多维度协同护理对带状疱疹后遗神经痛患者负性情绪、知识掌握及自我效能的影响

王蕊 李丽 罗莉 刘茜 刘欢 解文静

1.空军军医大学第一附属医院西京医院皮肤科，陕西西安 710032；2.空军军医大学第一附属医院西京医院护理处，陕西西安 710032

带状疱疹是一种临床常见的皮肤性疾病，多因机体感染或免疫力下降所致，其主要的致病因素为水痘-带状疱疹病毒，临床表现包括单侧成簇水疱，伴有明显疼痛[1]。带状疱疹发病后，经及时治疗能够彻底治愈，但若未及时采取有效措施加以治疗性干预，随着病情的加重，会引起后遗神经痛，日常生活、工作等因此受到极大影响，从而降低生存质量[2]。带状疱疹后遗神经痛的发生，会给患者本身带来极大的困扰，再加上病程长，治愈难度大，对心理承受能力要求增加，如未能够正确认识，极易产生负性情绪，进而严重影响病情的恢复[3]。常规护理的应用，尽管能对带状疱疹后遗神经痛的治疗起到良好的辅助效果，然而因为持续性、规范性的不足，在很大程度上限制了作用的进一步发挥[4]。全程健康教育模式，是将对患者的健康教育贯穿于治疗及恢复的整个过程中，体现了健康教育的持续性和规范性，对疾病患者的教育有良好的效果[5]。多维度协同护理是一种多方面力量共同参与的护理模式，既包括责任护士，也包括患者家属，甚至还包括其他亲朋好友，要求在护理的过程中，不仅要对患者的活动进行照顾，还要尽可能地激发患者潜能，使得患者的生理、心理、精神等获得明显的改善，以促进疾病的恢复，提高生存质量[6]。目前，多维度协同护理联合全程健康教育在带状疱疹后遗神经痛中的应用并不多见，在如今带状疱疹发病率有逐年上升的趋势，加强对该护理模式的探究有着十分重要的价值。为此，本研究纳入空军军医大学第一附属医院西京医院（以下简称“我院）皮肤科收治的80 例患者就此展开分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

选取我院皮肤科2020 年1 月至2021 年4 月收治的80 例带状疱疹后遗神经痛患者，经随机数字表法将其分为对照组和观察组，每组各40 例。对照组中男12 例，女28 例；年龄28～76 岁，平均（48.32±2.03）岁；病程2 个月～8 年，平均（2.03±0.41）年；疼痛侵入情况：肋间神经22 例，三叉神经8 例，颈神经6 例，腰骶神经4 例。观察组中男10 例，女30 例；年龄31～72 岁，平均（48.50±2.05）岁；病程1 个月～7 年，平均（2.05±0.42）年；疼痛侵入情况：肋间神经23 例，三叉神经10 例，颈神经5 例，腰骶神经2 例。本研究经医院伦理委员会批准。两组一般资料比较，差异无统计学意义（P＞0.05），具有可比性。

纳入标准：①符合疾病的临床诊断标准[7]；②具有明显的水疱，伴疼痛现象；③精神正常，神志清晰，依从性良好；④自愿参与，签署知情同意书；⑤临床资料完善、齐全。排除标准：①伴有严重心肝肾等器质性病变；②精神疾病；③恶性肿瘤；④服用抗焦虑、抗抑郁药物；⑤自身免疫性或传染性疾病；⑥妊娠期或哺乳期女性。

1.2 研究方法

对照组采用常规性护理干预：①密切观察患者病情，做好监测记录；②实施全程健康教育，提升患者的认知，使得患者能够更加配合护理干预；③制订个性化的饮食计划，指导科学合理饮食；④指导遵医嘱用药，提升治疗的有效性。观察组在对照组的基础上，联合多维度协同护理，具体如下：

（1）身体维度。①改善环境，要营造温馨舒适的病房环境，做到干净、整洁、干燥，定期进行消毒和杀菌，更换床单被套，光线合适，温度和湿度适中，同时还要建立起和谐的护患关系，做到双方之间和睦相处。②疼痛护理，要评估患者的疼痛情况，进行疼痛宣教，鼓励患者进行正确的疼痛表达，根据疼痛的严重程度，进行对症处理。如轻度疼痛可以进行按摩，中度疼痛按摩加药物，重度疼痛可结合多种干预方式。③皮肤干预，定期清理皮肤，保持病灶部位的干燥清洁，注射时坚持无菌操作，定期叮嘱患者调整体位，以免长时间保持相同体位出现压疮等并发症。

（2）心理维度。①重视对患者的健康宣教，进行全面的健康教育，以纠正患者的认知偏差，从而减少因此引起的不良情绪。②对患者进行心理疏导，使用量表进行评估，根据评估的情况制订个性化的心理干预，鼓励患者主动诉说内心想法，允许患者进行情绪发泄，适时地给予情绪应答，也可采用音乐、视频等方式增强患者抗病信心。

