陕西地区2015年5岁儿童患龋状况及10年间变化调查研究

张 斌，田剑刚，樊晓宇，王婷婷，贾明玉，黄瑞哲

(西安交通大学口腔医学院 陕西省牙颌疾病临床研究中心，陕西 西安 710004)

龋病是影响人类健康的最常见慢性感染性疾病之一，全球约6.21亿儿童罹患龋病[1]。根据第四次全国口腔健康流行病学调查结果显示，5岁儿童乳牙患龋率和龋均为71.90%和4.24，较2005年分别上升5.90%和0.74[2]。严重的乳牙龋病不仅影响儿童的咀嚼和消化功能，甚至还可能导致错颌畸形，不利于儿童的身体健康和生长发育。乳牙龋病与儿童饮食习惯、口腔卫生习惯以及父母口腔健康知信行等因素密切相关[3-4]。陕西省地处中国西部，为监测儿童乳牙龋病患病情况及严重程度，了解龋相关影响因素长期变化趋势，本研究纵向比较了2015年与2005年陕西省5岁儿童龋病患病状况，分析了儿童饮食、口腔卫生行为、父母口腔健康知信行等因素10年间的变化情况及影响儿童龋病严重程度的因素，研究结果对进一步加强儿童乳牙龋病的防治工作具有重要指导意义，为陕西地区口腔公共卫生政策的制定提供科学依据。

1 对象与方法

1.1 研究对象 选择陕西地区5岁常住儿童(在当地居住6个月以上)，年龄按调查当月计算。调查前均获得调查对象监护人签署的知情同意书。

1.2 研究方法 陕西地区口腔流行病学调查均依照WHO推荐的口腔健康流行病学调查方案，采用分层、多阶段、等容量、随机抽样方法。根据目标人群患病率计算样本量。第一阶段采用按规模大小成比例的概率抽样(Probability proportionate to size sampling，PPS)方法，以人口比例分别随机抽取2个区和2个县。第二阶段利用PPS法，分别从每个区(县)抽取3所幼儿园，共抽取12所幼儿园。第三阶段在每所幼儿园随机抽取5岁儿童直至样本量满足要求为止。为保证足够的有效样本量，抽样时每个调查点增加10%的样本量，2005年陕西省实际抽取787例，2015年实际检查人数为492例，满足样本量要求。

1.3 调查方法与质量控制 口腔检查由3名按照WHO口腔健康调查方案培训的口腔专业医师完成。调查前经标准一致性检验，Kappa值均在0.8以上。调查过程中随机抽取5%的调查对象进行复查。问卷调查同样由2名经统一培训合格的专业人员完成。

2 结 果

2.1 陕西地区5岁儿童乳牙患龋率和龋均变化情况 见表1。2015年陕西地区5岁儿童乳牙患龋率较10年前上升了7.68%，龋均较10年前上升了0.55。2015年和2005年陕西地区5岁儿童患龋状况农村均高于城市。

2.2 陕西地区2005、2015年5岁儿童乳牙患龋状况及相关影响因素变化情况 见表2。2015年陕西地区5岁儿童乳牙患龋率及龋均较2005年呈明显上升趋势(P<0.05)。城市儿童患龋率较2005年上升9.93%，龋均增加了0.69(均P<0.05)，农村儿童患病率及龋均变化差异无统计学意义(均P>0.05)。对儿童饮食习惯、口腔卫生行为以及父母知信行情况进行对比分析，结果表明2015年儿童“每天至少进食1次加糖牛奶、酸奶、奶粉、豆浆等”的比率较2005年下降了36.64%(P<0.001)。“从不在睡前吃糖或喝甜饮料”的儿童较2005年上升了15.37%(P<0.001)。2015年儿童能做到“每天刷牙至少2次”的人数较2005年上升了12.96%(P<0.001)。家长能做到“每天帮孩子刷牙”的比率下降了6.57%(P<0.001)。家长对含氟牙膏的知晓率较2005明显下降(P<0.001)。2015年儿童家长对于“预防牙病首先靠自己”的认同率较2005年上升了18.70%(P<0.001)。父母对于“乳牙坏了需要治疗”的认知率和“含氟牙膏能够保护牙齿”的知晓率较2005年明显下降(P<0.05)，78.25%的家长不知道含氟牙膏可以保护牙齿。对于“窝沟封闭能预防龋齿”的知晓率从2005年9.23%上升为2015年10.57%(P<0.05)。

