨细胞病毒性肺炎的免疫缺陷患者具有重要的临床意义。影像学检查技术是当前用于诊断巨细胞病毒性肺炎的常用手段，以肺部CT检查最为常用[4]。为了进一步明确肺部CT影像学检查在免疫缺陷患者感染巨细胞病毒性肺炎中的诊断意义，本文对我院感染巨细胞病毒肺炎的免疫缺陷患者开展研究，分析肺部CT检查应用价值，报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 入选标准：(1)神志清楚，视力、听力等正常，积极配合；(2)确诊为免疫缺陷巨细胞病毒性肺炎；(3)预计生存期超过12个月；(4)患者及其家属已知晓研究，主动参与。排除标准：(1)认知障碍；(2)合并心理疾患、占位性病变、肝肾功能不全等；(3)肺功能受损严重/其他肺部感染类型；(4)研究过程中因自身原因而主动退出。本组研究对象符合筛选条件，选取我院2019年3月—2021年3月收治的80例感染巨细胞病毒性肺炎的免疫缺陷患者为观察对象，按照感染类型不同分为以下两组：对照组(仅感染巨细胞病毒性肺炎)38例，男20例、女18例，年龄31～49(37.21±5.10)岁。观察组(感染巨细胞病毒性肺炎免疫缺陷，且合并克雷伯杆菌)42例，男22例、女20例，年龄32～49(38.15±6.07)岁。经软件SPSS27.0处理，两组上述基线资料(平均年龄、性别结构等)比较差异无统计学意义(P>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 检查前：仪器为64排128层Light Speed螺旋CT(美国GE公司)；安排同一组放射科医生进行操作；与患者主动交谈，说明该项检查的临床意义及目的、注意事项等，以取得患者的理解及配合。

1.2.2 检查中：(1)参数范围：管电压120kV、管电流300mAs、窗位为-600～-700HU、 窗宽为1 300～1 600HU、螺距为0.625、层距及层厚分别为2.5mm、1.25mm；(2)患者仰卧位，保持躯体放松，常规扫描头部，之后要求患者举起双手超过头顶，缓慢吸气但不屏气状态下扫描胸部，注意扫描时借助CT检查进行穿刺取材，对标本进行苏木精—伊红法(HE)染色。

1.2.3 检查后：查看并分析诊断结果，由同一组医生给出最终结论。

1.3 观察指标 通过分析病灶的特征表现、 形态、分布，比较两组肺部CT影像学检查临床意义。病灶特征：单叶/双叶、质地 (囊性、实性)、厚度(≤2mm，>2mm)、结构(单房、多房)、数量(1、>1)、迁移性感染等。形态表现：叶实变、充气支气管征、网织条索及毛玻璃样影、小叶分布型毛玻璃样影等。分布特点：肺实质、单侧多叶、肺间质、单侧单叶等。

2 结果

2.1 两组病灶特征表现比较 观察组对迁移性感染、结构、数量、质地及厚度的检出率较对照组高，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表1。

表1 两组病灶特征表现比较[n(%)]

2.2 两组病灶形态表现比较 观察组对叶实变、充气支气管征、网织条索及毛玻璃样影、小叶分布型毛玻璃样影的检出率较对照组高，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表2。

表2 两组病灶形态表现比较[n(%)]

2.3 两组病灶分布情况比较 观察组对肺间质、肺实质的检出率较对照组高，差异有统计学意义(P均<0.05)。见表3。

表3 两组病灶分布情况比较[n(%)]

3 讨论

免疫缺陷病分为原发性免疫缺陷病、继发性免疫缺陷，前者多见于婴幼儿，目前以后者较多见，与感染(结核病、巨细胞病毒感染、艾滋病病毒感染等)、恶性肿瘤(急性及慢性白血病等)、自身免疫性疾病(系统性红斑狼疮、类风湿关节炎等)、免疫球蛋白合成不足、免疫抑制剂等方面因素有关，感染是最为常见、严重表现，呈反复/持续、急性/慢性特点，以呼吸道为常见感染部位，与病毒、真菌等有关[1,5]。目前，免疫缺陷感染已成为患者死亡的主要原因。

