心肺专科护理人员心肺康复护理知信行现状的调查研究

范 敏，韩辉武，张京慧

1.中山市中医院，广东中山 528400；2.中南大学湘雅医院，湖南长沙 410028

我国心血管和呼吸系统疾病占城乡居民死亡原因的前列[1]。循证医学证据显示，心肺康复能加速患者康复、改善生活质量，使其尽快回归社会生活并减少疾病复发[2-3]。发达国家心肺康复已成为心肺疾病一级预防和二级预防的重要组成部分，且有完善的操作指南并得到医保支持[4]。我国心肺康复尚处于初级阶段，相关专业人员缺乏心肺康复意识，多数三级甲等医院缺乏从事心肺康复的专业队伍、人才培训和准入体系、康复技能及设备，且无医保政策支持，致使心肺疾病患者较少接受康复治疗[5]。本研究探讨心肺专科护理人员对心肺康复护理知信行的现状，为开展心肺康复专科护理工作、探讨适合我国国情的心肺康复模式提供借鉴。

1 对象与方法

1.1 调查对象

2020年9月27日至10月25日选取广东省中山市4所三级甲等医院(心血管内科、呼吸内科、心胸外科、康复科、重症医学科)的心肺专科护理人员为调查对象。纳入标准：持有注册护士执业证；知情同意；从事相关专科护理工作12个月以上。排除标准：实习、进修护士；外出学习、产假和病假休息的护士。本研究共32个变量，样本量为变量数的5～10倍，初步确定样本量为160～320人，考虑15%的流失率，最终纳入312名护理人员。其中中山市人民医院136人(43.59%)，中山市中医院115人(36.86%)，中山市博爱医院25人(8.01%)，中山市小榄人民医院36人(11.54%)。本次调查经医院伦理委员会审查并同意，审批号：2022ZSZY-LLK-042。

1.2 调查工具

1.2.1一般资料调查表

该调查量表内容包括科室、性别、工作年限、文化程度、职称、岗位、科室是否已开展心脏康复和肺康复、是否在心肺康复领域进修或学习过等8项内容。

1.2.2心肺康复护理知信行调查问卷

基于知信行理论，经过文献检索分析，从知、信、行3个维度出发编制心肺康复护理相关的调查问卷，经过6名专家2轮德尔菲专家函询，形成初始问卷，专家权威系数为0.85(≥0.80)。经问卷预调查，对其条目内容、顺序和版面进行了修改，通过信效度检验后制定了正式版问卷。问卷有23个条目，其中知识8个条目、态度与信念8个条目、行为7个条目，23个条目均为单选题，采用Likert 5级评分法，从第1项至第5项分别计1～5分，总分23～115分，得分越高表明知信行状况越好。知信行部分得分等级：得分>满分×85%为良好，得分<满分×60%为较差，得分介于两者之间为中等[6]。问卷3个维度的Cronbach’s α系数分别为0.914、0.832、0.926，整体Cronbach’s α系数为0.902，内容效度为0.917，信效度良好。

1.3 资料收集与质量控制

本次调查采用网络版问卷，将问卷内容录入问卷星软件，后台设置填写要求，所有题目默认为必填项目，且提交后不可重复填写，以确保调查的严谨性。本研究负责人与相关科室护士长取得联系，通过微信平台发送问卷填写二维码。就本次调查目的、内容和填写要求进行告知，由各科室护士长发动符合要求的护士签订知情同意后匿名填写。调查结束后从问卷星后台将数据导出，研究负责人再次核查数据准确性，删除不合格问卷，减少误差。

1.4 统计学方法

采用SPSS 23.0软件建立数据库进行统计分析。计数资料采用例(%)进行描述，计量资料采用均数±标准差进行描述。采用独立样本t检验和单因素方差分析比较不同特征心肺专科护理人员康复护理知信行得分差异，组间比较采用LSD两两比较。以P<0.05为差异具有统计学意义。

2 结果

2.1 心肺专科护理人员心肺康复护理知信行得分情况

本次研究共发放调查问卷330份，回收316份，有效问卷312份，有效回收率94.55%。心肺专科护理人员心肺康复护理知信行总分为50～115(77.17±13.38)分，其中知识得分为8～40(19.33±7.51)分，态度与信念得分为23～40(35.16±3.89)分，行为得分为10～35(22.68±5.61)分，分别处于较差、良好和中等水平，其中知识和行为部分有78.52%和63.14%的心肺专科护理人员处于较差水平，见表1。

表1 心肺专科护理人员心肺康复护理知信行得分各等级人数及占比(n=312) 例(%)