表2 陕西地区2005、2015年5岁儿童乳牙患龋状况及相关因素变化情况[例(%)]

2.3 陕西地区儿童乳牙患龋频数分布及牙位分布的变化情况 当5岁儿童口腔内龋失补牙数(dmft)≥6时，即可被认为患重度低龄儿童龋(Severe early childrenhood caries,S-ECC)。2015年儿童乳牙龋失补牙数较10年前普遍升高(图1)。2005年患S-ECC的儿童占总人数15.63%，占患龋人数的28.09%，2015年患S-ECC的儿童占总人数21.32%，占患龋人数的33.73%，儿童患龋严重程度明显增加(χ2=6.744,P=0.011)。5岁儿童乳牙牙位患龋率由高到低依次为下颌第二乳磨牙、下颌第一乳磨牙、上颌乳中切牙、上颌第二乳磨牙、上颌第一乳磨牙，各牙位患龋率2015年较2005年普遍升高(图2)。

图1 陕西地区5岁儿童2005、2015年乳牙龋失补牙数频数分布变化

2.4 陕西地区2015年5岁儿童乳牙患龋严重程度Logistic回归分析 见表3。进一步对儿童龋病严重情况与儿童的饮食习惯、口腔卫生行为及家长口腔健康知信行进行Logistics回归分析显示：每天至少吃1次甜食是儿童患S-ECC的危险因素，每天刷牙次数少于1次可降低儿童患S-ECC的风险(P<0.05)。

表3 陕西地区2015年5岁儿童乳牙患龋严重程度Logistic回归分析

3 讨 论

3.1 儿童龋病状况不容乐观，儿童仍是龋病的防治重点对象 了解5岁儿童乳牙患龋率及相关因素变化趋势，明确其流行现状和危险因素，对下一步开展有针对性的口腔健康宣传教育工作进而降低儿童患龋率具有重要意义[5]。本项研究发现，2015年陕西地区5岁儿童乳牙患龋率较10年前增加了7.68%，龋均增加0.55，5岁儿童乳牙患龋率呈明显上升趋势，与其他地区的调查结果相似[6-7]。相较全国2015年与2005年5岁儿童乳牙患龋率及龋均的增长幅度，陕西地区乳牙患龋率及龋均上升幅度高于全国平均水平。患重度低龄儿童龋的儿童上升了5.64%，表明10年间儿童龋病严重程度增加，与寇艳松等[8]的研究结果相似。分析结果提示陕西地区儿童乳牙患龋状况依然严峻，仍是龋病预防的重点人群。陕西地区农村5岁儿童患龋率及龋均水平高于城市，与国内同类调查结果相似，但陕西地区城市儿童患龋率上升幅度明显高于农村。全国城乡5岁儿童患龋率10年间分别增加8.4%和3.2%，城市患龋率上升幅度同样超过农村。一方面我们推测儿童患龋率的提高可能与居民碳水化合物消耗量增加有关。据统计我国2014年糖的消耗量为2005年的1.41倍[9]，陕西地区居民碳水化合物的供给从2005年的55%上升到2012年的63%[10]。含糖饮食摄入频率增加以及食物加工精细化是促进龋病发生发展的重要因素之一[11]，多因素回归分析也表明，每天吃甜食至少1次的儿童患S-ECC的风险增加。另一方面，由于农村居民的膳食结构近几年得到较大的改善，碳水化合物的供能比下降，这可能是农村儿童患龋率及龋均增加幅度小于城市的原因[12]。