巨细胞病毒作为一种疱疹病毒组DNA病毒，分布广泛，可通过体液传播，感染累及肺、肝、肾、肠道等组织器官，导致生殖泌尿系统感染、中枢神经系统感染，自轻微无症状感染直到严重缺陷/死亡[6]。正常情况下，巨细胞病毒处于休眠状态，对宿主生理活动无影响，一旦宿主受外部因素/内环境影响而引起免疫力下降，其被激活，且过度增殖，导致宿主感染[7]。一般来讲，大多呈无症状的阴性感染，初次感染后可终身携带，机体免疫力低下时巨细胞病毒被激活，导致严重疾病，危及生命安全，调查显示重症巨细胞肺炎患者死亡率>65%[8-9]。所以，尽早诊治巨细胞病毒肺炎可有效降低患者病死率，延长生存期限，改善预后转归。

关于巨细胞病毒肺炎的诊断，以往采用实验室检查、肺部活检穿刺/支气管灌洗技术，其中实验室检查虽然能够取得一定的诊断效果，但是由于多方面因素影响，导致耗时较长，阳性检出率低下，而肺部活检穿刺/支气管气泡灌洗技术的风险较高，容易造成患者不适感[10-11]。随着当前医疗设备的进一步改进、完善，以及影像学技术的快速发展，影像学检查方法在巨细胞病毒肺炎诊断中体现出良好的应用效果，尤其是X线检查、CT检查，针对进行X线检查患者表现正常而又怀疑为巨细胞病毒肺炎这一情况，可以进一步进行CT检查，原因在于CT检查较X线检查的分辨率高，能够尽早清晰病灶的结构及形态变化，尤其是细微病灶[12]。胸部CT是通过X线计算机体层摄影对胸部进行检查的一种方法，具有操作简便、用时短、密度分辨率高、图像清晰、解剖关系明确等优点，一方面可以对X线胸片发现的问题进行定性诊断;另一方面能够及时检出X线胸片未发现的隐性病源[13]。所以，进一步了解免疫缺陷病感染巨细胞病毒肺炎患者的肺部CT影像学检查具有重要的临床意义。

本文结果发现在病灶特征表现方面：观察组对病灶的数量(>1)47.62%、结构(多房)92.86%、质地(实性)64.29%、厚度(>2mm)71.43%、迁移性感染16.67%等检出率较对照组18.42%、76.32%、39.47%、18.42%、2.63%高；在病灶形态方面：观察组对充气支气管征40.48%、小叶分布型毛玻璃样影21.43%、叶实变38.10%、网织条索及毛玻璃样影26.19%的检出率较对照组0.00%、5.26%、0.00%、7.89%高；在病灶分布特点方面：观察组对病灶的肺实质26.19%、肺间质92.86%检出率较对照组7.89%、68.42%高，原因为合并克雷伯杆菌的患者，致病菌在短时间内可侵入、损坏肺部组织，加重患者病情进展，造成严重后果。同时本文结果显示，病毒性肺炎多见于肺实质、肺间质中，表现出炎性细胞侵占肺实质、间质、支气管、肺泡组织水肿及充血[14]。

综上所述，感染巨细胞病毒肺炎的免疫缺陷患者进行肺部CT检查的诊断价值较高，可了解到病灶数量(>1)，且多房结构，实性，厚度>2mm，容易发生迁移性感染，同时以充气支气管征、小叶分布型毛玻璃样影、叶实变、网织条索及毛玻璃样影形态多见，主要分布在肺实质、肺间质，因此认为医生结合患者上述CT检查特征表现即可判断其实际病情状况，以指导制定合理的治疗方案，保证患者得到针对性治疗，从而提高治疗效果，改善病情，缓解症状，促进健康发展。鉴于本次研究样本量不足，观察指标较少等方面的局限性，今后仍需继续探究免疫缺陷患者感染巨细胞病毒肺炎患者诊断情况，深入探索肺部CT影像学检查的诊断意义，以期丰富研究成果，为其他研究的顺利开展提供重要的理论依据，以及提升我国免疫缺陷感染巨细胞病毒肺炎患者诊治发展水平，以减少疾病给人体带来的危害性。