吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合磷酸奥司他韦治疗病毒性肺炎患者的效果分析

曹美艳 黄 量 卢 平

湘南学院附属医院 1 药剂科 2 呼吸科，湖南省郴州市 423000

病毒性肺炎是一种常见的由病毒感染而引发的肺部疾病，多发病于春冬季节。在临床上多表现为呼吸急促、发热、咳嗽等症状，其主要原因为流感病毒或副流感病毒入侵患者上呼吸道，并向下蔓延，造成肺部组织水肿，继而引发一系炎症反应[1]。如未得到有效治疗，严重者可能会造成呼吸窘迫综合征，危及患者生命。目前临床上常采用抗病毒药物对此类疾病进行治疗。磷酸奥司他韦是一种新型的抗病毒药物，通过抑制病毒复制、控制炎症反应等来达到抗病毒效果[2]。另外，乙酰半胱氨酸因其具有溶解黏液，有效降低痰液黏滞性，便于痰液排出的特点，常用于病毒性肺炎的辅助性治疗[3]。因此，本文为了探讨吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合磷酸奥司他韦治疗病毒性肺炎患者的效果，选取我院2020年1月—2021年3月收治的116例病毒性肺炎患者进行分析，现将结果报道如下。

1 资料与方法

1.1 临床资料 选择我院2020年1月—2021年3月收治的116例病毒性肺炎患者作为观察对象，通过随机数字表法分为对照组和联合组，各58例。对照组男35例，女23例；年龄22～60(41.32±5.46)岁；病程1～9(4.24±1.06)d。联合组男32例，女26例；年龄23～59(40.78±5.37)岁；病程1～8(4.45±1.11)d。两组临床资料比较无统计学差异(P>0.05)。本次研究获得我院医学伦理委员会的批准。

1.2 选择标准 (1)纳入标准：①经临床诊断，病情或症状符合《社区获得性肺炎诊断和治疗指南》[4]中对病毒性肺炎描述者；②未患有细菌、真菌、结核等肺炎疾病；③临床资料完整者；④患者及家属知悉此次治疗详情并愿意治疗者。(2)排除标准：①肺、肾等存在严重功能障碍者；②患有肿瘤、免疫缺陷疾病者；③对本次研究用药禁忌者和过敏者；④患有重大精神疾病且不配合治疗者。

1.3 方法 对照组采用磷酸奥司他韦胶囊(生产企业：宜昌东阳光长江药业股份有限公司，国药准字：H20065415，药品批号：20191002，产品规格：75mg×10s，)口服治疗，75mg/次，2次/d，连续用药5d。联合组在对照组基础上同时给予吸入用乙酰半胱氨酸溶液(生产单位：意大利Zambon S.P.A，进口药品注册证号H20150548，药品批号：20190903，产品规格：3ml∶0.3g×5安瓿/盒)治疗，具体方法：将3ml吸入用乙酰半胱氨酸溶液溶于5ml 0.9%NaCl溶液中，使用氧气驱动雾化机将药物进行雾化处理，患者吸入雾化治疗。控制氧气流量，使其维持在6～8L/min，治疗时间10～15min，2次/d，连续治疗5d。

1.4 观察指标 (1)临床疗效[5]：治疗后，患者临床症状消失，炎症反应大幅降低，各临床指标均在合理范围内，视为显效；经治疗，患者临床症状有所缓解，炎症反应有效降低，临床指标趋于正常视为有效；治疗后，患者临床症状和炎症反应无变化或加重，视为无效；总有效率为显效率和有效率之和。(2)临床症状缓解状况：记录两组患者咳嗽、咽痛、发热、冷汗以及乏力症状的缓解时间。(3)对比炎症因子水平：分别采集治疗前后患者空腹状态下外周静脉血5ml，使用离心机经3 000r/min的转速离心10min，将血清分离出，保存于-20℃的冰箱中。采用全自动生化分析仪检测患者淋巴细胞比例(LY)水平，另外使用酶联免疫吸附法和放射免疫学分析法分别检测患者体内C反应蛋白(CRP)水平和降钙素原(PCT)水平。两种炎症因子的检测试剂盒分别为C反应蛋白测定试剂盒和降钙素原检测试剂盒，均由基蛋生物科技股份有限公司提供。(4)观察不良反应：记录两组患者恶心、呕吐、头晕、皮疹等不良反应的发生怀情况。

