白内障患者日间手术后延续性护理需求的相关因素

石砚 曹娟

江苏省人民医院眼科日间病房，江苏南京 210000

日间手术指在24 h 内完成患者入院及出院的手术或诊疗措施，可有效提高医疗服务效率，减低医疗费用，缩短患者治疗等待时间[1]。近年来，白内障由于手术技术的提高、折叠式人工晶体的开发，术后并发症大大减少，特别适合开展日间手术[2]。但由于日间手术住院时间短，手术量很大，医护人员与患者的沟通交流时间有限，且手术宣教多集中在某时间段集体宣教，患者对教育内容理解掌握程度不够，极易加重术前心理负担[3]。患者出院后缺乏完善的服务支持，加上术后短时间内视力无法恢复，导致患者护理依赖程度增加[4]。因此，分析白内障患者日间手术后护理依赖程度，并采取相应的干预措施，提高患者自护能力，降低患者护理依赖，对促进白内障日间手术的开展意义重大。鉴于此，本研究就白内障患者日间手术后护理依赖的影响因素做以下分析。

1 资料与方法

1.1 一般资料

本研究经江苏省人民医院医学伦理委员会批准，选择2021 年1 月至5 月医院收治的200 例接受日间手术的白内障患者作为研究对象。患者或家属签署知情同意书。纳入标准：①白内障符合《眼科学》[5]中相关诊断；②手术过程顺利，术后当日办理出院手续；③患者认知功能正常。排除标准：①合并青光眼、视网膜病变等其他眼科疾病；②合并严重心血管疾病；③合并糖尿病或凝血功能障碍；④存在听力、语言障碍；⑤严重认知障碍、既往精神病史等不能完成测评及不能配合测评；⑥调查中经解释后仍表示拒绝合作。200 例患者中男66 例，女134 例；年龄51～76 岁，平均（66.74±3.85）岁；受教育程度：高中及以下153 例，大专及以上47 例。

1.2 护理依赖程度评估

于患者术后当日，由患者家属代患者填写（家属阅读、患者回答，每例患者仅选取1 名家属）中文版护理依赖量表（care dependency scale，CDS）[6]，评估患者术后护理依赖程度。量表包括15 个条目，每个条目评分1～5 分，依次为完全依赖、很大程度依赖、部分依赖、大部分独立、完全独立，量表总分15～75 分，分数越高提示护理依赖程度越高。量表Cronbach’s α 系数为0.950。

1.3 基线资料收集

①于患者入院当日设计患者基线资料调查表，由患者家属代患者填写，主要包括患者年龄、性别（男、女）、受教育程度（高中及以下、大专及以上）、合并症[高血压（符合《中国高血压防治指南2018 年修订版》[7]中诊断标准）、高脂血症[符合《中国成人血脂异常防治指南（2016 年修订版）》[8]中诊断标准）、婚姻状况（有配偶、无配偶）、居住地（城镇、农村）]。②于患者术后设计问卷调查表，由患者家属代患者填写（家属阅读、患者回答，每例患者仅选取1 名家属）评估患者疾病不确定感[采用中文版Mishel 疾病不确定感量表（medical uncertainty inventory scale，MUIS）[9]评估，量表包括缺乏澄清、模糊、不可预测，共3 个维度、22 个条目，每个条目评分1～5 分，量表总分22～110 分，分数越高提示疾病不确定感越强；量表Cronbach’s α 系数为0.825，重测效度为0.836]、自护能力[采用自我护理能力实施量表（exercise of self-care agency，ESCA）[10]评估，量表包括自护技能、自我概念、责任感与健康知识，共4 个维度，43 个条目，每个条目0～4 分，总分0～172 分，评分越高提示自护能力越好；量表Cronbach’s α 系数为0.880，重测信度为0.650]、社会支持[采用社会支持评定量表（social support rating scale，SSRS）[11]评估，量表包括客观支持、主观支持及社会支持利用度，共3 个维度、10 个条目，每个条目0～4 分，总分0～40 分，分数越高提示社会支持水平越高；量表Cronbach’s α 系数为0.708，重测效度为0.854]。

1.4 统计学方法

采用SPSS 20.0 统计学软件对所得数据进行统计学分析，采用Shapiro-Wilk 正态分布检验计量资料正态性，计量资料采用均数±标准差（）表示，组间比较采用t 检验，计数资料采用例数和百分率表示，组间比较采用χ2检验。采用线性回归模型分析影响因素。以P＜0.05 为差异有统计学意义。

2 结果

2.1 护理依赖程度

200 例白内障患者日间手术后CDS 评分为15～42 分，平均（27.86±5.64）分。

2.2 不同基线资料特征患者CDS 评分比较

受教育程度高中及以下患者CDS 评分高于大专及以上患者，差异有统计学意义（P＜0.05）；其他不同资料特征患者CDS 评分比较，差异无统计学意义（P＞0.05）。见表1。

