不同年级医学研究生精神心理症状与压力的相关性分析

郭莉莉，闫俊萍，郝百旺

1.山西中医药大学护理学院，山西 030619；2.山西中医药大学附属中西医结合医院

研究生教育作为医学高层次人才培养的重要环节和社会发展进步的重要标志，随着社会发展节奏的加快和激烈的就业竞争，研究生所面临的形势更加复杂多变。特别是在当前医患关系复杂的大背景下以及医学专业自身的特性，如专业学习周期长、成长周期慢、科研任务重等，研究生面临更大的生存和发展压力。随着年龄的增长，医学研究生学业和就业的压力会不同程度影响他们的身心健康[1]。有研究发现，医学研究生作为一个特殊的群体，承受了来自多方面的压力[2-3]。2019 年的一项研究发现，中国医学生抑郁患病率为32.74%，焦虑患病率为27.22%[4]。一项纳入62 728名医学生的Meta 分析显示，医学生抑郁症的患病率为28%[5]。由此可见，压力已经成为医学研究生精神心理问题的主要原因[3]。因此，探讨医学研究生精神心理健康状况有助于医学人才储备和学科发展，对提升医学研究生心理健康水平具有重要的现实意义。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选取山西中医药大学和山西医科大学的214 名在校研究生为研究对象。

1.2 研究方法 采用自编问卷和症状自评量表（SCL-90）[6]对在校医学研究生进行调查。①自编问卷。内容包括性别、年龄、年级、压力来源（主要包括经济压力、学业压力、就业压力、人际关系压力和婚恋压力）等。压力评分采用Likert 5 级评分法，1 分表示压力很小，2 分表示压力较小，3 分表示压力一般，4 分表示压力较大，5 分表示压力很大。②SCL-90。该量表常用于心理卫生调查与评估心理症状及严重程度，具有较高的信效度[7]，反映感知觉、情感、思维、意识、行为、人际关系、饮食睡眠等方面问题，具有较好的信度和效度。量表共90 个条目，采用5 级评分法，包含躯体化、强迫、人际关系敏感、抑郁、焦虑、敌对、恐怖、偏执、精神病性及其他10 个因子，总分越高提示心理问题越严重。

1.3 调查方法 调查采用线上与线下相结合的方式进行。

1.4 统计学方法 采用SPSS 24.0 统计软件进行数据的统计分析，符合正态分布的定量资料以均数±标准差（±s）表示，采用t检验或方差分析；不符合正态分布的数据以中位数、四分位数[M（P25,P75）]表示，组间比较采用非参数Kruskal-WallisH检验；两组比较采用Mann-WhitneyU检验，采用Spearman 相关系数检验压力来源与精神心理症状的相关性。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 不同性别的医学研究生压力来源比较 214 名在读研究生中，男94人，年龄（26.19±3.30）岁；女120人，年龄（25.58±2.76）岁；一年级68 人（31.8%），二年级74 人（34.6%），三年级72 人（33.6%）。医学研究生压力来源存在性别差异，主要表现在就业压力和人际关系压力方面，女生显著高于男生（P＜0.05）。见表1、表2。

表1 医学研究生压力来源的性别差异（±s） 单位：分

表1 医学研究生压力来源的性别差异（±s） 单位：分

性别男女人数94 120 t 值P经济压力3.11±1.16 3.42±1.14-1.967 0.051学业压力3.32±1.16 3.55±0.96-1.595 0.112就业压力3.28±1.22 3.96±1.04-4.321 0.001人际关系压力2.38±1.03 2.66±0.91-2.073 0.039婚恋压力3.06±1.35 2.87±1.23 1.115 0.266

表2 不同年级医学研究生压力来源比较（±s） 单位：分

表2 不同年级医学研究生压力来源比较（±s） 单位：分

注：P1为一年级与二年级比较；P2为二年级与三年级比较；P3为一年级与三年级比较。

年级一年级二年级三年级F 值P P1 P2 P3婚恋压力2.56±1.23 3.04±1.23 3.24±1.32 10.952 0.004 0.012 0.383 0.002人数68 74 72经济压力3.06±1.20 3.27±1.13 3.50±1.11 4.121 0.127 0.296 0.302 0.044学业压力2.97±1.05 3.57±0.99 3.78±0.97 19.393＜0.001 0.002 0.194＜0.001就业压力3.32±1.14 3.73±1.06 3.90±1.25 11.448 0.003 0.042 0.132 0.001人际关系压力2.18±0.79 2.61±0.89 2.81±1.11 16.889＜0.001 0.001 0.359＜0.001