3.2 儿童饮食习惯明显改善，但家长对口腔保健知识的知晓率仍不足 陕西地区5岁儿童每天进食甜点心、喝加糖的牛奶、豆浆等习惯的儿童分别下降了4.74%、36.64%，睡前从不吃糖或喝甜饮料的儿童增加了15.37%，表明儿童饮食习惯发生明显改善，研究结果优于其他地区的调查结果。但另一方面我们发现，父母对口腔保健知识的知晓率并不高，调查显示仅有68.09%的家长知道“乳牙坏了需要治疗”，同时家长对“含氟牙膏对牙齿有保护作用”的知晓率明显下降，不知道含氟牙膏作用的人数较2005年升高了38.52%，与其他地区研究结果相似[13]。

表明家长普遍对含氟牙膏具有预防龋齿作用的认识不足，也可能与近年来市场上不含氟的儿童牙膏逐渐占据主导地位有关。家长对“窝沟封闭可以预防龋齿”的认识率明显升高，这可能与陕西地区从2008年开展的“儿童口腔疾病综合干预项目”中加强了对适龄儿童进行窝沟封闭的宣教和防治工作有关，通过口腔健康宣传教育，父母对窝沟封闭的认识较10年前有所提升，但仍处于很低的水平，因此相关部门仍需进一步加强适龄儿童窝沟封闭的推广工作。此外，局部用氟是减少平滑面龋的重要预防手段[14]，针对父母对氟化物和含氟牙膏知晓率低的特点，相关政府部门需加强合理用氟以及使用含氟牙膏的宣传力度，更新父母对儿童使用含氟牙膏的观念[15]。随着新媒体时代的到来，口腔医务人员以及相关部门可通过微博、抖音、短视频等新媒体开展多种口腔健康教育方式，宣传氟化物和含氟牙膏的应用，提高家长对氟化物和含氟牙膏防龋功效的知晓率，同时鼓励企业为儿童生产适宜浓度的含氟牙膏[16]。

3.3 儿童口腔保健的行为有所提升，但还需加强父母监督 本研究结果表明，2015年陕西地区儿童刷牙习惯较2005年有明显改善，能做到每天刷牙超过两次的儿童较10年前提高了12.96%，但所占人数仍不到总人数的1/3，因此，家长与幼儿园在加强儿童口腔卫生习惯培养方面还需要继续努力。通过多因素回归分析也发现，每天刷牙至少一次可以降低儿童患S-ECC的风险。幼儿园是学龄期儿童学习和生活的主要场所，5岁儿童智力发育迅速，是学习并掌握一定技能的重要时期。但需要注意的是，由于儿童自控能力弱，还需要父母帮助孩子刷牙或监督刷牙效果[17]。因此，在培养孩子良好口腔卫生习惯的同时，通过幼儿园强化对儿童和家长的口腔健康宣教和口腔卫生习惯的培养，对取得较好的防龋效果具有重要作用[18]，同时使家长监督检查孩子的刷牙效果，达到有效防止儿童龋齿发生的目的[19-20]。

综上，陕西地区5岁儿童龋病的患龋率及龋均较10年前均明显升高。但由于龋病是细菌介导多因素慢性感染性疾病，为改善5岁儿童口腔健康状况，本研究发现需要从饮食、口腔卫生习惯、合理使用氟化物、提高父母口腔健康知信行等多方面入手，综合运用多种预防策略防治儿童乳牙龋病。通过借助新媒体宣传口腔保健知识、特别需要推广定期局部涂氟以及窝沟封闭等龋病预防保健方法。同时需要深入社区及幼儿园，针对性地提高家长口腔保健意识、培养儿童养成正确的口腔卫生习惯，从而有效控制儿童乳牙龋病的患病情况。