近十年国内外机械通气患者口腔护理研究现状与热点

刘洪霞 唐 荔▲ 田永明 刘光娣

1.四川大学华西医院呼吸与危重症医学科，四川成都 610041；2.四川大学华西医院重症医学科，四川成都 610041

机械通气患者口腔分泌物常增多，吞咽、自我清洁及黏膜防御能力下降，致使细菌大量繁殖，易进入下呼吸道产生并发症[1]。口腔护理可降低相关并发症，如呼吸机相关性肺炎（ventilator associated pneumonia，VAP），减少带机时间[2-3]。本文通过CiteSpace 软件分析了近十年国内外机械通气患者口腔护理领域的研究热点与发展趋势。

1 资料与方法

1.1 资料来源

基于CNKI 与Web of Science 核心合集数据库，2 名研究者以相同策略检索2011 年1 月至2020 年12 月核心期刊。纳入标准：口腔护理相关文献；排除标准：剔除与机械通气口腔护理研究不相关、日报、会议论文、新闻报道、书籍、经验荟萃、体会、硕博毕业论文以及重复文献，获得有效文献899 篇，其中中文728 篇，英文171 篇。

1.2 统计学方法

应用CiteSpace 5.1.R8 软件可视化分析发文机构、作者、关键词、被引文献、期刊等。Top N% perslice为50，连线强度Cosine，以Pathfinder 和Minimum Spanning Tree 剪切。

2 结果

2.1 文献时间分布

近10 年国内外发文量均呈波动式增加，见图1。国内年均发文量为72.8 篇，国外为17 篇。2011—2013 年年均呈上升趋势，国内增幅31.15%，国外26.67%。2014—2015 年国外呈下降趋势，2017 年均处于谷峰，2018—2020 年均呈先增加后减少趋势。

2.2 期刊分布

近十年国内共194 个期刊发表相关论文，《当代护士》载文量最高38 篇，《护理研究》次之36 篇，载文量25～20 篇为6 个，《护理学杂志》影响因子最高，IF 为1.520。国外共103 个期刊，Nursing in Critical Care 载文量最高为8 篇，Critical Care Medicine 与American Journal of Critical Care 各7 篇，载文量6 篇有3 个，Intensive Care Medicine 影响因子最高，IF 为17.679。

2.3 发文机构分布

国内发文机构图谱共35 个节点，10 条连线，见图2。发文量前5 位为复旦大学护理学院、山西医科大学护理学院、复旦大学附属华山医院、河北医科大学第二医院和西安医学高等专科学校。国外共27 个节点，12 条连线，见图3。发文量前5 位分别为Isfahan University Medical Sciences、Manchester University、Cardiff University、Pontificia University Catolica Parana、Toronto University。

2.4 国内外科研合作特征

国内研究作者合作图谱显示节点为95，连线数为108，学者曹艳佩、唐慧婷、商临萍和卢惠娟发文频次最高为4 篇，黄开霞次之。国外节点为38，连线数为62，Costa、Gomes、Coutinho、Mehta 和Lacerda 发 文最多均为2 篇。

2.5 关键词共现

国内关键词共现图谱共109 个节点，257 条连线，见图4。国外共生成85 个节点，266 条连线，见图5。共现频次＞50 次且中心性＞0.1 的关键词，见表1。

表1 国内外高频关键词信息

2.6 关键词聚类

国内关键词聚类图谱共纳入109 个关键词，连线257 条，Q=0.5088，S=0.5542，见图6。国外共纳入85 个关键词，266 条连线，Q=0.4067，S=0.5855，见图7。Q取值区间均＞0.3，聚类网络结构显著；平均轮廓值S均＞0.5，聚类结果合理。

2.7 重要文献成果

国外回溯期文献共被引图谱由186 个节点和307 条连线构成，见图8。密集程度为0.0178，最大连接子网络包含160 个节点，占比86%，研究网络集中性较强。“Chlorhexidine，Toothbrushing，and Preventing Ventilator -Associated Pneumonia in Critically Ill Adults” 被引次数最高为38 次，其次 “Prevention of ventilator-associated pneumonia with oral antiseptics：a systematic review and meta-analysis”被引36 次。Munro、Labeau、Scannapieco、Tantipong 等高被引文献中心性较大，分别为0.14、0.17、0.11、0.10。

3 讨论

高被引文献[4-8]显示，国外研究方向多集中于VAP预防、菌群定植与临床疗效。国内改良口腔护理研究持续时间长，可为今后持续研究方向。口腔护理集束化管理[9]，Barnes[10]对老年人VAP 预防干预及Miranda等[11]对机械通气重症患者口腔护理试点调查等研究推动了该领域发展。虽然科研学者及发文机构较多，但国内外高产团队及产量集中性均较低，科研机构分布不均，好的科研平台可吸引更多人才与经费支持，建议加强多中心团队合作，聚焦研究前沿，推动研究深度和广度。

VAP 是该领域研究热点之一，及时口腔护理能有效预防VAP，降低ICU 住院时长和机械通气时间[12-14]。氯己定口腔护理液可降低机械通气患者VAP 发生率[15]，术前使用可降低术后肺炎发生率的50%[16]，2%氯己定还可降低金黄色葡萄球菌定植率[17]。但Tantipong等[7]表示2%氯己定虽可改善VAP，但并未降低死亡率、机械通气时间及住院时间。有学者认为氯己定仅减少了ICU 患者牙菌斑中的金黄色葡萄球菌数量[6]，0.12%氯己定口腔去污不能有效预防呼吸道感染，但可延缓感染时间[8]。生物酶类消毒剂能预防VAP，但需进一步完善操作规范性[18]。冲洗或擦拭口腔护理方式可明显减少口腔细菌数量，降低吸入性肺炎风险[19]，meta 分析显示14 种口腔护理方法中冲洗刷牙联合咽部深吸可能为最优方式[20]，但有研究[4-5]随机对照试验表明，刷牙与VAP 发生率无关。目前口腔护理溶液及方式选择对机械通气患者VAP 预防效果仍有争议，可能是未来持续研究方向。

关于重症患儿，术前使用氯己定刷牙可有效降低术后肺炎发生率[21]。碳酸氢钠、母乳、双氧水联合碳酸氢钠可降低新生儿VAP 发生率，减少住院时间[22-23]。Yu等[24]认为母乳较生理盐水与碳酸氢钠更能降低心脏术后婴儿肺炎发生率。儿童牙刷加氧化氢刷牙，配合生理盐水负压吸引冲洗能有效改善口腔状况，降低VAP 发生率[25]。该领域研究对象为重症患儿的文献较少，研究质量有待考量，随着新技术新业务不断发展，未来研究方向可考虑新生儿或儿童。