（3）社会维度。①护理人员要多护理和教育患者，让患者尽可能地参与到群体活动中，与病友进行交流和沟通，相互之间吐露心声。②获得家属的支持，鼓励家属多花时间在患者身上，保持对患者的耐心，遇到困难时多鼓励患者，以正面的情绪去支持患者，使得患者获得情感上的升华。③社会团队及相关人员，应该对患者形成正确的认知，不能歧视患者，需鼓励患者参加社区活动，提高患者的社会归宿感。

1.3 观察指标

比较两组焦虑自评量表（self-rating anxiety scale，SAS）[8]、抑郁自评量表（self-rating depression scale，SDS）[9]和一般自我效能感量表（general self-efficacy scale，GSES）[10]评分。SAS 和SDS 评分为＜50 分为正常，50～59 分为轻度，60～69 分为中度，＞69 分为重度，评分越高越严重。GSES 评分总共包括10 个问题，每个问题采用1～4 级赋分，总分为40 分，评分越高效能感越强。

比较两组知识掌握优良率。采用医院自制的调查表进行评估（信效度检验α 为0.857），总分为100 分，根据评分的情况进行分级：90～100 分为优，80～89 分为良，60～＞9 分为可，＜60 分为差。

比较两组患者护理满意度。采用医院自制的调查表进行评估（信效度检验α 为0.832），总分为100 分，根据评分的情况进行分级：90～100 分为非常满意，80～89 分为满意，60～79 分为基本满意，＜60 分为不满意。

1.4 统计学方法

采用SPSS 21.0 对所得数据进行统计学分析，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用独立t 检验，组内比较采用配对t 检验；计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验或秩和检验。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 两组SAS、SDS、GSES 评分比较

干预前，两组SAS、SDS、GSES 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）；干预后，观察组SAS、SDS 评分低于干预前及对照组，GSES 评分高于干预前及对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。

表1 两组SAS、SDS、GSES 评分比较（分，）

注 SAS：焦虑自评量表；SDS：抑郁自评量表；GSES：一般自我效能感量表

2.2 两组知识掌握情况的比较

观察组知识掌握情况优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表2。

表2 两组知识掌握情况的比较[例（%）]

2.3 两组患者满意度比较

观察组患者满意度优于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表3。

表3 两组患者满意度比较[例（%）]

3 讨论

后遗神经痛是带状疱疹的常见后遗症，在临床上较为常见，会给患者带来极大的疼痛，影响日常生活、工作以及学习，从而降低生存质量[11]。带状疱疹后遗神经痛是一种持续性的疼痛，若未及时采取有效措施加以治疗或干预，患者会因为行为活动、睡眠质量等受到极大的影响，极易产生焦虑、抑郁等负性情绪，进而加重对身心健康的损伤[12-14]。因此，必须高度重视对带状疱疹后遗神经痛的治疗及其干预。常规性的护理干预，可以作为辅助性措施之一提升其治疗效果，但是对于患者心理层面的问题，如焦虑、抑郁等无法解决[13]。因此，针对带状疱疹后遗神经痛的护理干预，还需进一步寻找更为有效的干预方式[15-17]。

多维度协同护理干预，是一种在护理干预过程中，将多层次的内容考虑在内的护理方式，如生理、心理、社会等，通过借助各个层面的力量，来体现护理干预的全面性，使其能够更好地为患者服务，促进患者的全面恢复[18-19]。本研究结果显示，观察组各相关量表评分均优于对照组（P＜0.05），提示了多维度协同护理联合全程健康教育的应用，能够更好地增强患者的自我效能感，缓解焦虑、抑郁情绪。全程健康教育的实施，可以让患者更加清醒且正确地认识带状疱疹后遗神经痛，以此减少错误认知带来的不良情绪[20-21]。多维度协同护理，建立在健康教育的基础上，能够通过改善生理层面，缓解疾病症状，并且获得家属、社会的支持，有利于增强患者的信心，让患者感受到人文关怀，进而自我效能感和负性情绪可得到有效改善[22-23]。本研究中，观察组知识掌握优良率和患者满意度均优于对照组（P＜0.05），提示多维度协同护理联合全程健康教育可以更好地增强患者对疾病及其治疗的认知，提升患者对护理干预措施的满意度。全程健康教育，其目的是增强患者的认知，而将增强认知贯穿于整个治疗的过程，在一定程度上增强了健康教育的效果。多维度协同护理干预，从生理、心理以及社会等多个层面进行健康教育，是对健康教育的一种深化，有利于提升健康教育的效果[24-25]。因此，二者联合应用能够更好地提升患者的认知和满意度。当然，本研究由于纳入的样本量偏少，可能在一定程度上影响数据结果的准确性和可靠性，因此需要在日后的研究中增加样本量深入探究。

综上所述，多维度协同护理可改善带状疱疹后遗神经痛患者的负性情绪，提升患者知识掌握程度，增强患者的认知，提升患者的护理满意度，获得患者的更高认可，具有较高的应用及推广价值。