2.2 不同年级医学研究生精神心理症状比较（见 表3）

表3 不同年级医学研究生精神心理症状比较[M（P25,P75）] 单位：分

2.3 不同年级医学研究生压力来源与精神心理症状相关性分析 相关性分析显示，不同年级的研究生压力与大多数精神心理症状的相关性有统计学意义（P＜0.05）。不同年级研究生抑郁情绪与大多数压力来源有关。从不同压力来源对精神心理症状的影响范围来看，三年级医学研究生的经济压力、婚恋压力与精神心理指标相关性较显著，其次是人际关系、就业压力和学业压力。从不同年级研究生的压力与精神心理症状的相关性来看，一年级学生面临的婚恋压力与精神症状的相关性较强，其次是人际关系压力、经济压力、学业压力。此外，一年级研究生的就业压力与精神心理症状相关性较弱，就业压力与所有精神心理症状的相关性均无统计学意义。二年级研究生更多感受到经济压力、婚恋压力和就业压力，且与大多数精神心理症状呈正相关。二年级研究生的经济压力与抑郁情绪呈显著正相关。见表4。

表4 不同年级医学研究生压力来源与精神心理症状相关性分析（r 值）

3 讨论

医学研究生受教育年限较长、就业竞争压力大以及经常面对复杂的医患关系的影响，频繁出现的精神心理健康问题越来越引起重视，这种压力在研究生期间通过各种形式表现出来。2008 年国内广州地区的一项调查发现，医学研究生心理问题检出率为26.96%[8]。另有研究发现，医学研究生的心理健康状况差于正常成人心理健康状况[9-11]。本研究为了进一步探讨医学研究生心理问题的来源及压力来源与症状的相关性，根据不同年级研究生压力与精神心理问题的相关性深入进行剖析，以期对研究生开展有针对性的心理支持和干预提供有价值的参考信息。

本研究发现，高年级研究生各方面的压力普遍高于低年级，随着年级的增高，学业、就业、人际关系以及婚恋的压力逐渐增加，特别是在一年级升入二年级的时候这种变化尤为显著，与国内近年的一项研究结果[12]基本一致。这种特定阶段增加的压力会对研究生的心理健康造成一定的影响，给予积极的心理支持可能帮助研究生度过这一敏感的压力应激期[13-14]。此外，与二年级相比，三年级研究生的压力水平有所增加，而且这种压力在三年级时表现为更多的精神心理症状，如躯体化、强迫、抑郁、焦虑、恐怖、偏执、精神病性症状。而且症状的出现与研究生对压力的感知呈现不同步的特点。因此，及时、有效的帮助研究生应对压力可能有助于减轻精神心理症状产生的风险。总体来看，三年级研究生的精神心理健康水平差于一年级和二年级，与既往的研究结果[15-16]相一致，需要引起特别的关注[17-18]。

从压力类型来看，不同年级研究生精神心理症状与压力类型的相关性存在差异。本研究显示，经济压力与所有年级研究生的抑郁、强迫、人际关系敏感和精神病性症状存在显著的相关性。一项关于355 名医学研究生的调查发现，经济压力是影响医学研究生心理健康的重要因素[19]。此外，二年级研究生的学业压力与偏执、强迫和抑郁的相关性较高，可能与二年级研究生正处于学业任务繁重的时期，更容易出现焦虑、抑郁的情绪有关。有研究显示，抑郁已经成为中国医学生普遍存在的健康问题[20]，也是二年级研究生心理健康的独立影响因素[21]。三年级研究生面临毕业、就业和升学的压力，体验到更多的强迫和焦虑情绪，更容易引起抑郁和饮食、睡眠方面的问题；而人际关系压力可能与他们即将进入社会，人际交往的需求增加有关，由此产生复杂的心理变化。婚恋压力对所有年级研究生均造成了一定的影响，随着年龄的增长出现的婚恋需求以及学业的双重压力，进一步加重了精神心理症状。

针对当下医学研究生心理健康的特点，积极给予心理健康教育和指导，特别是根据不同年级研究生，在特定时期的压力特点给予积极的心理干预，提高他们的心理健康水平，有助于避免精神心理症状的产生。首先，从宏观上帮助他们树立正确的人生观、世界观和价值观。其次，要特别注重医学研究生的自我调适能力的培养，减少由于压力导致的精神心理症状，有效改善目前医学研究生精神心理健康水平，为加强医学研究生心理健康教育提供具有参考价值的建议和对策，以期为高校相关课程的开设提供理论支持。