2.2 心肺专科护理人员心肺康复护理知信行最高和最低得分条目

312名心肺专科护理人员心肺康复护理知信行调查问卷各维度得分最高条目和最低条目内容及得分见表2。

表2 312名心肺专科护理人员心肺康复护理知信行得分最高和最低的条目

2.3 不同特征心肺专科护理人员心肺康复护理知信行情况比较

不同特征心肺专科护理人员心肺康复护理知信行得分及组间比较结果见表3。

表3 不同特征心肺专科护理人员心肺康复护理知信行得分比较(n=312)

表3(续)

3 讨论

3.1 心肺专科护理人员心肺康复护理知信行现状

本研究知信行总分为(77.17±13.38)分，处于中等。312名心肺专科护理人员中，知识维度得分仅有5.77%达到良好，78.52%较差，这与王聪等[7]、刘素花等[8]的研究结果相似，说明护理人员对心肺康复知识了解广泛，但不全面、具体。信念和态度维度得分有51.60%为良好，1.28%较差，处于良好水平，各条目得分差异不大。行为维度得分整体处于中等水平，但其中有63.14%的心肺专科护理人员处于较差水平，也与王聪等[7]、刘素花等[8]的研究结果相似，其中平均分得分最高及最低的条目说明护士在日常工作中重视对患者的排痰管理，但对营养管理方面关注不够，与其他研究结果相似[9-10]。知识是行为的基础，信念的转变是知识、信念、行为中的关键要素，结合本次调查结果可见，护理人员信念和态度维度得分良好，是促进康复护理行为的重要因素[7,11]。本研究结果表明，护理人员对心肺康复护理态度积极，而相关知识及行为有待进一步提高。因此，应加强心肺专科护理人员的心肺康复知识培训，提高护理人员心肺康复知识水平，从而促进心肺康复护理的临床实施。

3.2 心肺专科护理人员心肺康复护理知信行的影响因素

本研究结果显示，职称、工作年限是心肺专科护理人员知识、行为方面的影响因素(P<0.05)，这可能与高年资护士得到培训的机会更多或者自我学习能力更强有关，同时提示较长的工作年限对心肺康复护理行为有积极的作用，这与谢家兴等[12]对我国31个省、自治区、直辖市共计1 558所医院17 088各护士的调查研究结果相似。科室是否已开展心脏康复和肺康复因素在知识和行为方面得分差异均有统计学意义(P<0.01)。心脏康复与肺康复均未开展的科室护理人员在知识、行为维度得分最低(P<0.05)，这可能是由于不同科室护理人员接受心肺康复知识培训的差异所致，已开展心肺康复护理的科室对相关知识技能的培训广度、深度与频率较未开展的科室要高。是否在心肺康复领域进修或学习过这一因素，在知识和行为方面差异均有统计学意义(P<0.01)，提示是否接受过心肺康复相关教育培训是影响心肺专科护理人员心肺康复护理知识和行为的重要因素，这与刘桃梅[11]、高蕊[13]的研究结果一致。在不同科室方面，心胸外科与心血管内科护理人员在知识维度得分较高，心胸外科、心血管内科得分均高于重症医学科和康复科，但呼吸内科与其他科差异无明显统计学意义；而心胸外科和呼吸内科护理人员在行为方面表现更为突出，呼吸内科得分高于重症医学科和康复科，心胸外科得分高于心血管内科、重症医学科和康复科。提示不同的专科性质对护理人员心肺康复护理知识和行为有一定影响，这可能与心胸外科、心血管内科、呼吸内科是直接收治心肺疾病的专科，科室护理人员接触心肺康复护理相关知识和培训的机会较其他专科高，且心肺康复对于心血管和呼吸疾病专科的重要意义及治疗效果得到了国内外众多临床研究的论证和指南推荐有关[7，14]。态度得分与上述各项特征差异无统计学意义，提示不同特征的护理人员对心肺康复护理的认可一致。因此，建议对心肺专科护理人员开展针对性的心肺康复护理培训，尤其是康复科、重症医学科等未开展心肺康复护理的科室，并且重视工作年限较短、初中级职称护理人员的培训。

3.3 研究局限性

本研究的调查范围、调查对象不够全面，存在一定的地域局限性，未纳入不同等级医院心肺康复护理开展情况，研究对象均来自广东省中山市一个地区。今后可以扩大调查范围，进行跨地域多中心且对不同等级医院、不同医务人员等进行心肺康复护理知信行的调查并进行相关影响因素的分析。