2 结果

2.1 两组临床疗效对比 联合组临床治疗总有效率为94.83%明显高于对照组的81.03%(χ2=5.199，P=0.023<0.05)。详见表1。

表1 两组临床疗效对比[n(%)]

2.2 两组临床症状缓解状况对比 治疗后，联合组咳嗽、咽痛、发热、冷汗、泛力症状缓解时间明显短于对照组(P<0.05)。详见表2。

表2 两组症状缓解时间对比

2.3 两组炎症因子水平对比 治疗后，两组患者LY水平、CRP水平和PCT水平均较治疗前降低，且联合组下降幅度更大(P<0.05)。详见表3。

表3 两组炎症因子水平对比

2.4 两组不良反应发生情况对比 治疗过程中，两组不良反应发生率比较，差异不具有统计学意义(χ2=0.438，P=0.508>0.05)。详见表4。

表4 两组不良反应发生情况对比[n(%)]

3 讨论

病毒性肺炎是一种高发病率的肺炎疾病，常见于机体抵抗力较差人群。其主要为病毒侵入呼吸道上皮细胞后，引起机体免疫应答，破坏上皮细胞，产生黏膜溃疡，并向肺部蔓延，导致肺泡上皮增生等炎症，严重者有可能造成肺组织坏死。该病病毒的病原体主要有流感病毒、副流感病毒、呼吸道合胞病毒等，且此病具有增殖能力快、传染性高以及变异性强等特点[6]。因此有效抑制病毒增殖，增加用药高效性，提升患者免疫力是治疗病毒性肺炎的关键。磷酸奥司他韦是一种神经氨酸酶抑制剂，其活性代谢产物为奥司他韦。奥司他韦能够与病毒表面的神经氨酸酶结合，抑制其活性，避免病毒在宿主细胞中的增殖，阻碍病毒入侵临近细胞，从而达到抗病毒的效果。神经氨酸酶是一种位于病毒外层的糖蛋白酶，它的活性与病毒的传播和扩散具有非常密切的关系。奥司他韦与氨基酸序列结合具有较高的保守性，可有效减少患者的耐药性[7]。另外，奥司他韦还具有较高的特异性以及作用迅速等优势，在缓解咳嗽、发热等症状以及抗击炎症方面均有较好的疗效[8]。在治疗呼吸道疾病方面，雾化吸入也是一种行之有效的方法。它通过高速氧气流将药液雾化，并通过患者吸入方式将药物带入呼吸道系统，与病灶作用。乙酰半胱氨酸是一种可吸入用的黏液溶解剂，对于黏痰具有较好的溶解作用。该药物分子中的巯基能与痰液中糖蛋白分子的双硫键作用，使其断裂，以此来降低痰液的黏度，使其从呼吸道咳出。痰液的排出，有利于肺部对抗菌杀毒药物的吸收，增加用药的效果[9]。本文结果显示，联合组的总有效率(94.83%)明显高于对照组(81.03%)，且在咳嗽、咽痛、发热、冷汗以及乏力等症状缓解时间上也比对照组明显缩短。另外，乙酰半胱氨酸在免疫系统调节方面也发挥了独特的功效，它能够加速免疫球蛋白和补体的合成分泌，并且减少病毒感染后呼吸道上皮细胞炎症因子的分泌，抑制其表达，缓解并改善患者病情[10]。淋巴细胞是一种免疫细胞，病毒感染后会使其比例升高。当病毒入侵气管或肺部，也会诱导单核细胞或吞噬细胞释放大量的炎症因子，如CRP、PCT等。因此，可通过LY、CRP、PCT炎症因子表达水平判定患者病情的发展状况。经治疗，与对照组相比，联合组患者在炎症因子(LY、CRP、PCT)水平方面得到了更大程度的抑制，取得了较好的治疗效果。用药安全性方面，两组不良反应发生率均较低，表明两种用药安全性均较高。

综上所述，对病毒性肺炎患者采用吸入用乙酰半胱氨酸溶液联合磷酸奥司他韦进行治疗，效果显著，可有效缩短咳嗽、咽痛、发热、冷汗以及乏力等症状缓解时间，改善炎症反应，且不增加用药风险。