表1 不同基线资料特征患者CDS 评分比较（分，）

表1 不同基线资料特征患者CDS 评分比较（分，）

注 CDS：护理依赖量表

2.3 两组MUIS、ESCA、SSRS 评分比较

200 例白内障患者日间手术后MUIS 评分为50～99 分，平均（78.54±8.95）分；ESCA 评分为52～96 分，平均（72.44±8.36）分；SSRS 评分为3～37 分，平均（21.54±5.13）分。

2.4 各因素影响白内障患者日间手术后护理依赖的线性回归分析

将白内障患者日间手术后CDS 评分作为因变量，将受教育程度（1=高中及以下，0=大专及以上）与MUIS、ESCA、SSRS 评分作为自变量。经多元线性回归分析得到方程：Y=56.393+0.308X1+0.060X2-0.346X3-0.387X4，回归模型F 值为3910.280，R2为0.988，调整后R2为0.987。结果显示，受教育程度高中及以下、MUIS 评分高是白内障患者日间手术后护理依赖的危险因素（P＜0.05）。ESCA、SSRS 评分高是其保护因素（P＜0.05）。见表2。

表2 各因素影响白内障患者日间手术后护理依赖的线性回归分析

3 讨论

由于白内障术后患者视力恢复需要一定时间，会增加患者护理依赖程度，使患者日常生活能力受到影响。同时护理依赖程度增加，也会增加患者心理负担，使患者产生焦虑、抑郁等情绪，降低患者的治疗效果、预后的信心，不利于患者术后恢复[12-13]。因此，对白内障日间手术患者护理依赖的影响因素进行分析，对促进患者术后恢复尤为重要。

本研究经多元线性回归结果显示，白内障患者日间手术后护理依赖可能受文化程度、疾病不确定感、自护能力、社会支持水平的影响。逐个分析原因：①受教育程度。受教育程度较低的患者，对疾病的认知、接受能力相对较差，生活能力、自理能力受到一定影响，更容易使患者产生焦虑、抑郁情绪，增加患者护理依赖程度[14-15]。对此建议临床应针对不同受教育程度患者采取针对性的健康教育，对受教育程度较低的患者应采取通俗易懂的语言进行沟通交流，并了解患者对疾病的认知改变及心理状态，有利于降低患者护理依赖程度。②疾病不确定感。疾病不确定感是由于患者对疾病信息的缺乏，产生的恐惧、担忧等情绪，而导致对疾病相关事务的认知受到影响[16]。疾病不确定感越强的患者对疾病认知相对较差，在术后需要通过更多护理干预，来帮助患者了解实行术后相关护理知识，掌握相关护理技能，所需要护理更多、护理依赖程度越高[17]。同时疾病不确定感越强，越容易影响患者对疾病的适应能力，使患者心理应激增强，进而产生焦虑、恐惧等负性情绪，增加患者护理依赖[18]。因此，在白内障患者的护理工作中，应加强对患者的健康教育，为患者提供疾病相关知识的信息，并采取人性化心理干预，减轻患者对疾病的恐惧感，有利于减轻患者疾病不确定感，进而降低患者护理依赖程度。③自护能力。自护能力主要体现了白内障术后患者的自我概念、责任心等，自护能力越强的患者越能够通过自我护理促进自身生理、心理等多方面的健康[19]。自护能力较差的患者，在术后由于缺乏对自身健康、疾病的管理，导致患者无法积极配合后续的相关护理、治疗，如按时使用抗生素眼药水清洗眼部、定期回院行眼部常规检查等，增加了患者护理依赖程度[20-21]。此外，自护能力越差的患者自我概念的完整性越低，越缺乏对疾病、手术经历的反馈，无法更深入地了解自身与疾病的关系，进而影响患者的思维、心理状态等，使患者护理依赖增加[22]。对此建议，临床护理工作中，应充分评估患者的自护能力，对自护能力较差的患者，应采取相应的干预措施，如加强疾病相关宣教，并评估患者存在的自理缺陷，为患者讲解自护能力的重要性，以提高患者自护能力，降低其护理依赖程度。④社会支持。社会支持水平越低的患者，在术后获得来自家人、朋友的心理安慰较少，容易产生失落感，影响患者心理健康，进而增加患者心理护理依赖[23]。社会支持水平低的患者缺少周围亲朋在生理上的照护，加上恢复期间生活上的不便，使患者所需的护理更多[24]。而社会支持水平高的患者，能得到更舒适的环境、家庭氛围，为患者生活上、精神上提供帮助，使患者护理依赖降低[25]。因此在临床护理过程中，不仅要做好患者的护理工作，同时应鼓励患者家属给予患者更多的支持、帮助，可定期组织志愿者在患者术后进行入户探访，或组织病友会活动，加强患者之间的沟通交流，有利于提高患者的社会支持水平，降低患者护理依赖程度。

综上所述，白内障患者日间手术后护理依赖可能受患者受教育程度、疾病不确定感、自护能力及社会支持的影响，应针对上述因素采取相应的干预措施，降低患者术后护理依赖，有利于促进白内障患者日间手术术后恢复。